腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术用于创伤性脾破裂治疗的效果及安全性评价

在创伤性脾破裂临床治疗环节中采取腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术,探索分析此种手术治疗方式的临床疗效、安全性。方法 选取江西省新余市人民医院近两年内(即2020年6月至2022年5月)治疗的创伤性脾破裂患者(n=60例),分为两个研究小组,即对照组、研究组,各有患者30例,分别实施常规开腹脾切除术、腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术。对观察组、对照组临床疗效、手术指标、手术后恢复指标、并发症、术后血液系统指标加以统计,联合使用统计学方法进行计算。结果 与对照(常规开腹脾切除术)相比,研究组(腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术)有效率更高、并发症发生率、手术时间、输注异体血量均更少,脾动脉阻断耗时及术后镇痛剂使用时间、离床活动时间、胃管拔除时间、腹腔引流时间、住院时间(P<0.05)。在血液系统相关指标方面,研究组术后PLT峰值低于对照组,且达峰时间短于对照组(P<0.05)。结论 腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术治疗创伤性脾破裂疗效显著,且安全性更高。

二级脾蒂离断术在外伤性脾破裂脾切除术中的应用

目的探讨二级脾蒂离断术在外伤性脾破裂脾切除术中的应用价值。方法自2003年1月至2010年3月,将我院126例外伤性脾破裂患者随机分成传统脾蒂离断组(n=62)和二级脾蒂离断组(n=64),就胰瘘、脾热、脾蒂继发出血、手术时间和出血量进行对比分析。结果二级脾蒂离断组术后无脾蒂继发出血;胰瘘的发生率明显低于传统脾蒂离断组(P<0.05);手术时间和出血量无显著差异(P>O.05)。结论二级脾蒂离断术可预防外伤性脾破裂脾切除术术后脾蒂继发出血,预防胰瘘的发生。

分束脾蒂离断术在巨脾切除术中的应用

目的探讨分束脾蒂离断术在巨脾切除术中的应用价值。方法自2002年1月～2008年4月,将我院85例巨脾病人随机分成传统脾蒂离断组(n=40)和分束脾蒂离断组(n=45),就脾蒂继发出血、胰瘘、脾热、手术时间和出血量进行对比分析。结果分束脾蒂离断组术后无脾蒂继发出血;胰瘘的发生率明显低于传统脾蒂离断组(P<0.05);手术时间和出血量无显著差异(P>0.05)。结论分束脾蒂离断术可减少巨脾切除术后脾蒂继发出血,预防胰瘘的发生。

腹腔镜脾脏切除经脾蒂上缘间隙离断脾蒂的疗效

目的探讨腹腔镜脾脏切除术中经脾蒂上缘间隙离断脾蒂的疗效。方法选择2011年2月至2019年2月本院收治的行腹腔镜脾脏切除术患者80例作为研究对象。按照随机数表法分为两组,各40例。观察组40例术中经脾蒂上缘间隙离断脾蒂术;对照组40例术中未经脾蒂上缘间隙离断脾蒂。比较两组术中出血量、中转开腹发生情况,手术时间、术后首次肛门排气、进食流质食物及术后住院时间、不良反应发生情况。结果观察组患者手术所用时间、出血量、中转开腹率均明显低于对照组(P<0.05)。观察组首次肛门排气、进食流质食物、术后住院时间与对照组相比无明显差异(P>0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜脾脏切除术中经脾蒂上缘间隙离断脾蒂的方法,能缩短手术时间,降低术中出血量和中转开腹率,缩短住院时间,减少并发症,值得推广应用。

二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术的应用

目的探讨二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）的应用价值及临床疗效。方法2000年7月～2005年12月对特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP）21例，脾囊肿1例，采用4孔法，无损伤钳靠近脾脏夹住脾结肠韧带并抬起脾脏，分离、切断脾周韧带。无损伤钳在距脾门3～5cm处钳夹脾蒂，以控制术中出血。超声刀切开脾蒂浆膜，自下而上沿脾脏逐支分离脾动、静脉的二级分支，Hem-o-lok结扎夹结扎2道，在两结扎夹之间用超声刀离断，切除脾脏。自扩大的trocar切口在自制的标本袋内搅碎脾脏并取出。结果22例均完成LS，手术时间75～180min，平均117min；术中出血量20～280ml，平均87ml。术后1～2d恢复饮食并下地活动。术后住院5～11d，平均5．6d。1例切口皮下血肿，1例皮下气肿。22例随访1．5～52个月，平均19．3月，无并发症。结论二级脾蒂离断法行LS，安全可靠，无须切割闭合器，手术费用降低。

