腋动脉联合股动脉插管在急性A型主动脉夹层下肢缺血中的应用

目的:下肢动脉缺血可伴发于急性A型主动脉夹层(发病率15%),并是其术后死亡的独立危险因素。随着缺血时间的延长,可能导致不可逆的下肢损害,导致骨筋膜室综合征,甚至需要截肢。及时、有效的恢复下肢血供极其重要。通常近端破口的修复有利于假腔的闭合和真腔的开放,大部分下肢缺血可以在手术后得到恢复,但仍有一些患者(假腔血栓或远端巨大破口)术后无法恢复而需要二次手术,延迟了下肢缺血时间。

差异性血液灌注条件下VA-ECMO股动脉插管对主动脉内血流特征、氧饱和度及血栓风险的影响

目的探讨不同水平VA-ECMO支持下,下肢插管对主动脉血流动力学环境、氧饱和度、血液损伤及血栓形成风险的影响。方法采用计算流体力学方法分析ECMO流量占比范围从100%至40%时各动脉分支血流灌注情况,构建考虑血小板活化和沉积的血栓形成模型和红线损伤模型,研究不同ECMO支持水平下血小板活化和血栓形成,及溶血风险。结果研究发现在ECMO辅助时,随着心脏收缩功能的逐渐恢复,可改善动脉内血流动力学环境,减少动脉内高剪应力和血液滞留时间,减少血液损伤主动脉溶血和血小板活化水平总体下降,减少插管高速血流对动脉流场冲击,使单位时间流入各动脉分支的流量更接近生理水平,同时改善下肢灌注。然而,随着心脏收缩功能的恢复,心脏泵出的低氧血灌注上肢血管可能导致上肢缺氧。ECMO支持下血栓形成的高危区域为主动脉根部和插管远端区域,当心功能恢复到40%~60%时,血栓高风险区转移至降主动脉。结论心功能的部分恢复有助于主动脉血流动力学环境的改善和血液损伤风险的降低;但也存在主动脉分叉管高氧血灌注不足的问题。本研究还建立了适用于ECMO插管的血栓形成风险的评估模型,并通过临床数据验证了模型的准确性。

经腋动脉入路紧急体外膜肺氧合支持下经导管主动脉瓣置换术1例报道

本文报道了1例重度主动脉瓣狭窄患者在经导管主动脉瓣置换术中循环崩溃伴瓣膜移位后,紧急经腋动脉剖开行体外膜肺氧合支持,最终手术成功完成。结合相关文献进行总结、分析,旨在为重度主动脉瓣狭窄合并循环崩溃的高风险患者术中紧急体外膜肺氧合支持和入路选择提供经验。

股动脉和腋动脉插管应用于主动脉弓部手术的结果比较

目的比较股动脉和腋动脉插管在成人主动脉弓部手术中的应用及结果比较。方法选取行主动脉弓部手术患者58例,根据术中采用的插管方式分为股、腋动脉两组,分别记录两组患者一般情况、手术方式、体外循环转流时间、主动脉阻断时间、脑灌注时间、术后清醒时间、气管插管时间、重症监护室(intensive care unit,ICU)住院时间、术后心功能恢复、插管相关并发症和术后出现认知功能障碍等情况。结果两组共计3例患者死亡,其余患者均痊愈出院,两组患者一般情况及主动脉阻断时间股动脉组(113±18) min、腋动脉组(117±16) min;脑灌注时间股动脉组(25±6) min、腋动脉组(25±6) min、两组体外循环转流时间股动脉组(266±24) min、腋动脉组(267±24) min患者术后清醒时间股动脉组(37±26) h、腋动脉组(38±26) h;气管插管时间股动脉组(64±6) h、腋动脉组(63±7) h;重症监护室住院时间股动脉组(8.5±2.1) d、腋动脉组(8.1±2.2) d、休克的发生率、插管相关并发症发生率及术后出现认知功能障碍的差异均无统计学意义。结论股动脉和腋动脉插管对行主动脉弓部手术患者术后脑部并发症及插管相关并发症的发生无显著差异。

