脾-颈内静脉架桥术治疗布加综合征:附21例报告

目的 评价脾 -颈内静脉 (脾 -颈 )架桥术治疗布加氏综合征 (B CS)的临床疗效。方法 对行脾 -颈架桥术治疗的 2 1例B CS的临床资料进行回顾性分析。结果 架桥术后自由门静脉压 (FPP)较术前平均下降 0 .97kPa。全组无手术死亡。 2 0例随访 1～ 45个月 ,下肢静脉和腹壁静脉曲张于 1个月内基本消失 ,腹水 3个月内全部消失 ,下肢溃疡于 6个月内愈合。 17例彩色多普勒超声(CDFI)随访的患者间置血管内或吻合口处均无血栓形成。 12例钡餐检查显示食管静脉曲张基本消失。结论 对III型及部分II型B CS患者行脾 -颈架桥术安全、有效、创伤小 ,是目前治疗B CS的一种较好术式。

经颈内静脉肝内门体分流术联合封堵器封堵治疗肝硬化门脉高压伴自发性脾、胃-肾分流

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合封堵器封堵术治疗肝硬化合并自发性脾、胃-肾静脉分流的安全性及可行性。方法 2011年3月至2012年6月经影像学及实验室检查确诊肝硬化失代偿期伴上消化道出血或顽固性腹水合并脾、胃-肾分流患者28例,将其中分流道直径>1.2 cm的9例患者纳入研究,行间接、经肾静脉逆行或经皮穿刺门静脉直接门静脉造影了解门静脉、曲张静脉及脾、胃-肾分流道情况。穿刺右侧颈内静脉后送入RUPS100穿刺系统至肝静脉,穿刺门静脉,建立门体分流通道。另引入1支导丝探查脾、胃-肾分流道,沿留置至脾、胃-肾分流的导丝送入封堵器输送器,确定封堵器位置后,准确释放。球囊扩张肝实质及穿刺道,引入支架,定位并释放覆膜支架,送入造影导管至脾静脉,造影观察支架位置、血流、曲张静脉、脾、胃-肾分流道情况,必要时弹簧钢圈栓塞曲张静脉,计算压力梯度。结果 9例患者成功进行TIPS联合封堵器封堵治疗,无术中并发症。4例为TIPS术中直接联合封堵术治疗,术后无支架功能障碍及肝性脑病发生。5例为先行TIPS,术后4例发生严重肝性脑病(Ⅲ级),3例发生支架功能失常,1例并发上消化道出血。TIPS球囊扩张治疗后行封堵器封堵,5例患者未再发生支架功能障碍,仅1例发生Ⅰ级肝性脑病。结论 TIPS联合封堵器封堵术是一种安全、可行的治疗肝硬化合并自发性脾、胃-肾静脉分流的方法,可预防肝硬化门静脉高压伴自发性脾、胃-肾静脉分流引起的肝性脑病或上消化道出血。

脾静脉-颈内静脉转流术治疗重症布加-综合征

目的 :探讨下腔静脉节段闭塞或狭窄并弥漫性肝静脉闭塞引起的重症布 加综合征的手术方式。方法 :对 38例重症布 加综合征患者采用脾切除、脾静脉 颈内静脉胸骨后转流术进行治疗。结果 :围手术期死亡 1例 ,病死率 2 .6 % ;2例发生切口感染 ,1例发生急性心功能衰竭 ,经药物治愈 ;余 37例患者术后临床症状均有不同程度改善。对 35例患者术后随访 6～ 36个月 ,效果优者 2 3例 (65 .7% ) ,患者临床无症状 ,腹水、胸腹壁曲张静脉及下肢肿胀消失 ,肝右肋下不能触及 ;良好者 1 0例 (2 8.5 % ) ,胸腹壁曲张静脉基本消失 ,肝脏缩小 ;2例效果不佳(5 .7% )。结论 :脾静脉 颈内静脉转流术是治疗重症布