腹腔镜脾切除术脾蒂处理方法探讨

目的探计腹腔镜脾切除术(laproscopic splenectomy,LS)中处理脾蒂的方法。方法回顾性分析36例腹腔镜脾切除手术病例(包括16例腹腔镜下脾切除联合断流手术)的临床资料。了解脾蒂处理的方法及技巧。结果36例病人中有1例中转开腹,35例均顺利完成腹腔镜脾切除术或腹腔镜脾切除联合断流手术,19例腹腔镜脾切除平均手术时间为165min,术中平均失血87mL,术后平均禁食时间1.5d,术后平均住院时间6d。16例腹腔镜脾切除联合断流手术平均手术时间268min,术中平均失血800mL,手术后平均禁食时间为2.5d,手术后平均住院时间8d。结论腹腔镜脾切除及腹腔镜脾切除联合断流手术是安全且效果良好的手术,手术成功的关键是术中仔细操作,控制脾蒂,防止大出血。

腹腔镜原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂脾切除中的应用

目的探讨原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术中的应用价值。方法 2013年1月~2014年1月对16例创伤性脾破裂腹腔镜下采用钛夹离断二级脾蒂切除脾脏。结果 15例成功行腹腔镜下二级脾蒂离断脾切除术,1例应用直线切割闭合器（Endo-GIA）切除。15例术中自体血回输400~2000 ml,平均1100 ml。术后均无继发感染、再出血、胰漏等并发症。手术时间55~105 min,平均75 min。术后24 h拔除盆腔引流管,72 h内拔除脾窝引流管。5例合并四肢及骨盆骨折术后1周内接受相应的骨折内固定手术。术后8~16 d出院,平均11.5 d。16例术后随访6个月,无门静脉血栓、肠梗阻等严重并发症。结论腹腔镜下原位二级脾蒂离断法脾切除术治疗外伤性脾破裂安全可行,便于合并症的术后处理。

腹腔镜脾切除术中不同脾蒂离断法的选择与应用

目的探讨腹腔镜脾切除术中二级脾蒂离断法(laparoscopic splenectomy by secondary pedicledivision,LSSP)和一级脾蒂离断法即直线切割器离断(laparoscopic splenectomy by Endo-GIA division,LSED)的选择及临床应用价值。方法回顾性分析江苏大学附属武进医院2013年3月至2017年12月31例行腹腔镜脾切除术患者的临床资料,其中LSSP组12例,LSSD组19例。结果 31例患者手术均成功完成。LSSP组的手术成功率、术中出血量、手术时间、肠鸣音恢复时间、平均排气时间、术后禁食时间、术后镇痛药使用率、术后住院时间分别为100%、(101.6±21.4)mL、(134.1±25.9)min、(28.2±2.5)h、(35.5±3.4)h、(2.9±0.7)d、25.00%和(10.2±0.5)d,与LSED组100%、(98.9±24.6)mL、(123.8±27.1)min、(30.3±2.2)h、(36.4±2.7)h、(3.1±0.6)d、26.32%和(10.5±0.4)d相比均无统计学差异(P> 0.05)。LSSP组的并发症发生率、手术费用分别为16.67%、(35 821.6±621.3)元,与LSED组的36.84%、(42 715.9±714.6)元相比差异有统计学意义(P <0.05)。结论 LSSP较LSED具有手术费用低、并发症发生率低等优点,但操作过程相对复杂,技术要求高,需要手术者有较丰富的经验。因此针对行腹腔镜脾切除术的患者,术前、术中要进行要正确评估,结合脾脏大小、脾门血管情况,手术者经验、擅长或偏好的手术方式,患者需求意愿和医院配置等多因素综合分析,手术过程中灵活选择不同脾蒂离断法,尽可能为患者提供最合适的术式。

原位二级脾蒂离断法腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜

目的探讨原位二级脾蒂离断法腹腔镜脾切除术（laparosc opicsplenectomy，LS）治疗特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP）的可行性及临床疗效。方法对41例ITP患者在腹腔镜下采用解剖二级脾蒂的方法，超声刀切开脾蒂浆膜，自下而上沿脾脏逐支分离脾动、静脉的二级分支，Hem—O—lok结扎夹钳夹2道，在两结扎夹之间用超声刀离断，切除脾脏。结果41例患者均完成LS，无1例中转开腹。手术时间75～180min，术中出血量50～800ml。术中发现并切除副脾7例，2例患者术中脾蒂改为Endo—GIA切割离断。住院时间4～9d，无严重并发症。术后血小板明显上升，5—7d到达高峰。随访3～20个月，总有效率达到85．4％（35／41）。结论原位二级脾蒂离断法LS治疗ITP安全有效、创伤小、并发症少、恢复快、手术费用低，值得临床推广。