股动脉和腋动脉插管策略在急性Stanford A型主动脉夹层中的疗效分析

目的探讨股动脉和腋动脉插管策略在急性Stanford A型主动脉夹层中的应用疗效。方法收集2011年1月至2021年1月福建医科大学省立临床医学院/福建省立医院收治的562例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,所有患者均行手术治疗。根据插管策略不同将患者分为腋动脉组[n=328,行腋动脉插管建立体外循环(CPB)]和股动脉组(n=234,行股动脉插管建立体外循环)。比较两组患者的围手术期结果,包括术后30 d病死率、脑卒中发生率、CPB时间、主动脉阻断(ACC)时间、单侧脑灌注时间、肾功能衰竭发生率。结果股动脉组患者的术后30 d病死率和脑卒中发生率均高于腋动脉组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的CPB时间、ACC时间、单侧脑灌注时间、肾功能衰竭发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论行腋动脉插管术的急性Stanford A型主动脉夹层患者的术后病死率和脑卒中发生率更低。

10043例次经股动脉穿刺插管相关并发症分析

目的 总结经股动脉穿刺插管介入治疗的临床经验 ,并对各并发症发生的原因进行分析。 方法 采用Seldinger技术对 5 90 8例肝胆疾病患者共经股动脉穿刺插管行介入治疗 10 0 4 3例次。年龄5岁～ 86岁 ,平均 4 5 7岁 ,经股动脉穿刺插管 1次～ 13次 ,人均 1 7次。其中伴明显动脉粥样硬化 10 7例 ,双侧髂动脉严重钙化狭窄 2例。 结果 股动脉穿刺插管成功率为 99 8% ,首次插管第一针穿刺成功率为 95 % ,多次插管后第一针穿刺成功率为 76 %。并发症 2 78例 ,股动脉穿刺处局部出血或血肿 2 11例 (2 1% ) ;导丝或导管进入血管周围间隙 13例 ,进入下腔静脉 17例 ;动脉夹层 11例 ;术中股动脉痉挛 5例 ;导管未送入 18例 ,改对侧股动脉穿刺插管成功 16例 ,2例因双侧髂动脉严重钙化狭窄改肱动脉穿刺插管成功 ;下肢深静脉血栓形成 3例。未发生严重并发症及操作死亡。 结论 经股动脉穿刺插管是安全、便捷的有效途径 ,熟练掌握穿刺插管技术是减少各项并发症的关键。

股动脉插管选择性颈动脉造影在口腔颌面外科的应用

自1953年Seldinger成功地应用了直接穿刺股动脉插管造影技术以来,目前这一方法在国内外已广泛地应用于神经、心血管、泌尿外科;在口腔颌面外科的应用较少。现总结我科的18例病例,报道如下:

经股动脉插管建立体外膜肺氧合严重下肢缺血危险因素分析

目的探讨分析经股动脉插管建立体外膜肺氧合(ECMO)引起严重下肢缺血的危险因素,提高对其发作风险的预测。方法回顾性分析本院2004年6月至2013年6月经股动脉插管建立ECMO患者173例,根据严重下肢缺血发生情况,分为缺血组15例,无缺血组158例。比较两组患者的性别、年龄、体表面积(BSA)、体重指数(BMI)、动脉插管型号、动脉插管置管方法(穿刺、切开)、是否预防性安装股浅动脉顺行插管、原发病种类(是否冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病)等因素并进行相关性分析。结果 Logistic回归分析发现原发病种类(是否冠心病)OR值为6.01(P=0.02),是否预防性安装股浅动脉顺行插管OR值为0.26(P=0.02)。性别、年龄、BSA、BMI、动脉插管型号、置管方法(穿刺、切开)等因素与下肢缺血的发生无明显相关性。结论冠心病患者经股动脉插管安装ECMO严重下肢缺血的风险高于非冠心病患者,对于这类严重下肢缺血的高危患者在ECMO安装时可常规进行预防性顺行股浅动脉远端插管。

