腹腔镜脾脏切除术中出血防治的手术室护理配合体会

评估腹腔镜脾脏切除术中出血防治中强化手术室护理配合的价值。方法 选取江苏省中医院2022年收治50例的腹腔镜脾脏切除术病人,随机分作试验组和对照组,分析护理价值。结果 试验组服务质量评分均高于对照组(P<0.05);试验组症状改善时间低(P<0.05);护理后,试验组护理满意度、手术相关知识知晓情况高(P<0.05);护理后,试验组心理状态评分低于对照组(P<0.05)。结论 完善手术室护理配合服务,可提升腹腔镜脾脏切除术中出血防治效果,可提升护理质量,值得运用。

手术体位对采用脾蒂结扎法行腹腔镜下脾脏切除术的影响

目的探讨不同手术体位对采用脾蒂结扎法行腹腔镜脾脏切除术(LS)的影响。方法对采用脾蒂结扎法行LS的73例病例资料进行回顾性分析,比较仰卧分腿位、右斜卧位和完全右侧卧位采用脾蒂结扎法行LS的优缺点及影响。结果该组采用仰卧分腿位22例,右侧斜卧位27例,完全右侧卧位24例。采用完全右侧卧位和右侧斜卧位的手术时间明显少于采用仰卧分腿位的手术时间(P<0.05),采用仰卧分腿位、完全右侧卧位和右侧斜卧位3组术中出血量、住院时间依次递减,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论脾蒂结扎法是LS较好地处理脾蒂的方法。采用仰卧分腿位、右斜卧位和完全右侧卧位行LS,3种体位各有优缺点,右斜卧位完全可以满足大多LS的操作要求和空间暴露,完全右侧卧位更加便于较大体积脾脏的腹腔镜下切除,把握好适应证,掌握3种体位的优缺点是关键。

脾脏切除对实验性脑损伤大鼠生存率及血液、脑组织中IL-1β含量的影响

目的观察脾脏切除对实验性脑损伤大鼠死亡率、血液中白细胞介素-1β(IL-1β)的浓度以及致伤区脑组织IL-1βmRNA含量的影响,为提高重型颅脑创伤患者救治水平探讨新思路。方法成年雄性SD大鼠随机分为3组:颅脑创伤假手术+脾切除假手术组(A组),颅脑创伤+脾切除假手术组(B组)和颅脑创伤+脾切除组(C组)。采用Feeney自由落体法对大鼠右顶叶致伤,观察各组大鼠致伤后7天内死亡率(nA=23,nB=65,nC=65);ELISA法测定致伤后6、12、24小时、2天及3天时大鼠血液中IL-1β的浓度(各时相点nA=nB=nC=6);荧光定量PCR法检测致伤后6、12、24小时、2天及3天时致伤区域脑组织IL-1βmRNA的含量(各时相点nA=nB=nC=3)。结果致伤后7天内大鼠A、B、C组死亡率分别为0%,38.46%及16.92%,各组间比较均具有显著差异(P<0.05);ELISA检测发现致伤后2天及3天时B组IL-1β显著增高,A、B及C组分别为:184.3±31.6、355.3±58.1(P<0.01)及140.4±29.5,109.4±16.7、1205.6±128.8(P<0.01)及165.0±20.1;荧光定量PCR检测发现,B、C两组致伤侧脑组织IL-1βmRNA含量均出现先显著升高、后下降的趋势,但C组较B组下降明显。结论颅脑创伤大鼠于伤后行脾脏切除能够显著降低大鼠死亡率,对血液及创伤区域脑组织中IL-1β的产生均有一定的抑制作用。