脾-腔人工血管架桥联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症疗效观察

脾-腔架桥术是切除脾脏后通过脾静脉转流门静脉系统血液，从血达到降低患者门静脉压力、控制和预防上消化道出血的目的。我院采用睥一腔架桥联合贲门周同血管离断术治疗86例门静脉高压（portal hypertension，PHT）患者，总结报道如下。

脾静脉-右心房架桥术治疗重症布-加综合征

目的 :探讨重症布 加综合征的治疗方法。方法 :1 992年 7月至 2 0 0 0年 1 2月 ,对 1 9例重症布 加综合征患者采用脾切除、脾静脉 右心房架桥术进行治疗。结果 :随访 9个月至 8a ,效果优者 1 8例 (1 8/ 1 9) ,1例人造血管血栓形成 (1 / 1 9)。结论 :对重症布 加综合征患者 ,脾切除、脾静脉

门-奇静脉断流加脾切除术治疗门静脉高压症95例报告

目的探讨门-奇静脉断流加脾切除术对肝硬化、门静脉高压症导致食管、胃底静脉曲张的治疗效果。方法回顾性分析95例门-奇静脉断流加脾切除术的临床资料;全组男68例,女27例,均为肝炎后肝硬化,门静脉高压,食管、胃底静脉曲张病例,全部均有脾功能亢进表现,肝功能Child A级62例,Child B级33例。施行Hassab断流加脾切除术29例,施行改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术41例,施行选择性改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术25例。结果全组术后均检出白血球升高,血小板计数超300×109/L 25例,术后平稳恢复83例;肝功能明显减退、大量腹水、少尿12例,轻度黄疸2例,经积极治疗全部康复出院。85例(89.5%)得到1～3年随访,在29例Hassab手术中6例再出血(20.6%);41例改良Sugiura手术中5例再出血(12.19%),2例为食管静脉曲张出血,3例为门脉高压性胃病引起;25例选择性改良Sugiura手术均无再出血表现。结论选择性改良Sugiura门-奇静脉断流加脾切除术是现代治疗门静脉高压、食管胃底静脉曲张急性出血的有效手术,在三种断流术中具有合理性和优越性。

急症门-奇静脉断流加脾切除术30例报告

目的探讨急症门-奇静脉断流加脾切除术对食管、胃底静脉曲张急性出血的治疗效果。方法回顾性分析30例急症门-奇静脉断流加脾切除术的临床资料;全组男25例,女5例,均为肝炎后肝硬化、门静脉高压、食管及胃底静脉曲张急性出血病例,全部均有脾功能亢进表现,肝功能Child A级11例,Child B级19例,前20例施行改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术治疗,后10例施行选择性改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术治疗。结果全组术后均检出白血球升高,25例血小板计数超300×109/L,25例术后平稳恢复,5例肝功能明显减退,大量腹水、少尿,2例轻度黄疸,经积极治疗全部康复出院。27例（90%）得到1~3年随访,在17例改良Sugiura手术中3例再出血,1例为食管静脉曲张出血,2例为门脉高压性胃病引起,后10例选择性改良Sug-iura手术均无再出血表现。结论改良Sugiura门-奇静脉断流加脾切除术是治疗门静脉高压、食管胃底静脉曲张急性出血的有效手术,选择性改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术治疗更有其优越性。

手助腹腔镜与开腹脾切除加门-奇静脉阻断术的前瞻性对比研究

目的 :探讨手助腹腔镜脾切除加门 -奇静脉阻断术的可行性及优越性。方法 :随机将肝硬化并门静脉高压 5 0例分为 2组 ,2 5例行手助腹腔镜脾切除加门 -奇静脉阻断术 ,2 5例行开腹手术 ,比较 2组的手术时间、术中出血量 ,术后住院时间 ,术后肛门排气时间 ,术后并发症 ,术前及术后 1～3d每日晨血清胃动素、C反应蛋白 (CRP)、肿瘤坏死因子 (TNF)及白细胞介素 6 (IL 6 )的动态变化。结果 :2 5例手助腹腔镜脾切除加门 -奇静脉阻断术获得成功 ,术中术后无并发症发生。与开腹组比较 ,除手术时间差异无显著性外 ,其余各项指标差异均有显著性 (P <0 0 5 ) ,手助腹腔镜组术中出血少 ,术后胃动素高峰值提前肛门排气时间早 ,术后并发症少 ,术后住院时间短 ,开腹组术后第 1天和 (或 )第 3天CRP、IL 6、TNF均较术前升高 (P <0 0 1) ;手助腹腔镜组创伤反应比开腹组低 (P <0 0 1)。结论 :手助腹腔镜脾切除加门 -奇静脉阻断术安全可行的 ,且比开腹手术有优越性。

