免充气腋径路腔镜与传统开放甲状腺手术的疗效对比分析

目的:比较免充气腋径路腔镜与传统开放甲状腺手术的临床效果。方法:回顾性分析2015年8月至2020年7月瑞金医院卢湾分院普外科行单侧甲状腺全切除术的病人资料,按照手术方式分为两组,96例免充气腋径路腔镜单侧甲状腺手术(腔镜组)和232例传统开放单侧甲状腺手术(开放组)。比较两组手术相关指标、术后恢复相关指标及术后并发症发生率。结果:腔镜组手术时间显著长于开放组[(168±23) min比(95±18) min,P=0.022],术中喉返神经识别率两组差异无统计学意义(100.0%比99.1%,P=0.138),上、下甲状旁腺识别率腔镜组显著高于开放组(98.0%比97.0%;95.8%比99.1%,P=0.003、0.028)。术后首日引流量腔镜组显著高于开放组[(42±22) mL比(25±10) mL,P=0.006],术后住院天数长于开放组[(2.8±0.6) d比(1.8±1.2) d,P=0.016],住院费用两组差异无统计学意义[(13 186±1 015)元比(12 632±1 456)元,P=0.365],总体并发症发生率两组差异无统计学意义(10.4%比9.1%,P=0.126)。结论:免充气腋径路腔镜甲状腺手术安全可行,切口美观,但其手术手术时间和住院时间较长。

3D腔镜下左腋径路甲状旁腺囊肿切除1例报告

甲状旁腺囊肿临床上少见,占甲状旁腺病变的0.5%~1%,仅占颈部肿块的<1%[1],有无功能性取决于能否分泌甲状旁腺激素,因其多为无功能性,误诊率高,常诊断为甲状腺囊肿而行手术治疗。我科采用3D腔镜技术,经腋径路悬吊建腔治疗无功能性甲状旁腺囊肿1例,现报道如下。患者女,35岁,因自觉左颈部肿块3个月,于2017年9月25日门诊拟诊为“左侧甲状腺肿块”入院。

达芬奇机器人腋乳径路手术治疗甲状腺微小癌临床研究

目的:探究达芬奇机器人腋乳径路手术治疗甲状腺微小癌临床效果。方法:选取2016年7月-2017年6月在笔者所在医院进行甲状腺微小癌治疗的78例患者,将其随机分为研究组及常规组,对研究组患者行达芬奇机器人腋乳径路手术治疗,对常规组患者行常规开放手术,比较其治疗效果及术后疼痛、患者对切口评价。结果:两组患者手术方式、术后住院时间、淋巴结清扫个数、淋巴结转移患者例数及术后引流情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),但研究组手术时间为(130.12±12.33)min,长于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),且术后疼痛程度及对切口的评价均显著优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用达芬奇机器人腋乳径路手术治疗甲状腺微小癌,在保证治疗效果的同时,能够显著降低治疗对患者造成的损伤,对患者术后生活质量及心理状态均有重要益处,值得推广。

肌间沟和腋路臂丛联合神经阻滞术应用于复杂上肢手术50例

目的:观察肌间沟和腋路臂丛联合神经阻滞术在复杂上肢手术中的临床效果、安全性和可行性。方法:80例上肢骨科疾患拟行手术治疗患者,按单一臂丛或联合臂丛随机分为:肌间沟和腋径路联合组(50例,I+A组)、肌间沟径路组(15例,I组)和腋径路组(15例,A组)。I+A组采用肌间沟和腋路臂丛联合神经阻滞术。局麻药均采用1%lidocaiine+0.25%Levobupivacaine混合液。分别观察三组局部麻醉药用量、麻醉效果、并发症以及术中镇痛药(Pethidine)与镇静药(Midazolam)的用量。结果:I+A组和A组局麻药使用量明显多于I组(P<0.01);I+A组优良率达100.0%,显著高于I组(80.0%)和A组(70%)(均P<0.01);轻度局麻药中毒:I+A组(8.0%)和A组(6.7%)显著高于与I组(均P<0.05);与A组和I组比较,I+A组阻滞完成时间增加(20～25)min,但均不需使用镇痛药和镇静药。结论:肌间沟和腋路臂丛联合神经阻滞术麻醉效果确切,有较重要临床应用价值,但应防治局麻药中毒。

腋-胸径路达芬奇机器人甲状腺腺叶切除1例

目的总结腋-胸径路达芬奇手术机器人甲状腺腺叶切除术的临床经验。方法 2014年1月22日济南军区总医院两腺科应用da Vinci手术机器人经腋-胸径路行甲状腺腺叶切除术1例。结果成功完成1例腋-胸径路达芬奇机器人甲状腺右侧腺叶切除术,手术时间148 min,术后无明显并发症。结论腋-胸径路达芬奇机器人甲状腺腺叶切除术具有美容效果好,不需CO2灌注、操作方便、术后恢复快等优点。

经腋窝单孔甲状腺手术

取腋窝经路达甲状腺区,用电钩或超声刀常规分离,钝性分离暴露出患侧甲状腺。暴露喉返神经及甲状旁腺,显露、游离甲状腺下动静脉,解剖显露喉返神经,紧贴甲状腺被膜用超声刀凝固切断甲状腺下动静脉及甲状腺中静脉,注意勿损伤喉返神经及甲状旁腺。将甲状腺向上向内侧翻转,从后面暴露甲状腺上动脉。游离上极血管用超声刀凝固切断之,超声刀切除病灶及腺体,从腋窝切口取出标本,置入引流管。