P-选择素和D-二聚体水平对选择性应用丹参防治脾脏切除术后门静脉血栓形成的作用

目的探讨P-选择素和D-二聚体对门静脉高压症患者行脾脏切除或联合血管离断术后门静脉血栓形成（PVT）的早期预测价值及丹参的干预作用。方法采用前瞻性研究方法，选择浙江省湖州市中心医院2012年1月至2015年3月因门静脉高压住院行脾脏切除术或联合血管离断术的患者61例，按照随机数字表法分为观察组（31例）和对照1组（30例）。检测术后1d的P-选择素[以CD62P与阳性血小板（PLT）的比值（CD62P／PLT）表示]和D-二聚体水平，按照本院制定的临床干预入选标准决定干预措施：CD62P／PLT〉12％行单纯脾脏切除术，CD62P／PLT〉15％行脾脏切除术＋贲门周围血管离断术；D-二聚体〉500μg/L时静脉滴注（静滴）丹参注射液30mL。观察组中有18例采用手术干预的患者静滴丹参注射液30mL，对照1组患者术后全部应用丹参注射液30mL进行临床干预。另取本院2009年1月至2011年12月行脾脏切除或联合血管离断术的48例门静脉高压症患者（术后未实施PVT防治措施）作为对照2组。比较3组患者PVT形成率。结果观察组PVT形成率低于同期对照1组，但差异无统计学意义[16．1％（5／31）比20．0％（6／30），P〉O．05]；对照2组PVT形成率明显高于观察组、对照1组[54．2％（26／48）比16．1％（5／31）、20．0％（6／30），均P〈0．01]。结论脾脏切除或联合血管离断术后应用丹参可有效防止PVT的形成；采用P-选择素、D-二聚体水平对PVT形成高风险患者进行选择性应用丹参治疗，可以达到同样的防治效果，使临床干预措施更具有针对性，更加符合精准外科的原则。

脾脏切除术后早期肠内营养支持与生长抑素的联合应用

目的探讨脾脏切除术后早期肠内营养支持与生长抑素联合应用的可行性。方法回顾和整理31例脾脏切除术的术后临床资料,16例为早期肠内营养支持与生长抑素联合应用(观察组),并与同期的15例仅使用生长抑素未给予早期肠内营养支持的病例(对照组)进行比较。结果全组病例手术后均顺利康复,但观察组在手术后生命体征、胃肠道功能恢复、自身感觉等方面明显占优。结论脾脏切除术后早期肠内营养支持与生长抑素联合应用是切实可行的,早期肠内营养支持有助于患者的手术后康复。

腹腔镜脾脏切除术中出血的防治体会

目的:探讨腹腔镜脾脏切除术中出血的防治措施。方法:回顾分析哈尔滨医科大学附属第四医院2007年1月—2010年1月开展的63例腹腔镜脾脏切除(LS)患者的临床资料,其中门静脉高压症、脾功能亢进44例,特发性血小板减少性紫癜(ITP)6例,外伤性脾破裂6例,脾恶性淋巴瘤3例,脾血管瘤3例,脾囊肿1例。结果:全部病例均在腹腔镜下完成手术。53例行脾动脉预处理,48例行二级脾蒂法脾切除。手术时间120～200min,平均150min,术中出血150～800mL,平均250mL。结论:脾动脉预处理,二级脾蒂法脾切除是降低术中出血的关键。

单孔腹腔镜脾脏切除术2例围手术期护理

脾脏切除术技术外科手术在经历了从开腹手术到腹腔镜手术的过渡以后,如今又向着更加微创的单孔腹腔镜手术逐步迈进[1]。为了配合手术需要,护理人员必须在熟练掌握传统腹腔镜切脾手术护理技能的基础上,合理地调整护理重点,及时地观察及应对患者所可能出现的病情变化[2]。

卵巢癌肿瘤细胞减灭术中脾脏切除的手术探究

目的探讨晚期和复发的上皮性卵巢癌减瘤术中脾脏切除术的必要性和可行性。方法回顾分析首次（5例）或再次细胞减灭术（7例）中施行脾脏切除术的12例晚期卵巢癌患者的临床资料。结果12例患者的平均总生存期为37．75个月（15个月-65个月），3年总生存率为58．33％（7／12）；7例生存至今的患者中2例无瘤生存，分别生存3年和3．5年，三年无瘤生存率为16．67％（2／12）。手术并发症发生率25％（3／12），与脾切除直接相关的手术并发症发生率为8．33％（1／12）。获得满意减瘤术的9例患者和不满意减瘤术的3例患者的平均总生存期分别为43．33个月和21个月（t=3．215，P〈0.05），有显著性差异。结论晚期或复发的卵巢癌肿瘤细胞减灭术时为达到满意的手术对脾脏转移者施行脾脏切除是必要和可行的。

