腹腔镜脾脏切除贲门周围血管离断术治疗Child-Pugh A/B级肝硬化门静脉高压症的临床效果分析

目的探讨门静脉高压症患者行腹腔镜脾脏切除贲门周围血管离断术(LSPD)的临床效果,进一步明确LSPD的远期疗效。方法选取2017年8月—2017年12月于吉林大学第一医院接受LSPD治疗的肝功能Child-Pugh A/B级门静脉高压症患者40例(外科组);选取同期接受保守治疗的肝功能Child-Pugh A/B级门静脉高压症患者44例(内科组)。随访至2019年6月30日,记录两组患者各时间点肝功能指标、上消化道出血和门静脉血栓情况等。正态分布的计量资料两组间比较采用t检验;多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用Bonferroni检验。偏态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Mann-Whitney U检验检验。计数资料组间比较采用χ2检验。结果出院后6、12、24个月外科组胆碱酯酶水平明显高于内科组(t值分别为3.527、3.849、5.555,P值均<0.05),Child-Pugh评分相对于内科组显著降低(t值分别为2.498、2.138、2.081,P值均<0.05)。出院后12、24个月外科组白蛋白水平高于内科组(t值分别为3.120、2.587),上消化道出血率低于内科组(χ2值分别为4.947、5.155),差异均有统计学意义(P值均<0.05)。外科组出院后24个月甲胎蛋白水平显著增高人数少于内科组,差异有统计学意义(χ2=4.648,P=0.031)。出院12个月外科组门静脉血栓发生率显著高于内科组(χ2=4.395,P=0.036)。外科组患者入院时、术后12个月、术后24个月白蛋白(F=2.959,P=0.013)、胆碱酯酶(F=11.022,P<0.001)、凝血酶原时间(H=94.100,P<0.001)、Child-Pugh评分(F=3.742,P=0.003)均有改善。结论肝功能Child-Pugh A/B级门静脉高压症患者行LSPD能改善肝功能,降低上消化道出血率,门静脉血栓发生率较高,但可通过口服阿司匹林及利伐沙班有效降低。

加速康复外科理念护理在腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的初步应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念护理对腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的初步应用效果。方法回顾性分析河南中医药大学第一附属医院2017-09—2020-10行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的53例肝炎肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。以ERAS理念引入时间为分组依据,其中2019-04—2020-10入院的27例围术期采用ERAS理念护理(ERAS组)。2017-09—2019-03入院的26例围术期采用常规护理方案的患者为对照组。比较2组患者的一般资料。记录2组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、疼痛VAS评分、住院时间,以及患者的满意度。结果2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、疼痛VAS评分、住院时间,以及患者的满意度等指标均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用ERAS理念行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的围术期护理,有利于患者术后恢复,降低患者的疼痛程度、缩短住院时间和提高护理满意度。

保留脾脏的远端胰腺切除术后脾梗死的临床研究

目的对比Kimura法及Warshaw法保留脾脏的远端胰腺切除术后脾梗死的发生情况及预后。方法回顾性分析本治疗团队2007年1月至2013年12月181例行保留脾脏的远端胰腺切除术患者临床资料．其中Kimura法146例，Warshaw法35例。比较两种手术安全性及并发症差异并对比分析脾梗死情况。结果Kimura法和Warshaw法在手术时间、术中出血量等组问差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后3天CT检查Kimura法脾梗死发生率为15．1％（22／146），Warshaw法术后60．0％（21／35）发生脾梗死，两组均在术后12个月内恢复正常。两组脾梗死的恢复时间分别是：（3．2±3．0）个月（Kimura法）和（4．8±3．3）个月（Warshaw法）。结论Kimura法和Warshaw法术后都存在脾梗死，但Kimura法术后发生率明显低于Warshaw法。保留脾脏的远端胰腺切除术应首选Kimura法。