乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结状态的评估方法研究进展

随着新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy, NAC)在乳腺癌中的应用越来越广泛,部分患者在NAC后实现了乳房保留,同时腋窝淋巴结对NAC反应较好的患者也可能实现腋窝保留。NAC后腋窝淋巴结状态的确定不仅可使患者免于额外的手术,而且能评估腋窝病理完全缓解(pathologic complete response, pCR),这日益成为后续治疗决策的重要参考依据。目前前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy, SLNB)在腋窝淋巴结阳性患者NAC后腋窝处理中的应用仍有争议,但已经出现了一些新的方法改善外科技术以保证在肿瘤学上的安全性。这篇综述对近年来NAC后腋窝状态评估方法的相关研究进行梳理和总结,希望为临床上NAC后腋窝的处理提供参考信息。

超声结合临床特征对乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结状态的预测价值

目的:探讨超声结合临床特征对乳腺癌新辅助化疗(NAC)后腋窝淋巴结状态的预测价值。方法:选取2019年1月-2021年12月南通市肿瘤医院收治的113例行NAC的乳腺癌患者作为研究对象,对所有患者术前的腋窝淋巴结的穿刺活检、超声检查结果及病理结果进行回顾性分析,采用单因素、多因素分析乳腺癌患者NAC后腋窝淋巴结状态的相关因素,并建立腋窝淋巴结状态的预测模型。结果:113例乳腺癌NAC后有63例为腋窝淋巴结阳性,50例腋窝淋巴结阴性。单因素分析结果显示,不同腋窝淋巴结状态患者淋巴结长径、长短径比、淋巴结皮髓质分界、CDFI血流信号比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,分子分型为Luminal B、乳腺癌原发灶临床疗效为SD和超声显示有CDFI血流信号均是乳腺癌患者NAC后腋窝淋巴结阳性的影响因素(P<0.05);ROC曲线分析超声结合临床特征的预测模型预测腋窝淋巴结状态的AUC为0.773(SE=0.039,95%CI:0.697,0.849,P<0.001)。结论:分子分型为Luminal B、乳腺癌原发灶临床疗效为SD和超声显示有CDFI血流信号均是乳腺癌患者NAC后腋窝淋巴结阳性的重要影响因素,超声结合临床特征对乳腺癌患者NAC后腋窝淋巴结状态的预测价值较好。

术前乳腺B超及MRI检查对乳腺癌患者腋窝淋巴结状态评估的准确性评估

目的:对术前乳腺B超及MRI检查对乳腺癌患者腋窝淋巴结状态评估中的临床价值进行评价分析,为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。方法:抽取在2010年8月-2013年8月间我院收治的乳腺癌临床患者136例,对其在根治术前行乳腺B超及MRI检查,并以术后病理结果为依据,对乳腺B超及MRI检查在腋窝淋巴结状态评估中的准确性进行评估,并展开对比分析。结果:经比较发现,乳腺B超与MRI检查对腋窝淋巴结状态评估准确性无明显差异(P<0.05),二者联合后准确性较单独使用时发生显著升高(P<0.05)。结论:在乳腺癌腋窝淋巴结状态评估中乳腺B超、MRI检查的临床准确性无明显差异,联合使用后可有效提高检测准确性,值得关注。

术前乳腺B超及MRI检查对乳腺癌患者腋窝淋巴结状态评估的准确性分析

目的:探讨术前乳腺B超、MRI检查评估乳腺癌患者腋窝淋巴结状态的准确性。方法:选取2016年1月—2018年7月本院收治乳腺癌疾病患者90例,随机分为对照组、研究组各45例。对照组术前应用乳腺B超技术进行检查,研究组患者术前进行乳腺B超联合MRI检查,将两组术前检查结果与术后病理证实结果进行分析比较。结果:研究组患者术前检查与术后病理证实结果符合率达到95.56%,对照组诊断符合率为77.78%,两组比较差异具有统计学意义,P <0.05;两组误诊、漏诊率比较差异均具有统计学意义,P <0.05。结论:术前联合应用乳腺B超、MRI技术评估乳腺癌患者腋窝淋巴结状态,可进一步提高临床诊断准确率,为早期确诊、指导后续治疗、预后评估等方面均提供可靠参考依据。

ROC曲线评估超声造影对三阴性乳腺癌腋窝淋巴结的诊断价值

目的:分析对比增强超声造影对三阴性乳腺癌TAC化疗前腋窝淋巴结状态的评估价值,并采用ROC曲线评估其诊断腋窝淋巴结转移的价值。方法:选择2016年3月-2018年5月在本院诊治的86例三阴性乳腺癌患者作为研究对象,所有患者在进行化疗前均进行对比增强超声造影检查,以术后病理诊断结果为金标准,分析对比增强超声造影评估腋窝淋巴结转移的敏感性和特异性,比较腋窝淋巴结转移和未转移患者的对比增强超声造影检查参数,以淋巴结实质内高灌注区和低灌注区的差异度(SImax-SImin)做ROC曲线,分析对比增强超声造影对患者腋窝淋巴结转移的诊断价值。结果:病理检查结果腋窝淋巴结转移41例;对比增强超声造影检查结果34例腋窝淋巴结转移,52例未见淋巴结转移,其中假阳性2例,假阴性9例,其评估乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感性为78.05%,特异性为95.56%,阳性预测值为94.12%,阴性预测值为82.69%;腋窝淋巴结转移组SImax-SImin显著大于淋巴结未转移组,当SImax-SImin大于临界值20.96时,对比增强超声造影鉴别乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感性为85.29%,特异性为80.77%。结论:对比增强超声造影在三阴性乳腺癌TAC化疗前腋窝淋巴结状态评估和淋巴结转移诊断中具有较高的敏感性和特异性,可用于临床指导三阴性乳腺癌治疗方式及腋窝手术方式。

前哨淋巴结阳性早期乳腺癌患者非前哨淋巴结状态临床分析

目的探讨前哨淋巴结阳性早期乳腺癌患者的临床病理特征与腋窝非前哨淋巴结转移状态的相关性。方法回顾性分析顺义区妇幼保健院2008年1月至2014年12月收治的52例前哨淋巴结活检阳性后行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者资料,临床分期为T1-2N0M0,其中非前哨淋巴结阴性者38例、非前哨淋巴结转移阳性者14例。组间数值变量的比较采用2个独立样本的t检验,分类变量采用2个独立样本的χ2检验或Fisher精确概率法。结果腋窝非前哨淋巴结转移率为27%,患者年龄、体质量指数(BMI)、初潮年龄、是否绝经、肿瘤大小、病理类型、病理分级、激素受体状态、HER-2状态、清扫腋窝淋巴结个数与非前哨淋巴结状态无关,差异无统计学意义(均P>0.05),患者前哨淋巴结阳性个数与非前哨淋巴结状态有关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论随着前哨淋巴结阳性个数的增加,腋窝非前哨淋巴结转移会增多。

乳腺癌外科:Halsted以后的一百年

随着对乳腺癌生物学特性的进一步认识,改变了以往经典式、局限的Halsted理论。乳腺癌外科治疗进入到以乳腺癌生物学特性指导乳腺癌治疗方式的时代。乳腺癌外科治疗已取得很大的进展,缩小手术范围成为当今乳腺癌手术的趋势。