肝硬化门静脉高压脾切断流术对肝功、HGF、TGF-β1及肝纤维化指标的影响

探讨脾切断流术对肝硬化门静脉高压患者肝功、肝细胞生长因子(HGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)及肝纤维化指标的影响。2015年1月—2017年9月肝硬化门静脉高压患者67例,给予脾切断流术治疗,检测手术前后肝功、HGF、TGF-β1及肝纤维化指标。结果显示,术后1周、2周丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显高于术前(P <0.05),而术后1个月和3个月恢复到术前水平;术后1周、2周、1个月和3个月总胆红素(TBiL)和总胆汁酸(TBA)明显低于术前(P <0.05);术后2周、1个月和3个月前白蛋白(PA)明显高于术前(P <0.05);术后1周、2周HGF明显高于术前(P <0.05),术后1个月和3个月恢复到术前水平;术后1周、2周、1个月和3个月TGF-β1明显低于术前(P <0.05);术后1周、2周、1个月和3个月血清透明质酸(HA)、Ⅵ型胶原(IV-C)、层黏连蛋白(LN)和Ⅲ型前胶原肽(PⅢNP)明显低于术前(P <0.05)。结果表明,脾切断流术治疗肝硬化门静脉高压可改善肝储备功能,提高HGF水平,降低TGF-β1和肝纤维化指标。

经腹下腔-下腔静脉人工血管架桥术治疗布-加综合征

1 临床资料 下腔静脉节段闭塞型布-加氏综合征16例，男9例，女7例。平均年龄45．5岁（28～65岁）。主要临床表现为上腹部胀痛不适，消化不良，不同程度的胸腹壁、下肢静脉曲张及肝脾肿大。伴有腹水13例，小腿皮肤溃疡3例，下肢明显肿胀2例，消化道出血3例。其中4例已行脾肺固定术，2例已行介入治疗。所有病人术前均经彩色多普勒诊断，上、下腔静脉会师造影联合经皮肝穿刺肝静脉造影明确诊，确定病变范围及程度，并明确肝静脉通畅情况及肝短静脉代偿性扩张情况。

脑室-心房分流术中遭遇颈内静脉缺如1例

脑室心房分流术是脑积水治疗的有效方法，我们最近遇到一例目标颈内静脉缺如病例，文献类似报道甚少。患者，男性，50岁。2014年2月10日摔倒致头部外伤在外院行左侧颅内血肿清除加去骨瓣减压术，2014年4月3日继发脑积水行右侧侧脑室额角置管脑室腹腔分流加颅骨成形术。

