从“脾脉相关”论治心律失常

脾生营卫、气化通脉,血脉和依赖于脾胃生化,血脉利依赖于脾胃运化。脾失所化,则脉道失濡,心神失养;脾失所运,则痰瘀内生,心神受扰。治疗心律失常当以脾胃生化和运化为基础,补虚泻实,以复脉律。从“脾脉相关”的角度揭示心律失常的本质,体现中医学气血理论特色,为临床辨治提供新思路与新方法。

《内经》脾脉之我见

《内经》对脾脉的描述,艰涩难懂,古代注释也多不尽如人意。经过分析研究认为:平脾脉之"如鸡践地",乃指柔和舒缓之脉;病脾脉之"如鸡举足",则指洪脉;死脾脉之"如鸟之喙、如鸟之距"当指革脉,"如屋之漏"是指迟怠脉或结脉",如水之流"则指极快速脉。

《脾胃论》辨治迟脉症探幽

文章首先从《黄帝内经》中总结寸口脉与脾胃的生理机制关系,进而从《脾胃论》中摘取相关内容,阐述李杲(号东坦)认为脾胃病是迟脉症病因的观念。脉象在临床上确立了脾胃不足型、心火亢盛型、肝木妄行型、肺金受邪型以及肾水反来侮土型等五种类型,脉象分别为迟缓脉、兼洪大、兼弦、兼浮涩、兼沉细。文章着重体现其在证候归纳、病机分析、选方用药等方面的理论,介绍其纳入运气理论来总结脾胃病与其他四脏盛衰的规律,依据升降浮沉的机制进行分类选药的思想,形成从脾胃论治迟脉症的理论体系,并列表加以说明。通过列举一例肾水反侮证型迟脉症病例进行探讨,用干姜为君,白术、附子配合,从脾胃以壮中阳,上可温补心肺以增御外之力,下可坚肝肾以治寒湿痿厥,故新病久病俱适用,从实践阐述其理论精要,并在选方用药上与麻黄附子细辛汤相比较以说明其优势。

从“脾脉相关”理论论治缺血性脑卒中

关于中风,古人多提及脉道不通,文章基于脾与脉同气于营卫,结合文献中中风病治疗以及实验研究的启示提出了"脾脉相关"理论,认为脾为至阴、统血濡脉,脾生营卫、气化通脉,脾气散精、行津润脉是脾脉相关的深层机制,缺血性脑卒中之病机可为脾气亏虚、脉失温润,营卫失和、脉道不利,脾不散精、脉失润通。从脾脉相关的角度揭示缺血性脑卒中之脑脉血液循环障碍的病变本质,凸显中医学脏腑相关的理论内涵,也为缺血性脑卒中等血脉病的临床辨治提供新的思路与方法。

健脾通脉汤治疗高脂血症临床观察

目的:观察健脾通脉汤调节血脂的效果。方法:将120例高脂血症患者随机分为健脾通脉汤治疗组60例,辛伐他汀对照组60例,治疗8周后比较疗效。结果健脾通脉汤能显著改善各项血脂指标(P<0.01),总有效率为78.33%,与辛伐他汀组疗效接近(P>0.05)。结论:健脾通脉汤有综合调控血脂的作用,疗效随疗程延续而累加。

健脾通脉汤干预颈动脉斑块疗效观察

目的:通过观察健脾通脉汤对于颈动脉斑块患者斑块及血脂的改善情况来验证其临床疗效。方法:采用前瞻性、随机、对照临床研究方法。收集60例颈动脉斑块患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例,对照组给予辛伐他汀20 mg每晚1次口服、拜阿司匹林100 mg每晚1次口服的西医治疗,治疗组给予健脾通脉汤口服治疗,疗程3个月。观察治疗前后受试者颈动脉斑块的Crouse积分、总斑块数、不稳定斑块数、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)及中医证候积分的变化情况,并将血肌酐(Scr)、肌酸激酶(CK)、谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)作为安全性指标一并观察。结果:60例患者全部完成临床研究,经过3个月的治疗,治疗组Crouse积分明显降低(P<0.05),且疗效优于对照组(P<0.05),治疗组中医疗效亦优于对照组(P<0.05),两组总斑块数、不稳定斑块数、甘油三酯(TG)的改变较治疗前均不具有统计学意义(P>0.05),两组低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)均较治疗前降低(P<0.05),但两组组间比较无统计学差异(P>0.05)。而在安全性指标方面,两组较治疗前均未见显著升高(P>0.05)。结论:健脾通脉汤能明显降低颈动脉斑块患者的Crouse积分并改善中医临床证候,且疗效优于西药对照组,而在降低低密度脂蛋白(LDL)及总胆固醇(TC)方面疗效与西药对照组相同,未见明显毒副作用,但对于总斑块数、不稳定斑块数及甘油三酯(TG)在3个月的治疗周期内未见明显改变。

