脾门区血管淋巴结清扫在进展期近端胃癌根治术患者中的应用

目的 探讨脾门区血管淋巴结清扫在进展期近端胃癌根治术患者中的应用效果。方法 回顾性分析2018年9月至2021年9月于榆林市第二医院普外科和西电集团医院普外科接受手术治疗的120例进展期近端胃癌根治术患者的临床资料,两组患者均采用近侧胃癌根治术,按照淋巴结清扫范围分组,其中50例给予原位腹腔淋巴结清扫者纳入对照组,70例给予脾门区血管淋巴结清扫者纳入观察组,比较两组患者的淋巴清扫总数、平均幽门下区淋巴结数目、淋巴结阳性发生率以及围术期指标,并比较两组患者清扫前后的白细胞介素-6 (IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及术后并发症发生情况。结果 两组患者的平均淋巴清扫总数和平均幽门下区淋巴结数目比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的淋巴结阳性发生率为5.71%,明显低于对照组的18.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间、术中出血量、排气时间和住院恢复时间分别为(197.64±43.46) min、(217.64±45.46) mL、(32.64±5.46) h和(10.64±5.78) d;明显短(少)于对照组的(287.38±54.89) min、(279.59±43.69) m L、(38.79±6.58) h和(15.79±6.36) d,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症总发生率为8.57%,明显低于对照组的32%,差异有统计学意义(P<0.05);清扫前,两组患者的IL-6和hs-CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);清扫后,观察组患者的IL-6和hs-CRP水平分别为(42.98±11.21)μg/mL、(8.36±2.97)μg/mL,明显低于对照组的(52.83±10.26)μg/mL、(16.65±6.98)μg/mL,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 脾门区血管淋巴结清扫术可有效提高进展期近端胃癌根治术患者的治疗效果,能够有效清除体内淋巴结,且能缩短手术时间,降低术后并发症,减轻炎症反应,有利于促进患者术后恢复,具有较高的临床应用价值。

进展期近端胃癌患者脾门区血管前方与后方腹腔镜淋巴结清扫效果分析

目的:探讨腹腔镜进展期近端胃癌根治术中脾门区血管前方与后方淋巴结清扫对患者的影响。方法:回顾性分析福建中医药大学附属第三人民医院及解放军联勤保障部队第九〇〇医院2016年1月—2020年7月收治的306例进展期近端胃癌患者的临床资料,根据患者意愿决定淋巴结清扫方式。前方清扫组为腹腔镜进展期近端胃癌根治术中采用脾门区血管前方淋巴结清扫的患者(n=162),联合清扫组为腹腔镜进展期近端胃癌根治术中采用脾门区血管前方与后方淋巴结清扫的患者(n=144)。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴结清扫效果、术后早期恢复情况(术后首次排气时间、首次下床活动时间等)、术后并发症、术后生存情况。结果:前方清扫组手术时间、术中出血量均少于联合清扫组(P<0.01),术后首次排气时间、首次下床活动时间及住院时间与联合清扫组比较差异均无统计学意义(P>0.05);前方清扫组平均第10组淋巴结清扫数目少于联合清扫组(P<0.05),第10组淋巴结转移数目与联合清扫组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);前方清扫组和联合清扫组术后累积生存率(87.13%和88.20%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间>3年的96例患者(前方清扫组50例,联合清扫组46例),两组术后3年生存率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜进展期近端胃癌根治术中脾门区血管前方联合后方淋巴结清扫虽然可以清扫更多的淋巴结,但是对患者术后近期预后并无明显改善。

膜解剖理论与血管导向下行脾门淋巴结清扫在腹腔镜辅助胃癌根治术中应用研究

目的:研究膜解剖理论与血管导向下行脾门淋巴结清扫在腹腔镜辅助胃癌根治术中应用效果。方法:选择2018年5月-2020年5月于九江学院附属医院治疗的66例胃癌患者,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,各33例。两组均行腹腔镜辅助胃癌根治术治疗,对照组于血管导向下行脾门淋巴结清扫,观察组在膜解剖理论下行脾门淋巴结清扫,术后随访12个月。比较两组术中指标、术后恢复指标、并发症发生情况及生存率。结果:观察组术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,淋巴结清扫数目多于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组排气时间、并发症发生率及生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜辅助胃癌根治术中,在膜解剖理论下行脾门淋巴结清扫具有损伤小、术后恢复快、淋巴结清扫更为彻底等优势,且并未增加并发症,临床应用安全性较高。

