脾静脉-颈内静脉转流术治疗重症布加-综合征

目的 :探讨下腔静脉节段闭塞或狭窄并弥漫性肝静脉闭塞引起的重症布 加综合征的手术方式。方法 :对 38例重症布 加综合征患者采用脾切除、脾静脉 颈内静脉胸骨后转流术进行治疗。结果 :围手术期死亡 1例 ,病死率 2 .6 % ;2例发生切口感染 ,1例发生急性心功能衰竭 ,经药物治愈 ;余 37例患者术后临床症状均有不同程度改善。对 35例患者术后随访 6～ 36个月 ,效果优者 2 3例 (65 .7% ) ,患者临床无症状 ,腹水、胸腹壁曲张静脉及下肢肿胀消失 ,肝右肋下不能触及 ;良好者 1 0例 (2 8.5 % ) ,胸腹壁曲张静脉基本消失 ,肝脏缩小 ;2例效果不佳(5 .7% )。结论 :脾静脉 颈内静脉转流术是治疗重症布

经颈内静脉肝内门体分流术联合封堵器封堵治疗肝硬化门脉高压伴自发性脾、胃-肾分流

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合封堵器封堵术治疗肝硬化合并自发性脾、胃-肾静脉分流的安全性及可行性。方法 2011年3月至2012年6月经影像学及实验室检查确诊肝硬化失代偿期伴上消化道出血或顽固性腹水合并脾、胃-肾分流患者28例,将其中分流道直径>1.2 cm的9例患者纳入研究,行间接、经肾静脉逆行或经皮穿刺门静脉直接门静脉造影了解门静脉、曲张静脉及脾、胃-肾分流道情况。穿刺右侧颈内静脉后送入RUPS100穿刺系统至肝静脉,穿刺门静脉,建立门体分流通道。另引入1支导丝探查脾、胃-肾分流道,沿留置至脾、胃-肾分流的导丝送入封堵器输送器,确定封堵器位置后,准确释放。球囊扩张肝实质及穿刺道,引入支架,定位并释放覆膜支架,送入造影导管至脾静脉,造影观察支架位置、血流、曲张静脉、脾、胃-肾分流道情况,必要时弹簧钢圈栓塞曲张静脉,计算压力梯度。结果 9例患者成功进行TIPS联合封堵器封堵治疗,无术中并发症。4例为TIPS术中直接联合封堵术治疗,术后无支架功能障碍及肝性脑病发生。5例为先行TIPS,术后4例发生严重肝性脑病(Ⅲ级),3例发生支架功能失常,1例并发上消化道出血。TIPS球囊扩张治疗后行封堵器封堵,5例患者未再发生支架功能障碍,仅1例发生Ⅰ级肝性脑病。结论 TIPS联合封堵器封堵术是一种安全、可行的治疗肝硬化合并自发性脾、胃-肾静脉分流的方法,可预防肝硬化门静脉高压伴自发性脾、胃-肾静脉分流引起的肝性脑病或上消化道出血。

显微镜下精索内静脉-腹壁下静脉逆行转流术治疗男性少精弱精症型精索静脉曲张并胡桃夹现象的临床分析

目的:探讨男性少精弱精症型精索静脉曲张(VC)并胡桃夹现象(NCP)行显微镜下精索内静脉-腹壁下静脉逆行转流术(简称“精索静脉转流术”)治疗的效果。方法:选择2021年1月—2023年1月就诊于赣州市人民医院的70例男性少弱精症VC并NCP患者,按随机数字表法分为试验组和对照组,各35例。试验组运用显微镜下精索静脉转流术治疗,对照组运用显微镜下左侧精索静脉高位结扎治疗。对比两组左肾静脉彩超检查结果、精液质量参数、左侧阴囊疼痛情况、左侧VC严重程度。结果:术后,试验组受压段内径D1较对照组高,受压段流速V1慢于对照组,精索静脉曲张内径D3、扩张段内径D2均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,试验组精子密度、向前运动精子百分率均较对照组高,左侧阴囊疼痛评分较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,试验组左侧VC严重程度较对照组轻,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:显微镜下精索静脉转流术可改善男性少精弱精症型VC并NCP患者左肾静脉内径、血流速度,提高精液质量,减轻左侧阴囊疼痛程度。