腹腔镜脾脏切除术大出血的麻醉处理

目的:探讨腹腔镜脾脏切除术大出血原因及麻醉处理对策。方法:利用腹腔镜技术对52例需行脾脏切除术患者进行手术。11例出血量超过800mL,8例因此中转开腹手术。术前均配血1600mL以上,术中严密观察手术进程,监测循环、呼吸指标,依据以上观察结果及时进行输血及体液成分调整。结果:11例大出血患者,4例出现轻度休克,经处理后纠正。余者呼吸、循环均在安全范围内波动。结论:腹腔镜脾脏切除术大出血发生率高,大出血的主要原因是脾蒂、脾胃韧带血管出血。出血特点为迅猛、大量,镜下处理困难,多数需要中转开腹止血。麻醉处理的关键是在术前对此并发症有充分认识并准备足够血液,尤其强调术中要严密观察手术操作过程,以便及时输血,以为手术止血争取时间,保证循环稳定。

SD大鼠脾脏切除手术最适麻醉的探究

目的探究SD大鼠脾脏切除手术的最适麻醉剂,及最适手术切口大小,为大鼠行脾脏切除手术及用于医学实验外科教学提供有力的数据资料。方法将40只健康同龄SD雄性大鼠随机平均分为4组(A、B、C、D组),A组水合氯醛麻醉,行1.5cm切口;B组戊巴比妥钠麻醉,行1.5cm切口;C组水合氯醛麻醉,行2.0cm切口;D组戊巴比妥钠麻醉,行2.0cm切口,分别按要求行脾脏切除手术。结果比较麻醉前后体温、呼吸,P<0.05;对比分析A、C和B、D两组术后苏醒时间,P<0.05;麻醉后心率、术后伤口恢复时间,P>0.05。结论戊巴比妥钠对大鼠的呼吸频率、体温抑制较强,水合氯醛对大鼠呼吸频率和体温的抑制作用较少,且首剂麻醉成功率高,麻醉起效的时间快,是大鼠脾脏切除手术的最适麻药,该手术最适切口大小为2.0cm。

脾脏切除对肝硬化门脉高压患者免疫功能的影响及疗效分析

目的研究贲门周围血管离断术联合脾脏切除术在肝硬化门脉高压症合并脾功能亢进治疗中的临床疗效,以及术后对患者体液免疫功能的影响。方法对54例肝硬化门静脉高压症并食管胃底静脉曲张、脾功能亢进的患者,行贲门周围血管离断联合脾脏切除术,观察患者手术前后与随访期间血细胞、肝功能、免疫球蛋白与补体C_3变化以及并发症、死亡率、再出血率。结果术后患者血白细胞及血小板明显升高,随访期间疗效持久稳定;术后监测患者免疫球蛋白变化不明显;随访1年期间患者再出血率为5.56%,病死率为3.7%。结论肝硬化失代偿期患者行脾脏切除术加断流术后能有效降低门静脉压力,彻底治疗脾功能亢进,使感染及上消化道出血等并发症得到控制,肝功能得到稳定,而且脾脏切除后对体液免疫无不良影响。

门脉断流术联合脾脏切除术与双介入栓塞术治疗肝硬化门脉高压症疗效对比

目的对门脉断流术联合脾脏切除术与双介入栓塞术治疗肝硬化门脉高压症的疗效进行对比。方法分析122例肝硬化门脉高压症的住院患者,其中64例行门脉断流术联合脾脏切除术(手术组),58例行双介入栓塞术(介入组),观察两组患者治疗后1、12月与治疗前血细胞及肝功能变化;两种治疗术后不良反应发生率;术后随访观察1年期间患者死亡率与再出血率。结果两组患者治疗后肝功能均得以改善,白细胞血小板计数较术前明显升高(P<0.05),红细胞计数无明显变化;介入组患者不良反应发生率高于手术组;术后随访观察1年期间两组患者死亡率差异无统计学意义,但是介入组再出血率高于手术组(P<0.05)。结论门脉断流术联合脾脏切除术治疗肝硬化门脉高压症安全有效,不良反应发生率低,而且远期疗效优于双介入栓塞术。