全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉在腹腔镜脾切除术中的应用比较

目的比较静脉-吸入复合麻醉(静吸复合麻醉)与全凭静脉麻醉在腹腔镜脾切除术中的应用效果。方法选择2016年1月至2017年9月于陆军军医大学第二附属医院接受腹腔镜脾切除术的116例患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为全凭静脉组(58例)和静吸复合组(58例),比较两组患者的麻醉效果、不良反应发生情况、收缩压、舒张压、心率、去甲肾上腺素和肾上腺素水平、简易精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)量表评分。结果两组患者麻醉起效时间和手术时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。全凭静脉组患者拔管时间和苏醒时间均显著短于静吸复合组(均P<0.05),低血压和躁动发生率均显著低于静吸复合组(均P<0.05),两组患者恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉诱导前和手术结束时,两组患者收缩压、舒张压和心率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);气管插管时和气腹后5 min,全凭静脉组患者收缩压、舒张压和心率均显著低于同期静吸复合组(均P<0.05)。麻醉诱导前,两组患者去甲肾上腺素和肾上腺素水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);气管插管时、气腹后5 min和手术结束时,全凭静脉组患者去甲肾上腺素和肾上腺素水平均显著低于同期静吸复合组(均P<0.05)。麻醉后6 h、12 h、24 h,全凭静脉组患者MMSE评分均显著高于同期静吸复合组(均P<0.05)。麻醉诱导前和麻醉后72 h,两组患者MMSE评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。麻醉后6 h和12 h,全凭静脉组患者术后认知功能障碍发生率均显著低于同期静吸复合组(均P<0.05)。结论与静吸复合麻醉相比,全凭静脉麻醉可使腹腔镜脾切除术患者的血压和心率更稳定,对患者术后认知功能的影响更小,安全性更高,临床效果更佳。

比较静脉-吸入复合麻醉(静吸复合麻醉)与全凭静脉麻醉在腹腔镜脾切除术中的价值

目的:在腹腔镜脾切除术中比较静脉-吸入复合麻醉(静吸复合麻醉)与全凭静脉麻醉的应用效果。方法:抽取本院(2019 年 1 月-2020 年 3 月)收治的 40 例腹腔镜脾 切除术患者作为研究对象,随机将其分为 2 组,即对照组、观察组各 20 例。对照组用静脉-吸入复合麻醉,观察组用全凭静脉麻醉,对比麻醉效果、不良反应发生率、认知功能 评分。结果:观察组拔管时间、苏醒时间均短于对照组(P<0.05);观察组低血压、躁动生发率低于对照组(P<0.05);观察组麻醉后 6、12、24h 认知功能评分均高于对照组(P<0.05)。 结论:在腹腔镜脾切除术中,全凭静脉麻醉效果优于静脉-吸入复合麻醉,且不良反应少,安全性较高,值得借鉴。

手助腹腔镜脾切除门奇静脉断流术与开腹手术的临床对比研究

目的探讨手助腹腔镜脾切除加门-奇静脉阻断术的可行性及优越性。方法 2008年1月至2009年6月,对29例肝硬化并门静脉高压患者行手助腹腔镜脾切除加门奇静脉阻断术(腹腔镜组),与同期29例门静脉高压患者行开腹手术(开腹组)进行对比分析。比较2组的手术时间、术中出血量、术后中度发热及高热时间、术后排气时间、术后切口疼痛用止痛药时间、术后住院时间、术后切口感染率、术后再出血率和术后总胆红素升高情况。结果 29例手助腹腔镜脾切除加门-奇静脉阻断术获得成功。与开腹组比较,手助腹腔镜组手术时间短、术中出血少、术后肛门排气时间早、术后发热时间短、术后疼痛时间短、术后住院时间短、切口感染率低(均P<0.05)。术后1年再出血率2组无明显差别,术后总胆红素升高情况2组无明显差别(均P>0.05)。结论手助腹腔镜脾切除加门-奇静脉阻断术是安全可行的,且比开腹手术有优越性。

经颈静脉肝内门-体支架分流术与部分脾栓塞术对肝硬化门静脉高压症的疗效比较

对15例肝硬化患者施行了经颈静脉肝内门-体支架分流术(transjugular intrahepaticPorto-systemic stent shunt,简称TIPSS)或部分脾栓塞术(partial splenic embolization,简称PSE)。结果:①PSE术后脾功能亢进显著纠正(P<0.01),术12 mo门静脉管径、脾血流量和肝功能均较术前改善(P<0.05);②TIPSS术后近期门静脉压力下降的疗效明项,但常并发内支架狭窄(316例),其远期疗效差,且在肝功能改善和纠正脾功能亢进方面效果不明显(P>O.05)。本组患者的治疗结果提示。PSE治疗肝硬化和门静脉高压症的效果优于TIPSS。

