超声引导下细针及空芯针穿刺活检在乳腺癌腋窝分期中的应用价值

目的探讨超声引导下细针穿刺活检和空芯针穿刺活检在乳腺癌腋窝分期中的应用价值。方法选取新诊断的乳腺癌患者48例,术前行超声引导下细针穿刺活检和空芯针穿刺腋窝淋巴结活检,以手术后病理结果为金标准,分析这两种穿刺活检的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果在48例乳腺癌患者中,手术病理结果显示有腋窝淋巴结转移26例,无腋窝淋巴结转移22例。细针穿刺活检和空芯针穿刺活检诊断腋窝淋巴结转移的特异性及阳性预测值均为100%。细针穿刺活检、空芯针穿刺活检诊断腋窝淋巴结转移的敏感性分别为73.08%(19/26)、76.92%(20/26),阴性预测值分别为75.86%(22/29)、78.57%(22/28),两者以上指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下细针穿刺活检和空芯针穿刺活检在乳腺癌腋窝分期中具有重要价值。在考虑侵袭性和成本的情况下,可优先考虑超声引导下细针穿刺活检。

保乳治疗的T1期乳腺癌患者是否可以免除外科腋窝分期?

背景与目的在后"Z0011"时代,外科腋窝分期在保乳治疗(breast-conserving therapy,BCT)的早期乳腺癌患者中的重要性逐渐受到质疑。我们使用监测、流行病学和最终结果(Sur veillance,Epidemiology,andEndResults,SEER)数据库进行了一项回顾性队列研究,评估保乳治疗的T1期乳腺癌患者免除外科腋窝分期的安全性。方法166,615例T1期乳腺癌患者于2000–2012年期间实施了保乳治疗(保乳手术+放疗),根据外科腋窝分期情况被分为两组:分期组(前哨淋巴结活检术或腋窝淋巴结清扫术)和未分期组(无淋巴结手术或仅行淋巴结针吸活检)。倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)用于减少组间偏差和混杂变量的影响。多因素Cox比例风险模型用于分析乳腺癌特异性生存(breast cancer-specific survival,BCSS)的预后因素。结果虽然肿瘤大小随时间推移呈缩小趋势,但外科腋窝分期的比例从93.3%增加到96.9%。所有患者(PSM之前)和配对患者(PSM之后)的5年BCSS率分别为98.0%和97.5%。配对后分期组患者的BCSS明显优于未分期组(P<0.001)。然而,在分层分析中,外科腋窝分期没有使50–79岁、肿瘤直径<1 cm、组织学分级I级或预后良好组织型(管状/黏液性/乳头状)的患者获益(P>0.05)。种族、婚姻状况、激素受体、化疗与外科腋窝分期对BCSS的有利影响无关(P>0.05)。结论虽然外科腋窝分期对于T1期保乳治疗的患者仍然至关重要,然而对于老年、小肿瘤、Grade I级或预后良好组织型的患者,外科腋窝分期可能不是必要操作。

HER2阳性和三阴性乳腺癌新辅助化疗后选择性避免腋窝手术分期的研究

背景与目的:新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)目前已成为局部晚期乳腺癌患者的标准治疗模式。探讨人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性和三阴性乳腺癌(triplenegativebreastcancer,TNBC)患者NAC后选择性避免腋窝手术分期的可行性及可能获益人群。方法:回顾性分析2010年1月—2018年8月山东省肿瘤防治研究院(山东省肿瘤医院)收治的865例行NAC患者的临床病理学资料,其中184例(21.3%)为HER2阳性和TNBC患者,分析其临床病理学特征与NAC后腋窝淋巴结病理学阴性(ypN0)的相关性。结果:NAC前肿瘤分期、淋巴结分期及Ki-67,NAC后腋窝淋巴结临床阴性(ycN0)、乳房影像学完全缓解(breast radiologiccompleteresponse,brCR)及乳房病理学完全缓解(breastpathologiccompleteresponse,bpCR)均与NAC后ypN0显著相关(P<0.05),其中NAC前临床淋巴结分期(OR=0.363,P<0.001)、bpCR(OR=11.285,P<0.001)及ycN0(OR=4.995,P<0.001)是NAC后ypN0的独立预测因素。cN0→ycN0组37例,NAC后bpCR、未达bpCR患者ypN0率分别为100.0%(17/17)、90.0%(18/20)(P=0.178)。cN1→ycN0组42例,NAC后bpCR、未达bpCR患者ypN0率分别为95.8%(23/24)、55.6%(10/18)(P<0.001)。NAC后未达bpCR的cN1患者腋窝淋巴结残留转移的相对风险是bpCR患者的10.56倍(95%CI:2.720~41.003;P<0.001)。结论:在HER2阳性和TNBC患者中,NAC后bpCR与腋窝淋巴结状态具有高度相关性。NAC后bpCR的cN0及部分cN1患者(NAC后降期为ycN0)腋窝淋巴结残留转移的风险<5%,使其选择性避免腋窝手术分期成为可能。

USCNB联合肿瘤标志物诊断乳腺癌、评估腋窝淋巴结分期中的价值

目的 探讨超声引导下空芯针穿刺活检(USCNB)联合肿瘤标志物诊断乳腺癌、评估腋窝淋巴结分期中的价值。方法 选取我院114例疑似乳腺癌患者,以病理诊断为金标准,评价USCNB、肿瘤标志物对乳腺癌的诊断价值,并对比不同腋窝淋巴结分期患者USCNB阳性率、肿瘤标志物水平及与腋窝淋巴结分期的相关性。结果 114例经手术病理检查确诊乳腺癌83例,腋窝淋巴结分期N0期17例、N1期30例、N2期20例、N3期16例;USCNB检查显示阳性82例,腋窝淋巴结分期N3、N2期患者USCNB阳性率>N1期患者>N0期患者,差异有统计学意义(P<0.05);乳腺癌患者血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153(CA153)水平高于非乳腺癌患者,差异有统计学意义(P<0.05);腋窝淋巴结分期N3期患者血清CEA、CA125、CA153水平>N2期患者>N1期患者>N0期患者,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析,USCNB、血清CEA、CA125、CA153联合诊断乳腺癌的AUC为0.936(95%CI:0.875~0.974);USCNB阳性率、血清CEA、CA125、CA153水平与腋窝淋巴结分期呈正相关(P<0.05)。结论 USCNB联合血清CEA、CA125、CA153在乳腺癌诊断中具有可靠的应用价值,还能为临床评估腋窝淋巴结分期提供数据支持。