健脾化痰通脉方治疗冠心病血脂异常30例临床观察

目的观察健脾化痰通脉方对冠心病血脂异常患者临床症状及血脂水平的影响。方法将60例冠心病血脂异常患者随机分为治疗组和对照组各30例,在常规治疗的基础上,治疗组给予健脾化痰通脉方,每日一剂,分早晚两次温服;对照组给予辛伐他汀20 mg,于每晚睡前口服。疗程均为8周。疗程结束时比较两组中医症状积分变化及血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标。结果健脾化痰通脉方能明显改善冠心病血脂异常患者胸闷、胸痛、气短、体胖多痰、身体困重等临床症状,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);且能明显改善患者各项血脂指标(P<0.01),实验室指标总有效率为73.33%,与对照组比较疗效接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论健脾化痰通脉方能明显改善冠心病血脂异常患者临床症状及各项血脂指标,并具有较高的安全性。

肝硬化门脉高压症脾切除术的围手术期临床护理

目的总结肝硬化门脉高压症脾切除术的围手术期临床护理经验,以减少术后并发症的发生,使其早日康复出院。方法选取2012年8月~2014年3月治疗的肝硬化门脉高压症脾切除术患者43例为研究对象,进行回顾性分析总结。结果 43例患者中无死亡病例,术后发生并发症12例（占27.91%）,其中腹腔出血4例,腹腔积液6例,切口感染2例,经治疗均好转出院。术后平均住院时间为（6.4±2.6）天。结论肝硬化门脉高压症脾切除术后易出现并发症,通过加强术后观察及护理,对减少术后并发症的发生,使其早日康复出院有重要意义。

健脾化浊通脉汤治疗老年 Ⅱ 型糖尿病 30 例观察

以健脾化浊通脉汤加达美康治疗老年Ⅱ型糖尿病３０例，并与设单纯服用达美康３０例作对照。结果患者空腹血糖、餐后２ｈ血糖、血脂的降低明显优于对照组，临床疗效显效率及总有效率均高于对照组，尤以显效率差异更显著。提示本方在降低血糖的同时，能降低血脂，明显改善临床症状。

健脾调肝通脉汤治疗冠心病患者的效果

目的:观察健脾调肝通脉汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者的临床疗效。方法:选取102例冠心病患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组各51例,对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予健脾调肝通脉汤治疗,比较两组临床疗效、心功能指标水平、血清炎性因子水平和不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为96.08%,高于对照组的74.51%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组心排量、每博指数、左室射血分数均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组超敏C反应蛋白、白细胞介素-1β、白细胞介素-6水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为7.84%,与对照组的5.88%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规西药治疗基础上采用健脾调肝通脉汤治疗冠心病患者可提高治疗总有效率和心功能指标水平,降低血清炎性因子水平,优于单纯常规西药治疗效果。

益肾健脾复脉法治疗心律失常的148例临床观察

根据传统医学理论和近代中西医结合研究成果,我们提出了心律失常的发病机理在于“脾肾虚衰、痰浊停滞”并从益肾健脾,涤痰复脉立法治疗心律失常。现将我们临床运用该方药治疗心律失常148例的结果报告如下: 一、临床资料: (一)一般资料:病例选自1982～1990年我院门诊及住院的心律失常患者,其中门诊病人114例,住院病人34例,共148例;性别:男性91例,女性57例,男女之比为1.6∶1;年龄:最小24岁,最大80岁,平均56±4.8岁,年龄分组见表1;