不同脾蒂离断法在腹腔镜脾切除治疗ITP中的成本-效果比较

目的比较腹腔镜下原位二级脾蒂离断法脾切除术(laparoscopic splenectomy by secondary pedicledivision,LSSP)和腹腔镜下直线切割闭合器脾切除术(laparoscopic splenectomy by Endo-GIA,LSED)治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的成本-效果。方法收集本院2007年5月～2009年6月因ITP行腹腔镜下脾切除术治疗的患者42例,随机分为LSSP和LSED两组,每组21例,比较两种治疗方法的疗效差异,并进行成本-效果分析。结果 LSSP组的手术时间、术中出血量、术中住院时间分别为(152.8±61.4)min、(202.5±88.4)mL和(5.9±0.7)d,与LSED组(161.5±31.8)min、(219.7±79.6)mL和(6.1±0.4)d相比均无统计学差异(P>0.05),LSSP组治疗总有效率为81.0%,与LSED组(90.5%)相比无统计学差异(P>0.05)。而在手术费用上LSSP组为(7681.7±752.1)元,与LSED组的(10138.5±631.3)元相比差异有显著性(P<0.05)。结论 LSSP治疗ITP的治疗效果与LSED相近,但更节约医疗成本。

腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除

目的总结腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除的应用价值。方法2006年9月～2007年5月,行腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除13例,其中外伤性脾破裂出血5例、特发性血小板减少性紫癜2例、肝硬化脾功能亢进6例。结果全部镜下完成,未使用手辅助。手术时间150～300min,平均210min,术中出血50～800ml,平均350ml,术后住院5～9d,平均7.5d,无手术并发症。随访1～6个月,血小板均在正常范围。结论腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术安全、可行、微创。

二级脾蒂离断法腹腔镜脾切除术15例初步体会

目的:探讨基层医院采用二级脾蒂离断法腹腔镜脾切除术(LS)的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析我院2009年8月至2011年12月共施行的15例LS患者的临床资料,其中特发性血小板减少性紫癜7例,遗传性球形红细胞增多症2例,脾囊肿2例,脾血管瘤2例,肝硬化伴脾功能亢进2例。结果:15例患者均采用二级脾蒂离断法行LS,其中1例因脾门出血改为手助腹腔镜脾脏切除术,无中转开腹,手术时间130～245 min,平均165 min,术中出血量80～900 ml,平均210 ml,术后住院时间5～12 d,平均7.2 d。1例术后出现胰漏,1例术后出血,均予以保守治疗后康复。结论:基层医院开展LS是安全可行的,二级脾蒂离断法行LS可降低医疗费用。

二级脾蒂离断同步自体脾血回输技术在脾切除术中的应用

目的 :探讨二级脾蒂离断同步自体脾血回输在脾切除术中的应用价值。方法 :1 999年 1 1月～ 2 0 0 2年 9月间门静脉高压 ,淤血性脾肿大 38例病人 ,其中 2 1例采用二级脾蒂离断同步自体脾血回输 ,1 7例采用传统脾血回输方法。比较两组的脾血回输量、手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白变化及异体输血情况。结果 :二级脾蒂离断同步自体脾血回输组脾血回输量高于传统脾血回输组 (P <0 .0 5)。手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白增加值两组差别无统计意义 (P >0 .0 5)。传统脾血回输组有 4例行异体输血 (2 0 0～40 0ml) ,同步自体脾血回输组未行异体输血。结论 :二级脾蒂离断同步自体脾血回输技术 ,操作简便 ,显著提高了自体脾血回输量 。

二级脾蒂离断在三孔法腹腔镜脾切除中的应用

腹腔镜脾切除术是近年来发展应用的新技术．不仅微创，而且安全有效。在国外已成为脾脏切除的首选方式。2007年6月至2009年12月我院共开展13例三孔法腹腔镜脾切除术，均在腹腔镜下行原位二级脾蒂离断脾切除术，效果满意，现报告如下。