脾脏切除对新发展晚期血吸虫病患者病情的影响

目的了解脾脏切除对新发展晚期血吸虫病患者病情的影响。方法调查2008?2015年新发展晚期血吸虫病患者93例,确定脾脏切除术者为分层指标,进行相关的医学检查,对当前病情做出评估并分层比较。结果脾切组39例,男11例,女28例,平均年龄(67.3±6.7)岁,脾脏切除平均时间(2.88±2.79)年,其中23例进行手术前后超声指标自身对比。未切组54例,男9例,女45例,平均年龄(72.5±6.3)岁。脾切术后,门静脉内径由(12.7±2.0)mm降至(11.0±1.3)mm(P=0.001);相较于未切组,脾切组的WBC和PLT均值明显较高,异常率明显较低,GGT均值明显较低,HA均值及阳性率均较低,GLO均值大于正常高值且A/G低于1.5者比例较高,LN均值和阳性率明显较高。结论新发展晚期血吸虫病患者存在活跃的肝脏纤维化及脾功能亢进、肝细胞损伤等现象,对机体尤其是肝脏损害较为严重,免疫调节可能发挥重要作用;脾切术能较好地改善脾功能亢进情况,但对疾病发展的影响有待于进一步观察。

腹腔镜下脾脏切除术治疗小儿地中海贫血

目的探讨完全腹腔镜下儿童脾脏切除术的可能性。方法回顾性分析应用腹腔镜实行地中海贫血患儿脾脏切除术2例。结果手术全部获得成功,手术时间分别为210min和230min,手术中失血50ml、90ml,均术后翌日进食,无术后并发症,均术后住院6d。结论腹腔镜脾脏切除术具有手术创伤小,恢复快,伤口美观的优点,在儿童是一种安全可行的脾脏切除新方法。

I-gel喉罩在肝硬化脾脏切除手术中的应用效果评价

目的了解I-gel喉罩在肝硬化门体静脉断流术患者中的应用效果。方法将肝硬化门体静脉断流术患者60例随机分为三组(n=20),T组(气管插管组)、P组(Proseal喉罩组)和I组(I-gel喉罩组),麻醉诱导后置入气管导管或各型喉罩。记录气管导管或喉罩置入时间,置入和拔除喉罩及气管导管前后MAP、HR,术中PetCO2、Ppeak、SpO2,胃管置入一次成功率和术后两天内咽喉痛和声音嘶哑的发生情况。结果与T组比较,I组、P组置入和拔出喉罩对血液动力学干扰更小,MAP、HR变化差异有统计学意义(P<0.05),术后第一天和第二天咽喉痛发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05),I组与P组相比,喉罩置入时间更短(P<0.01)。结论 I-gel喉罩置入比Proseal喉罩置入更快捷方便,术后咽痛发生率更低,更适合肝硬化脾脏切除手术。

经腹腔镜脾脏切除术的临床体会(附12例报告)

应用超声刀及切割闭合器(EndoGIA)进行腹腔镜脾脏切除术(LS)。结果:12例平均手术时间为135min。无中转开腹病例,无术后并发症。平均住院时间为7d。住院期间皆未使用过镇痛剂。认为LS是一种安全且有效的手术方法,达到了微创手术的效果。

腹腔镜脾脏切除术治疗遗传性球形红细胞增多症1例报道

遗传性球形红细胞增多症（hereditary sphero-cytosis,HS）是一种红细胞膜先天性缺陷所致的溶血性贫血。临床特点为自幼发生的贫血、间歇性黄疸和脾肿大,不同患者可有较大变化;HS男女均可罹患,是先天性红细胞膜缺陷引起的家族性溶血性贫血中最常见的一种。我科2010年8月收治HS患者1例,行腹腔镜脾切除术,疗效满意,现报道如下。

免内镜下切割吻合器(Endo-GIA)腹腔镜脾脏切除术

目的 介绍一种腹腔镜脾脏切除术(LS)中无需使用内镜下切割吻合器(Endo—GIA)的新技术。方法 使用该技术对7例患者进行腹腔镜脾脏切除术。结果 7例LS均顺利完成,无中转开腹,无术后并发症发生。术中出血量约50～350ml,平均200ml,手术时间110～180分钟,平均140分钟。结论 该技术通过解剖二级脾蒂处理脾蒂,无需使用价格昂贵的Endo—GIA,是一种切实可行的手术方法。

小儿腹腔镜脾脏切除术25例手术配合

腹腔镜下手术由于创伤小,痛苦少,恢复快等优点,推广迅速,应用范围不断扩大。随着外科观念的改变和腹腔镜技术的成熟与完善,腹腔镜脾脏切除术也已逐渐成为外科常规治疗术式。由于腹腔镜下手术器械的依赖性强,要求腔镜室护士对腔镜手术器械的性能熟悉,尤其要熟悉特殊器械的使用方法,熟悉手术的基本步骤,熟练掌握手术中的配合技巧。2006年起我院实行腹腔镜下完全脾脏切除手术25例,