脾-颈内静脉架桥术治疗布加综合征:附21例报告

目的 评价脾 -颈内静脉 (脾 -颈 )架桥术治疗布加氏综合征 (B CS)的临床疗效。方法 对行脾 -颈架桥术治疗的 2 1例B CS的临床资料进行回顾性分析。结果 架桥术后自由门静脉压 (FPP)较术前平均下降 0 .97kPa。全组无手术死亡。 2 0例随访 1～ 45个月 ,下肢静脉和腹壁静脉曲张于 1个月内基本消失 ,腹水 3个月内全部消失 ,下肢溃疡于 6个月内愈合。 17例彩色多普勒超声(CDFI)随访的患者间置血管内或吻合口处均无血栓形成。 12例钡餐检查显示食管静脉曲张基本消失。结论 对III型及部分II型B CS患者行脾 -颈架桥术安全、有效、创伤小 ,是目前治疗B CS的一种较好术式。

1例上腔静脉综合征行右颈内静脉-右房人工血管转流术的护理

2005年1月，我科成功救治1例上腔静脉综合征（SVCS）行右颈内静脉——右房人工血管转流术的病人，术后患者上半身水肿完全消退，无胸闷及呼吸困难，头痛头晕消失，生活质量明显提高，现将护理体会总结如下。

门-奇静脉断流加脾切除术治疗门静脉高压症95例报告

目的探讨门-奇静脉断流加脾切除术对肝硬化、门静脉高压症导致食管、胃底静脉曲张的治疗效果。方法回顾性分析95例门-奇静脉断流加脾切除术的临床资料;全组男68例,女27例,均为肝炎后肝硬化,门静脉高压,食管、胃底静脉曲张病例,全部均有脾功能亢进表现,肝功能Child A级62例,Child B级33例。施行Hassab断流加脾切除术29例,施行改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术41例,施行选择性改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术25例。结果全组术后均检出白血球升高,血小板计数超300×109/L 25例,术后平稳恢复83例;肝功能明显减退、大量腹水、少尿12例,轻度黄疸2例,经积极治疗全部康复出院。85例(89.5%)得到1～3年随访,在29例Hassab手术中6例再出血(20.6%);41例改良Sugiura手术中5例再出血(12.19%),2例为食管静脉曲张出血,3例为门脉高压性胃病引起;25例选择性改良Sugiura手术均无再出血表现。结论选择性改良Sugiura门-奇静脉断流加脾切除术是现代治疗门静脉高压、食管胃底静脉曲张急性出血的有效手术,在三种断流术中具有合理性和优越性。

原位肝移植非静-静脉转流围术期肺氧合及肺内分流的变化

目的观察非体外静静脉转流术下原位肝移植(OLT)围术期肺氧合功能及肺内分流的改变。方法对19例晚期肝病行OLT手术的患者采用静吸复合麻醉,无肝期均未使用体外静静脉转流术。常规经右颈内静脉放置SwanGanz导管持续监测心排血量(CO),测定肺氧合功能及肺内分流率。分别在麻醉诱导后、无肝前30min、无肝30min、新肝30min和术毕抽取桡动脉血和肺动脉血进行血气分析,记录不同时期的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和心排血指数(CI),计算肺泡动脉氧分压差(PAaO2)。根据肺内分流标准模型公式计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果麻醉诱导后吸入氧浓度(FiO2)1.00情况下,PaO2为(385.0±56.4)mmHg(1mmHg=0.133kPa),PAaO2和Qs/Qt均明显高于正常参考值。麻醉诱导后各项指标与无肝前30min相比差异均无显著性;无肝30minCO和CI明显下降(P均<0.01),Qs/Qt明显下降(P<0.05);新肝30minPaO2、PaCO2均明显升高(P均<0.05),PAaO2明显下降(P<0.05),CO和CI均明显升高(P均<0.01);术毕CO和CI也均明显升高(P均<0.05),并维持在较高的水平,Qs/Qt明显下降(P<0.05),但PaO2、PaCO2、PAaO2则均无明显变化。结论OLT患者非静静脉转流术前和术中均存在明显的肺氧合功能障碍。