自拟补脾通脉汤治疗急性脑梗死中经络气虚血瘀证临床观察

目的:观察自拟补脾通脉汤治疗急性脑梗死中经络气虚血瘀证的临床疗效。方法:选取160例急性脑梗死中经络者属于气虚血瘀型的患者,随机分为对照组和治疗组各80例,对照组患者给予常规治疗方案,治疗组患者在常规治疗的基础上加用自拟补脾通脉汤内服,两组患者均连续用药2周。结果:经过治疗,治疗组患者总有效率(95.0%)高于对照组(80.0%);两组患者治疗后神经功能缺损评分较治疗前显著降低,且治疗组治疗后8d、14d的神经功能缺损评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗方案的基础上加用自拟补脾通脉汤治疗急性脑梗死中经络属气虚血瘀证患者效果显著,值得临床推广应用。

王化良教授应用益肾健脾复脉法治疗老年性心悸经验

心悸既是临床常见病症,也作为其他病症的症状出现。脾肾不足、心脉失养、痰浊凝滞、痰扰心神均是心悸发生的主要病机,并贯穿心悸发病的全过程。从心脾肾论治是提高和巩固疗效的治疗方法之一。

自拟益肾健脾复脉法对心悸患者静息心率水平及心肌缺血症状的影响

目的：观察自拟益肾健脾复脉法联合西药治疗心悸的疗效及对患者静息心率水平及心肌缺血症状的影响。方法：选择我院门诊2013年3月~2015年12月所收治92例心悸患者作为研究对象,根据就诊顺序进行编号,单数号纳入观察组、双数号纳入对照组,均46例。对照组应用酒石酸美托洛尔片治疗,观察组联合自拟益肾健脾复脉法治疗。比较两组心电图总有效率、24h动态心电图总有效率、治疗前后RHR水平、心肌缺血症状评分及不良反应发生率。结果：观察组心电图总有效率为89.1%（41/46）、24h动态心电图总有效率为91.31%（42/46）,分别高于对照组71.7%（33/46）、76.1%（35/46）,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗前的RHR水平、心肌缺血症状评分的差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗2周与4周后,两组RHR水平、心肌缺血症状评分降低,前后差异均有统计学意义（P〈0.05）;同时观察组治疗2周与4周后的RHR水平、心肌缺血症状评分均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：自拟益肾健脾复脉法联合西药治疗心悸可有效降低患者静息心率水平并改善心肌缺血症状,疗效满意、安全性高,临床价值高。

自拟醒脾祛瘀通脉汤治疗痰湿瘀滞型眩晕60例

目的观察醒脾祛瘀通脉汤治疗痰湿瘀滞型眩晕的临床效果。方法将120例痰湿瘀滞型眩晕病人随机分为对照组与试验组,各60例。对照组采用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,试验组在对照组基础上加用醒脾祛瘀通脉汤治疗,比较两组临床疗效、中医证候积分等。结果试验组临床治疗总有效率为95%,对照组临床治疗总有效率为80%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后血管活性物质血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)相比差异有统计学意义(P<0.05);两组中医证候积分改善相比差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发现明显不良反应。结论醒脾祛瘀通脉汤治疗痰湿瘀滞型眩晕效果显著,可有效调节血管活性物质水平,促进病人症状改善。

陆家龙教授运用生脉归脾汤加减治疗不寐经验

不寐是指不能获得正常睡眠为特征的一种病症,轻者有入睡困难或睡后易醒,醒后不能再寐,时寐时醒等,重者彻夜不能入眠。陆家龙教授是云南省荣誉名老中医,陆老认为不寐主要病机是心脾失养,气血不足,治以健脾养心,补益气血,常用生脉归脾汤加减治疗,临床疗效甚好,现浅析如下。

醒脾祛瘀通脉汤联合甲磺酸倍他司汀治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果

目的探讨醒脾祛瘀通脉汤联合甲磺酸倍他司汀治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果。方法选取2018年11月—2020年12月河南省某医院收治的60例良性阵发性位置性眩晕患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者采用甲磺酸倍他司汀片治疗,观察组患者在对照组基础上联用醒脾祛瘀通脉汤治疗,比较2组患者的临床疗效及治疗前后中医证候积分及眩晕障碍量表(DHI)评分。结果观察组患者治疗总有效率为96.67%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者视物旋转、头重如裹、恶心呕吐、胸闷4项证候积分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者眩晕障碍程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者DHI量表中躯体、情绪、功能3个维度评分及总分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论醒脾祛瘀通脉汤联合甲磺酸倍他司汀片治疗良性阵发性位置性眩晕疗效确切,有助于促进症状及体征消除,值得推广。