胃癌宿主脾脏免疫功能的实验与临床研究

本研究旨在通过一系列实验和临床研究,探讨脾切除对诱发胃癌过程的影响,重点分析了进展期胃癌宿主脾脏的免疫状态,并配对比较了联合切脾或非切脾胃癌根治术后,患者免疫功能的变化差异,为临床合理地开展胃癌扩大根治术提供了重要的免疫学依据。全文由四部分组成,主要研究内容及结果如下:一。

门静脉高压症脾脏免疫功能的再认识

各类脾脏保留性手术在治疗脾外伤及脾脏良性疾病中的地位已经得到公认，但在门静脉高压症（portal hypertension，PHT）的治疗中，脾保留手术的价值仍争议较多，其中最关键的问题就在于对PHT中脾脏免疫功能的认识存在争论。

继发性脾功能亢进症的治疗现状及展望

继发性脾功能亢进症是肝硬化门脉高压症的常见并发症之一。发生脾亢时脾脏保留与否的问题一直是医学界争论的热点。本文综述了近年来针对继发性脾亢各种治疗方法的优缺点,认为对于脾亢的治疗应该个体化,要尽可能保留患者脾脏免疫功能。

血必净注射液对急性脓毒症患者Th1/2、内毒素及免疫因子影响研究

目的探讨血必净射液对急性脓毒症患者血清Th1/2、内毒素及脾脏特异性免疫功能的影响及其意义。方法选取2014年9月~2015年1月于漯河医学高等专科学校第一附属医院确诊为脓毒症的患者110例,根据随机数字表法随机分为2组：对照组55例,行临床常规治疗;实验组55例,在与对照组基础上加用血必净注射液。比较2组患者的血流动力学、血清Th1/2、内毒素及脾脏特异性免疫功能。结果实验组患者心率低于对照组（P〈0.05）,平均动脉压以及中心静脉压高于对照组（P〈0.05）,缩血管药物应用低于对照组（P〈0.05）,Th1/Th2比值高于对照组（P〈0.05）,血清内毒素水平低于对照组（P〈0.05）,淋巴细胞增殖、HLADR比例高于对照组（P〈0.05）,caspase-3细胞阳性指数低于对照组（P〈0.05）。结论血必净注射液能有效改善脓毒症患者血流动力学异常,调节血清Th1/Th2水平,降低血清内毒素水平,提高脾脏特异性免疫功能,对临床治疗脓毒症具有重要意义。

脾肝体积比与血清促吞噬肽水平的关系

促吞噬肽（tuflsin）是脾脏特有的可以反映其功能的细胞因子，具有广泛生物学活性的免疫调节因子。肝硬化发展到一定程度会出现脾脏纤维化，体积增大，功能亢进，以往在处理肝硬化门脉高压脾亢时一般采取脾全切的方式。随着对脾脏免疫功能的深入研究，认识到保留一部分脾脏将有利于患者的机体免疫功能，本实验尝试从形态学角度出发，采用脾肝体积比这一相对性指标来探讨肝硬化脾大情况下，脾脏功能的变化。

全脾切除术后的凶险性感染(OPSI)

从1887年Spencer Wells和1892年Riegues开创了把脾切除术作为外科治疗脾疾病的先河,长期以来,脾外科遵循的法则是"生命第一,保脾第二",由于对脾脏的重要免疫功能认识不足,导致在处理外伤性脾破裂时把脾全切术奉为经典,从而导致病人出现高概率的脾切除后凶险性感染(OPSI)。无辜性脾切除受到广泛批评。本文的目的是通过回顾性分析临床病例的统计资料,探讨外伤脾全切术后凶险性感染的发病机制及防治措施。

钝性脾损伤选择性非手术治疗58例

脾脏损伤的处理随着对脾脏免疫功能的认识有了新的观点,相继由脾切除术到脾修补术及选择性非手术治疗。我院自1984年6月至1996年10月对钝性脾损伤选择性非手术治疗58例,收到满意效果。报告如下。

答病释疑

怎样知道乙肝病情有发展？编辑同志：一位战友在意外事故中脾脏受损，医生给其做了脾切除术。请问，脾脏受伤后就需全部切除吗？５４３０９部队韩朝阳韩朝阳同志：就目前而言，施行脾切除术是治疗脾严重损伤的最有效的抢救措施之一。因此，临床上脾切除手术比较常见。而现...

脾脏托出式脾门淋巴结清扫在中上部胃癌根治术中的应用

脾门淋巴结属于中上部胃癌第2站淋巴结，既往对于进展期胃癌病例，为达到胃癌D2根治术的要求，术中往往联合脾脏切除以彻底清扫脾门淋巴结。随着对脾脏免疫功能的认识及外科解剖技术的进步，保留脾脏的脾门淋巴结清扫越来越受到重视和应用。合肥市第一人民医院胃肠外科近3年共施行脾脏托出式脾门淋巴结清扫术22例，现总结报道如下。

保留脾脏的胃癌第10组和第11组淋巴结清扫术后胰瘘三例

近年来，随着对脾脏免疫功能在胃癌围手术期和预后中作用的进一步认识，保留脾脏的胃癌第10组和第11组淋巴结清扫术逐渐开展。但是，该手术操作相对复杂，对术者的技术要求较高。2007年5月至2008年9月我科共行保留脾脏的胃癌第10组和第11组淋巴结清扫术10例，其中3例患者于术后初期出现胰瘘，现总结如下。

门静脉高压症脾功能亢进患者CD4＋CD25＋CD127low／-调节性T细胞和Foxp3的表达及其意义

目前，对门静脉高压症脾功能亢进患者肿大脾脏的免疫功能状况及其调节机制尚不清楚。本研究采用流式细胞术和免疫组化法检测门静脉高压症脾功能亢进患者外周静脉血和脾脏组织中CD4＋CD25＋CD127low/-调节性T细胞及Foxp3的表达，目的在于探讨自然调节性T细胞与门静脉高压症脾功能亢进时脾脏免疫功能的关系，研究调节脾脏免疫功能的可能机制。

腹腔镜脾部分切除治疗脾脏良性占位性病变

脾脏良性病变发生率较低，既往治疗以脾切除为主。随着脾脏免疫功能研究的深入以及临床脾切除术后凶险性感染的大量报道，保脾手术日益增多。既往这种手术多在开腹条件下进行。随着腹腔镜手术经验的积累及手术技术的提高，腹腔镜脾部分切除成为可能。对此，国内外已有少数个案报道。浙江大学金华医院肝胆胰外科2014年10月至2016年8月对6例脾脏良性占位性病变患者进行了2D或3D腹腔镜脾部分切除术，效果满意。现报告如下。