部分性脾动脉栓塞术治疗肝硬化并脾功能亢进的临床应用

目的探讨部分性脾动脉栓塞术治疗肝硬化并脾功能亢进的临床应用价值。方法肝硬化合并脾功能亢进患者38例,以Seldinger技术经股动脉穿刺插管至脾动脉主干并注入明胶海绵颗粒,造成脾动脉远端部分细小血管的栓塞及相应脾组织坏死,栓塞范围为40%～70%。结果栓塞后患者外周血白细胞、红细胞和血小板均有不同程度的升高,和治疗前相比差别有显著性意义(P<0.01),未出现脾脓肿、急性胰腺炎等严重并发症。结论该方法具有创伤小、疗效确切以及可保留脾脏生理功能等优点。合理控制栓塞范围、严格无菌操作及抗生素的合理应用是减少术后并发症的关键。

外伤性脾破裂42例非手术治疗体会

脾脏是腹腔内最易因外伤而发生破裂的脏器。全脾切除仍是治疗脾破裂主要的常用的手术方法，但是随着对脾脏生理功能的深入了解。目前已改变了脾破裂只有行全脾切除的观点，发展了不少保脾手术，同时非手术治疗外伤性脾破裂也达成了共识。成为了治疗外伤性脾破裂的重要手段之一。本院自2000年1月至2007年10月，采用了非手术治疗脾破裂42例。现报告如下。

有关《金匮要略》脾中风若干问题的思考

鉴于《金匮要略》脾中风条论过简,且亦未出方药,故笔者试从六经辨证的角度,立足于脾脏的物质基础及其生理特性,试对《金匮要略》脾中风的病理机理进行讨论,并结合笔者自身体会,试列举部分方药,以期拓宽诊疗思路,指导临床用药。

原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进的外科治疗

原发性肝癌有75-90%合并有肝硬化,11-33%继发性脾脏肿大和脾功能亢进.脾肝亢硬化的存在,增加了手术的风险,影响患者的预后,因此,肝癌合并肝硬化脾功能亢进是肝癌外科治疗的难题.近年来,随着对脾脏生理功能、肿瘤免疫功能方面的基础及临床研究的全面深入,人们认识到脾脏在抗肿瘤免疫中发挥重要作用,但其抗肿瘤作用具有双相性.在肿瘤早期,脾脏具有抗肿瘤作用,宜予保留;晚期,脾脏不仅无功能且表现为负性免疫作用.对肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者行同期联合切除,不仅可改善术后肝功能,还可减少肝癌复发转移,提高远期疗效.而且切脾后可纠正脾亢所致的外周血白细胞、血小板的减少,提高术后预防性和治疗性栓塞化疗的安全性.

射频消融术治疗门静脉高压性脾功能亢进症的研究进展

脾肿大脾功能亢进是门静脉高压症最常见的并发症之一。对于肝硬化门静脉高压症的外科治疗，国内一般采用脾切除加断流和（或）分流术。近20年来，通过对脾脏生理功能及脾脏与多种疾病关系的逐渐深入研究，彻底推翻了传统认为脾脏是一个无用器官，可以随便加以切除的错误观念，确定了脾脏是一个有着多种重要功能的器官，有着强大的抗感染、抗肿瘤的免疫功能。由于肝硬化引起的门静脉高压症的病人免疫功能本来已经低下，如果脾切除后必定造成免疫功能进一步低下，有报道表明肝硬化时切脾比无肝硬化情况下病人更易发生感染，其脾切除后凶险性感染发生率是外伤性脾破裂切脾的7倍。

外伤性脾破裂的保脾治疗

随着对脾脏生理及免疫功能的研究及外科治疗水平的不断提高，在外伤性脾破裂的治疗中．保脾治疗意识逐渐提高，并得到广泛认可。特别是对免疫功能尚术地全的儿童更应如此。回顾自1997年1月至2007年1月所接触的及本院受诊的脾破裂保脾治疗32例。现将结果分析报道如下。

脾外伤78例治疗分析

脾外伤在腹部损伤中极为常见，传统的治疗方法为脾切除术。但随着对脾脏生理及免疫内分泌功能研究的进展，特别是脾切除后可导致凶险感染（OPSI）。近年来脾外伤的治疗已从全脾切除术逐步发展成了各种保脾手术和脾自体移植等。我院1996年1月至2005年12月共治疗脾外伤78例，现报告如下。

醒胰降糖灵对肾阴虚型糖尿病大鼠血清IFN-γ、IL-4、免疫器官指数及胰脏组织结构的影响

目的:探讨醒胰降糖灵对肾阴虚型糖尿病大鼠血清IFN-γ、IL-4及胸腺、脾脏免疫器官指数和胰脏组织结构的影响。方法:用一次性大剂量腹腔注射链脲佐菌素,并连续皮下注射甲状腺素造成肾阴虚型糖尿病模型。结果:与空白组比较,模型组cGMP含量降低、cAMP/cGMP比值明显升高,且血糖值均大于10.0 mmol/L,说明造模成功。与模型对照组比较,醒胰降糖灵治疗组可明显降低血清IFN-γ,提高IFN-γ/IL-4及胸腺、脾脏免疫器官系数。其疗效明显优于马来酸罗格列酮阳性药对照组。镜下观察可见,正常组胰岛内充满蓝色的B细胞分泌颗粒,细胞排列紧凑、整齐,分布均匀;模型组切片胰岛内B细胞有严重的脱颗粒现象,少数细胞塌陷、缺失,排列不规则;阳性药和醒胰降糖灵治疗组均有不同程度的改观。结论:醒胰降糖灵通过下调Th1型细胞因子(IFN-γ)的含量,提高胸腺及脾脏免疫器官指数及IFN-γ/IL-4比值从而发挥对胰岛β细胞保护作用,此可能是其拮抗糖尿病的机理之一。

保留带蒂脾组织在重度脾损伤切除术中的应用

目的:观察保留带蒂脾组织在重度脾损伤脾切除术中的临床应用效果。方法:在11例Ⅳ级行脾损伤脾切除术时保留与脾结肠韧带相连脾组织,及保留与脾胃韧带相连脾组织,缝合残端。结果:11例手术操作在未增加手术难度情况下,恢复良好,无感染高热发生。术后7例随访B超可探及残留脾脏,血供良好。结论:Ⅳ级脾损伤是脾切除适应症,在脾切除时,保留与脾结肠韧带、脾胃韧带相连脾组织,不增加手术难度,保留了部分脾组织,残留脾组织血供良好,保留了部分脾功能。

脾外伤非手术治疗的护理

脾脏是腹部闭合性损伤中最易发生破裂的实质性器官，其发生率占各种腹部损伤的20％～40％。随着现代医学的深入研究，对脾脏生理功能认识的不断深入，非手术治疗外伤性脾破裂已成为保留脾脏的一种重要措施。我院近年来共收治脾外伤患者59例，其中非手术治疗15例，取得满意效果。现将护理体会总结如下。