内脏异位综合征全腔静脉-肺动脉连接术前的超声心动图诊断

目的:探讨超声心动图在内脏异位综合征患者全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)前的诊断方法及应用价值。方法:回顾性分析自2011年6月至2019年6月在我院行TCPC的内脏异位综合征患者32例,其中左心房异构(多脾综合征)20例,右心房异构(无脾综合征)12例。收集患者超声心动图检查结果以及手术和临床资料。结果:内脏异位综合征患者心脏位置异常比例为50.0%,多脾综合征及无脾综合征患者单心室分别为12例(60.0%)和9例(75.0%);2例(10.0%)多脾综合征患者存在部分性肺静脉异位引流,4例(33.3%)无脾综合征患者发生完全性肺静脉异位引流;内脏异位综合征患者经常合并体静脉异位引流,8例(40.0%)多脾综合征患者下腔静脉肝段缺如;10例(50.0%)多脾综合征及5例(41.7%)无脾综合征患者存在肝静脉异位引流。12例患者行分期手术,全部患者均行TCPC。结论:内脏异位综合征患者心内畸形及体静脉、肺静脉连接复杂,TCPC前超声心动图诊断对指导治疗作用重大。

门静脉高压症合并脾动脉瘤的腹腔镜/开放同期手术治疗效果分析(附28例报告)

目的比较门静脉高压症合并脾动脉瘤患者同期行腹腔镜/开放手术(脾动脉瘤近心端及远心端隔绝术、脾脏切除术和门-奇断流术)的临床治疗效果。方法回顾性分析2013年1月-2020年12月28例于武汉市第一医院肝胆外科和深圳大学总医院普外科诊断为“门静脉高压症、脾功能亢进合并脾动脉瘤”的患者的临床资料,所有病例均同期腹腔镜下或者开放手术下应用“脾动脉瘤近、远心端隔绝术+脾切除术+门-奇断流术”进行治疗。患者术前均需完善腹部增强CT+CT血管造影(CTA)、彩色多普勒超声以及胃镜等检查,详细了解肝功能分级、脾脏肿大分级、脾功能亢进程度、食管胃底静脉曲张程度、脾动脉瘤在载瘤动脉上的位置、大小、外形以及与周围器官的毗邻关系等情况。术后常规复查血液分析、C反应蛋白(CRP)和肝功能。术后1~3个月门诊复查腹部增强CTA。术后门诊及电话随访7~84个月。结果所有患者均痊愈,无腹腔积液、感染、深部脓肿、出血和胰瘘等术后并发症,围手术期及随访期间无死亡病例。腹腔镜手术组手术时间和术后住院时间较开放手术组短,术中出血量和术后3 d腹水量较开放手术组少,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第3天复查血液分析、CRP和肝功能,结果显示,腹腔镜手术组白细胞(WBC)和谷草转氨酶(GOT)明显低于开放手术组,血小板(PLT)和白蛋白(ALB)明显高于开放手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后有21例患者存在不同程度的PLT升高等脾脏功能缺失的表现,经予以口服药物(潘生丁等)治疗后,无血管相关并发症发生。结论同期行脾动脉瘤隔绝+脾脏切除术+门-奇断流手术,能安全、有效地治疗门静脉高压症合并脾动脉瘤。腹腔镜下同期手术创伤更小,患者康复更快。相比于传统的开放手术,该手术方法可减少术中创伤,明显缩短住院时间,疗效好,值得临床推广应用。

Denver腹腔－颈内静脉分流术治疗肝硬变顽固性腹水的近期疗效

Ｄｅｎｖｅｒ腹腔－颈内静脉分流术治疗肝硬变顽固性腹水的近期疗效闫军红，许国铭，沈炎明，闻兆章肝硬化晚期常伴有顽固性腹水。由于有效循环血容量不足，单纯应用利尿剂、输注白蛋白很难奏效。我院自１９９４年２月以来，开展Ｄｅｎｖｅｒ腹腔－颈内静脉分流术（Ｐｅｒ...