急症门-奇静脉断流加脾切除术30例报告

目的探讨急症门-奇静脉断流加脾切除术对食管、胃底静脉曲张急性出血的治疗效果。方法回顾性分析30例急症门-奇静脉断流加脾切除术的临床资料;全组男25例,女5例,均为肝炎后肝硬化、门静脉高压、食管及胃底静脉曲张急性出血病例,全部均有脾功能亢进表现,肝功能Child A级11例,Child B级19例,前20例施行改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术治疗,后10例施行选择性改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术治疗。结果全组术后均检出白血球升高,25例血小板计数超300×109/L,25例术后平稳恢复,5例肝功能明显减退,大量腹水、少尿,2例轻度黄疸,经积极治疗全部康复出院。27例（90%）得到1~3年随访,在17例改良Sugiura手术中3例再出血,1例为食管静脉曲张出血,2例为门脉高压性胃病引起,后10例选择性改良Sug-iura手术均无再出血表现。结论改良Sugiura门-奇静脉断流加脾切除术是治疗门静脉高压、食管胃底静脉曲张急性出血的有效手术,选择性改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术治疗更有其优越性。

手助腹腔镜与开腹脾切除加门-奇静脉阻断术的前瞻性对比研究

目的 :探讨手助腹腔镜脾切除加门 -奇静脉阻断术的可行性及优越性。方法 :随机将肝硬化并门静脉高压 5 0例分为 2组 ,2 5例行手助腹腔镜脾切除加门 -奇静脉阻断术 ,2 5例行开腹手术 ,比较 2组的手术时间、术中出血量 ,术后住院时间 ,术后肛门排气时间 ,术后并发症 ,术前及术后 1～3d每日晨血清胃动素、C反应蛋白 (CRP)、肿瘤坏死因子 (TNF)及白细胞介素 6 (IL 6 )的动态变化。结果 :2 5例手助腹腔镜脾切除加门 -奇静脉阻断术获得成功 ,术中术后无并发症发生。与开腹组比较 ,除手术时间差异无显著性外 ,其余各项指标差异均有显著性 (P <0 0 5 ) ,手助腹腔镜组术中出血少 ,术后胃动素高峰值提前肛门排气时间早 ,术后并发症少 ,术后住院时间短 ,开腹组术后第 1天和 (或 )第 3天CRP、IL 6、TNF均较术前升高 (P <0 0 1) ;手助腹腔镜组创伤反应比开腹组低 (P <0 0 1)。结论 :手助腹腔镜脾切除加门 -奇静脉阻断术安全可行的 ,且比开腹手术有优越性。

肝硬化门静脉高压脾切断流术对肝功、HGF、TGF-β1及肝纤维化指标的影响

探讨脾切断流术对肝硬化门静脉高压患者肝功、肝细胞生长因子(HGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)及肝纤维化指标的影响。2015年1月—2017年9月肝硬化门静脉高压患者67例,给予脾切断流术治疗,检测手术前后肝功、HGF、TGF-β1及肝纤维化指标。结果显示,术后1周、2周丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显高于术前(P <0.05),而术后1个月和3个月恢复到术前水平;术后1周、2周、1个月和3个月总胆红素(TBiL)和总胆汁酸(TBA)明显低于术前(P <0.05);术后2周、1个月和3个月前白蛋白(PA)明显高于术前(P <0.05);术后1周、2周HGF明显高于术前(P <0.05),术后1个月和3个月恢复到术前水平;术后1周、2周、1个月和3个月TGF-β1明显低于术前(P <0.05);术后1周、2周、1个月和3个月血清透明质酸(HA)、Ⅵ型胶原(IV-C)、层黏连蛋白(LN)和Ⅲ型前胶原肽(PⅢNP)明显低于术前(P <0.05)。结果表明,脾切断流术治疗肝硬化门静脉高压可改善肝储备功能,提高HGF水平,降低TGF-β1和肝纤维化指标。

腔静脉-腔静脉转流术治疗Ⅲa型布-加综合征

目的 :探讨Ⅲa型布 加综合征新的手术方式。方法 :1 994年 5月～ 2 0 0 1年 1月采用腔静脉 腔静脉人工血管转流术对 46例Ⅲa型布 加综合征患者进行手术治疗 ,并对其疗效进行评定。结果 :围手术期死亡 2例 ,病死率 4 .3 %。 39例患者术后随访 6～ 72个月 ,随访率 84.8% ,效果优者 33例 (84.6 % ) ;良好者 4例 (1 0 .3 % ) ;2例效果欠佳 (5 .1 % )。结论 :本术式与腔静脉 右心房转流术相比具有人工血管短、创伤小 ,疗效确切的优点 ,并可避免心包炎的发生 ,是治疗Ⅲa型布