大鼠连续定时采血新方法——股动脉插管法

本文对股动脉插管的制备及大鼠股动脉插管方法进行了详细描述 ,此种方法适宜于大鼠股动脉连续定时采血。

Stanford A型主动脉夹层手术中股动脉插管的应用

目的 :探讨经股动脉插管行主动脉夹层动脉瘤手术的应用。方法 :88例StanfordA型主动脉夹层动脉瘤经股动脉插管建立体外循环进行手术 ,其中 2 6例深低温停循环。结果 :8例 (9. 1% )在术中出现假腔灌注 ;4例 (4. 5 % )脑部并发症 (2例广泛脑缺氧 ,2例脑栓塞 ) ,2例死亡 ,1例不清醒 ,1例偏瘫 ;6例 (8. 0 % )皮肤切口延迟愈合 ,局部感染 1例 (1.3% )。术后插管侧无下肢缺血或股动脉血栓形成。结论 :经股动脉插管行体外循环或左心转流手术治疗主动脉夹层动脉瘤的方法是有效的。采用经人工血管行股动脉插管可有效的降低了股动脉狭窄、血栓形成和下肢缺血的并发症发生率 ;股动脉插管主动脉逆行灌注造成的假腔灌注和脑部并发症在本组发生率虽较低 ,但后果严重。

妊娠犬及其胎儿股动脉血管插管技术

对 12例妊娠犬及其胎儿股动脉血管插管术的手术途径、血管和导管选择、插管方法、麻醉和术后护理进行了探讨。 12例术后胎儿在母体内的存活时间分别为 :36 h 2例、4～ 5 d 2例、6～ 7d 3例、8～ 10 d 3例、12～ 14 d 2例。胎儿在母体内存活 4 d以上的 10例犬正常娩出经手术插管的胎儿 ,其血管插管保持完好 ,所产 10只幼犬全部成活 ,分娩前后均可从导管采集到血液样本。其余 2例犬发生流产。

小鼠股动脉及股静脉插管手术模型制备方法

介绍一种小鼠经股动脉及股静脉插管手术模型.具体方法为:小鼠经异氟烷麻醉后,无菌切开小鼠的颈部及腹股沟皮肤,将已制备好的2根J形塑料导管植入皮下,并从颈部引出,经股动脉及股静脉造口,将J端导管分别插入股动脉及股静脉内.再将双股拧成麻花状的细铁丝固定于颈部肌肉,并与引出的塑料导管捆绑在一起.固定细铁丝,将塑料导管通过旋转输液阀与输液泵相连.手术后,输液泵持续灌注20u.mL-1的肝素(12～15μL.h-1),以防止塑料导管内凝血.手术后1～2d,动物基本都能恢复到正常生理状况.手术感染率低于6%,7d动脉导管堵塞率低于5%.这种经显微外科手术建立的动物模型,可在动物清醒、自由活动状态下,无痛苦地完成采血、给药及血压等生命体征的系统监测,被广泛应用于药理学、毒理学等各学科的实验研究中.

经皮股动脉穿刺肝动脉插管治疗细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿是临床不常见的严重感染性疾病，近年来，随着有效抗生素的应用、影像学技术的进展，其病因、诊断及治疗等均有所改变．预后虽然较以前改善，但其病死率仍较高。临床治疗以单纯抗生素治疗（包括中西医结合治疗）、B超引导下置管引流、手术治疗为主。

腋-股动脉旁路转流术治疗主髂动脉硬化闭塞症

目的探讨腋-股动脉人造血管转流治疗主髂动脉硬化闭塞症的疗效。方法24例主髂动脉硬化闭塞症患者(30条患肢),采用腋(同侧)-单股动脉或者腋双股动脉人造血管转流术治疗。结果1例术后并发败血症而截肢,23例手术成功,缺血症状缓解,有效率达96.7%;随访1年,通畅率达73.3%;7例(8条)人造血管闭塞的患者,5例(6条)经过人造血管取栓手术,血供恢复,2例截肢。结论腋-股动脉人造血管转流术,对于高龄、体弱或其他不适于作解剖旁路转流的主髂动脉硬化闭塞症患者,是一种保存肢体的较安全、有效的治疗方法。