膜解剖理论与血管导向下行脾门淋巴结清扫在腹腔镜辅助胃癌根治术中应用研究

评估基于膜解剖理论的腹腔镜胃癌根治手术对多项医疗指标及患者预后的影响,包括手术过程、康复速度、并发症与长期生存状况。方法 在2022年5月至2023年5月期间,选取S医院收治的76名胃癌病例,随机分配至实验组(38人)与对照组(38人)。实验组采纳膜解剖理论指导的腹腔镜手术方式,而对照组实施传统血管导向淋巴结清除术。两组在术中出血量、手术时长、淋巴结清除数量,以及术后住院时长、排气时间、并发症比率和生存率等方面进行了对比。结果 实验组手术中出血减少(平均67.17±22.35毫升对比91.51±25.41毫升,P<0.001),手术时间缩短(平均153.67±37.17分钟对比182.81±41.40分钟,P=0.003),淋巴结清理更彻底(平均24.95±4.45枚对比22.18±4.31枚,P=0.011)。此外,实验组术后住院时间较短(平均10.91±2.55天对比12.59±3.18天,P=0.021),尽管排气时间差异不显著。并发症方面,实验组肠梗阻发生率低(2.63%对比5.26%,P=0.015),且生存率显著较高(94.74%对比86.84%,P=0.026)。结论 膜解剖理论引导的腹腔镜胃癌手术展现出了优越性,体现在手术精确、康复迅速、并发症少及生存期长。方法 为胃癌患者提供了一个高效且安全的治疗选项,建议在临床上更广泛地推广和应用。

《中国肿瘤临床》文章荐读:腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫手术入路的合理选择

腹腔镜技术在胃癌根治术中的应用已有较长时间,但是由于胃的解剖层面复杂、血供丰富、腹腔镜手术器械操作等特殊性,使腹腔镜胃癌淋巴结清扫的难度较大,技术要求较高。合理的手术入路是腹腔镜胃癌淋巴结清扫术成功的开始,也是手术顺利进行的前提。

胃网膜血管弓内入路在腹腔镜下胃上部癌脾门淋巴结清扫术中的应用

目的探讨胃网膜血管弓内入路优先离断脾胃韧带的腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫技术在胃上部癌的有效性及安全性应用。方法选取2018年10月至2019年2月于烟台毓璜顶医院胃肠外一科因胃上部癌行腹腔镜下全胃切除的患者20例,采用胃网膜血管弓内入路先离断脾胃韧带的技术进行清扫脾门淋巴结。记录总手术时间,术中出血量;清扫脾门淋巴结的手术时间及出血量;总清扫淋巴结数目及转移性淋巴结数目;脾门淋巴结清扫总数及转移淋巴结数目;术后排气时间、进食流质时间及术后住院时间;术后并发症如腹腔感染、吻合口瘘、肺部感染、切口感染、出血及是否中转开腹、脾缺血及脾坏死等脾门淋巴结清扫相关并发症。术后1年采用电话随访、门诊随访等方法进行随访。结果所有患者均成功实施腹腔镜全胃切除加脾门淋巴结清扫。总手术时间(240.8±31.7)min,范围200~268min;术中出血量(90.4±43.8)ml,范围50~200 ml;脾门淋巴结清扫时间(18.5±4.0)min;脾门淋巴结清扫出血量(10.2±5.8)ml,范围5~20 ml;清扫总淋巴结数目(37.68±3.89)枚,范围25~58枚,转移性淋巴结数目(4.31±2.54)枚;脾门淋巴结(3.51±1.79)枚,范围2~10枚;转移性脾门淋巴结(0.98±1.19)枚,范围0~4枚。术后肛门排气时间(3.5±1.9)d,术后进食流质时间(4.5±1.7)d,术后住院时间为(7.5±1.5)d。术后并发症:腹腔感染1例,肺部感染1例,吻合口瘘1例;无中转开腹、脾缺血及脾坏死等脾门淋巴结清扫相关并发症。术后1年未有患者因肿瘤复发或转移,无死亡病例。结论胃网膜血管弓内入路优先离断脾胃韧带的腹腔镜保脾的原位脾门淋巴结清扫术安全有效。

腹膜后入路托出式脾门淋巴结清扫在胃癌根治术中的应用

近端胃癌发生睥门淋巴结（No10）转移的比例高达10％-25％，做好No10淋巴清扫对于根治性近端、全胃切除术具有重要意义。由于脾门位置深在、脾门血管蜿蜒易损、脾脏质脆出血难止、脾血管的后方更是难以显露，脾门淋巴？青挡一直是胃癌淋巴清扫中的难点。我们在根治性全胃切除和近端胃切除术中应用腹膜后入路托出式脾门淋巴结清扫技术．取得满意的疗效。

完整结肠系膜切除在中间入路腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用

Hohenberger等[1]于2009年首先提出完整结肠系膜切除（CME）理念;其后使得结肠癌5年局部复发率从6.5%下降到3.6%,5年总生存率从82.1%提高到89.1%[2-4]。我们采用CME术式实施腹腔镜中间入路左半结肠癌根治术40例。本文回顾性分析其临床应用的可行性及有效性。