脾-腔人工血管架桥联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症疗效观察

脾-腔架桥术是切除脾脏后通过脾静脉转流门静脉系统血液，从血达到降低患者门静脉压力、控制和预防上消化道出血的目的。我院采用睥一腔架桥联合贲门周同血管离断术治疗86例门静脉高压（portal hypertension，PHT）患者，总结报道如下。

下肢髂静脉血栓闭塞大隐静脉-股静脉转流术临床护理

髂-股静脉闭塞症（iliofermoral venous occlusion）属下肢深静脉闭塞中的局段性病变,其临床症状严重,治疗效果不理想。我科自1998年以来开始采用大隐静脉-股静脉转流术治疗下肢髂静脉血栓闭塞共22例患者,现将护理体会总结如下。

大隐静脉交叉转流术治疗髂-股静脉闭塞症的研究

目的:探讨大隐静脉交叉转流术治疗髂-股静脉闭塞症的适应证、禁忌证、手术方法及疗效。方法:采用大隐静脉交叉转流术治疗髂-股静脉闭塞症12例。取自体大隐静脉作耻骨上交叉转流并建立临时性动静脉瘘,术中及术后辅以溶栓抗凝药物治疗,术后3个月结扎临时性动静脉瘘。结果:随访10例,随访时间最长42个月,最短5个月,平均31.6个月。7例转流静脉通畅,临床症状消失,有效率70%;3例闭塞,但未出现溃疡等严重并发症。结论:大隐静脉交叉转流术术后大隐静脉通畅率较低,但结合临时性动静脉瘘手术,仍不失为治疗髂-股静脉闭塞症的有效手术。

混合静脉血氧饱和度联合混合静脉-动脉二氧化碳分压差在评估心肺转流心脏术后患者预后中的价值

目的探讨混合静脉血氧饱和度(SvO2)联合混合静脉-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO2)在评估心肺转流心脏术后患者预后中的价值。方法选择2011年12月至2014年3月在我院择期行心肺转流心脏手术并行肺动脉漂浮导管检查术、桡动脉置管术的患者281例。按转入ICU时(T1)SvO2及Pv-aCO2水平将患者分为三组:A组(SvO2≥65%且Pv-aCO2<6mm Hg)、B组(SvO2≥65%且Pv-aCO2≥6mm Hg)及C组(SvO2<65%)。患者转入ICU后,未达标的B、C组,以SvO2≥65%且Pv-aCO2<6mm Hg为早期目标导向治疗(EGDT)靶点,立即予EGDT治疗,已达标的A组予以维持的EGDT治疗,观察三组术后24h(T2)、48h(T3)、72h(T4)时病情变化及预后。结果按T1时SvO2及Pv-aCO2水平,结果 A组73例,B组91例,C组117例。A组术后机械通气时间明显短于B、C组;A组术后ICU住院时间明显短于C组(P<0.05)。A组急性胃肠功能损伤(AGI)、急性肾损伤(AKI)、恶性心律失常、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)、出血、感染等并发症的发生率和术后7、28d死亡率明显低于C组(P<0.05)。结论满足SvO2≥65%且Pv-aCO2<6mm Hg的患者机械通气时间及ICU住院时间短,并发症发生率低,术后7、28d死亡率低,术后病情及预后更好。

脑室-心房分流术中遭遇颈内静脉缺如1例

脑室心房分流术是脑积水治疗的有效方法，我们最近遇到一例目标颈内静脉缺如病例，文献类似报道甚少。患者，男性，50岁。2014年2月10日摔倒致头部外伤在外院行左侧颅内血肿清除加去骨瓣减压术，2014年4月3日继发脑积水行右侧侧脑室额角置管脑室腹腔分流加颅骨成形术。

股-股静脉转流术治疗下肢髂股静脉血栓形成后遗症

为探讨利用股一股静脉转流术治疗下肢髂一股静脉血栓形成后遗症的效果，回顾性分析2002年1月～2006年5月我科利用人造血管或自体大隐静脉行股-股静脉转流术治疗33例患者资料。随访6～36个月，平均21个月，其中患肢明娃消肿25例；站立后患肢肿胀，平卧后缓解5例；效果不明显者3例；显效率为75．7％。认为股-股静脉转流术是治疗下肢髂-股静脉血栓形成后遗症的有效方法。