原位二级脾蒂离断脾切除术的临床应用

目的探讨原位二级脾蒂离断脾切除术在择期脾切除中的临床应用。方法比较分析2000年6月至2008年5月间106例原位二级脾蒂离断脾切除术与118例传统脾切除术的手术时间、术中出血、术后住院时间以及术后并发症等临床资料。结果与传统组比较,原位组的术中出血量、术后住院时间显著缩短[(310.4±55.2)mlvs(554.3±71.6)ml;(12.9±4.3)dvs(15.7d±6.8)d,P<0.05)];门静脉血栓和胰漏的发生率显著降低[(0.9%vs6.7%;0vs7.6%,P<0.05)];手术时间虽有延长,但两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论在择期病理脾切除时,原位二级脾蒂离断脾切除术是一种较好的备选术式方案。

二级脾蒂离断法在腹腔镜切除术中的应用

目的介绍二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的方法.方法应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术3例.腹腔镜下靠近脾门解剖二级脾蒂.从下极向上极方向逐支分离脾叶动静脉,边分离边用血管夹夹闭离断.结果 3例顺利完成,术后5～7d出院.结论二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切手术具有应用价值.

原位二级脾蒂离断脾切除术在门静脉高压脾切除中的应用

目的探讨原位二级脾蒂离断脾脏切除术在门脉高压脾切除中较传统脾脏切除术的优越性。方法将303例因门脉高压拟行脾切除术的患者分为传统组117例和原位组186例,分别行传统脾脏切除术及原位二级脾蒂离断脾切除术,对两组患者的术中失血量、手术时间、术后并发症发生率等方面进行比较。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),失血量、并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统脾切除术比较,原位二级脾蒂离断脾脏切除术更适合于门静脉高压症巨大脾脏的切除,创伤性更小,安全性更高。

脾蒂提拉带在3例单孔腹腔镜脾切除术中的应用

目的探讨脾蒂提拉带在经脐入路单孔腹腔镜睥切除术应用中的可行性。方法对2例原发性血小板减少性紫癜，1例脾占住患者实施经脐单孔腹腔镜脾切除术时，应用脾蒂提拉带。于脐部做一长3cm皮肤切口，从右至左并排分别放入12、10mm戳卡和5mm戳卡芯。脾周韧带以结扎速血管闭合系统切断，用8号尿管绕过脾蒂，并牵拉脾蒂，并指引60—3．5mm直线切割吻合器切断脾蒂。结果100-160min内顺利完成脾切除术，出血量100～150mL，术后7～10d出院，随访无并发症。结论脾蒂提拉带在经脐单孔腹腔镜脾切除术的应用中具有安全可行、减少损伤的优点。

手术体位对采用脾蒂结扎法行腹腔镜下脾脏切除术的影响

目的探讨不同手术体位对采用脾蒂结扎法行腹腔镜脾脏切除术(LS)的影响。方法对采用脾蒂结扎法行LS的73例病例资料进行回顾性分析,比较仰卧分腿位、右斜卧位和完全右侧卧位采用脾蒂结扎法行LS的优缺点及影响。结果该组采用仰卧分腿位22例,右侧斜卧位27例,完全右侧卧位24例。采用完全右侧卧位和右侧斜卧位的手术时间明显少于采用仰卧分腿位的手术时间(P<0.05),采用仰卧分腿位、完全右侧卧位和右侧斜卧位3组术中出血量、住院时间依次递减,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论脾蒂结扎法是LS较好地处理脾蒂的方法。采用仰卧分腿位、右斜卧位和完全右侧卧位行LS,3种体位各有优缺点,右斜卧位完全可以满足大多LS的操作要求和空间暴露,完全右侧卧位更加便于较大体积脾脏的腹腔镜下切除,把握好适应证,掌握3种体位的优缺点是关键。

直线切割缝合器行二级脾蒂离断术在创伤性脾破裂脾切除术中的应用

目的创伤性脾破裂患者行脾切除术时，传统方法脾门的处理采用大块组织结扎，此法术后易发生一些常见并发症，如脾热、胰尾损伤、出血等。我院从2007年10月～2009年2月对部分创伤性脾破裂患者行脾切除时运用直线切割缝合器行二级脾蒂离断术，以探讨其对术后并发症及预后的影响。方法回顾性分析比较了传统组与对照组共112例纳入患者的临床资料，运用统计学方法获得有意义的结果。结果对照组中脾热、胰漏等术后发生率降低；血性引流物持续时间与住院时间缩短。结论直线切割缝合器行二级脾蒂离断术在创伤性脾破裂脾切除中的应用，可降低常见并发症发生率，改良预后，是一种值得推广的术式。