腋窝逆行淋巴显影联合术中细针穿刺活检预防腋窝淋巴清扫术后上肢淋巴水肿

目的：探讨乳腺癌腋窝淋巴清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）中腋窝逆行淋巴显影（axillary reverse mapping,ARM）联合细针穿刺活检（fine needle aspiration cytology,FNAC）预防术后上肢淋巴水肿的作用。方法 ：选取2013年1月~12月乳癌患者,随机分为对照组与选择组,均行ARM与FNAC。对照组切除ARM淋巴结;选择组ARM淋巴结如为阳性、可疑或无法确定则予以切除,阴性则予以保留。结果：入组乳腺癌72例,对照组35例,选择组37例,均在腋区成功显影ARM淋巴结。对照组细针穿刺ARM淋巴结阳性1例（2.9%）,可疑3例（8.6%）,无法确定6例（17.1%）,术后组织病理示阳性2例（5.7%）;选择组细针穿刺阳性2例（8.1%）,可疑2例（5.4%）,无法确定9例（24.3%）,术后组织病理阳性3例（8.1%）。术后2周内上肢淋巴水肿发生率对照组88.6%（31/35）、选择组中切除者84.6%（11/13）、选择组中保留者12.5%（3/24）;完成6个月随访后水肿发生率对照组31.4%（11/35）、选择组中切除者30.8%（4/13）,选择组中保留者未发现上肢淋巴水肿。结论：ARM联合FNAC可安全有效地鉴别上肢淋巴引流,可用于预防ALND后上肢淋巴水肿的发生。

腋窝逆行淋巴显影在乳腺癌手术中的应用

同侧上肢的淋巴水肿是乳腺癌腋窝处理后一种常见的,同时也是治疗非常困难的并发症。近年来新发明的腋窝逆行淋巴显影(ARM)技术能通过示踪剂显示引流同侧上肢的淋巴管及淋巴结,从而避免在行腋窝淋巴结清扫或腋窝的前哨淋巴结活体组织检查时伤及这些结构,以达到降低术后上肢淋巴水肿发生概率的目的。现有的文献资料显示,ARM在乳腺癌腋窝手术中是可行的,且ARM后保护腋窝逆行淋巴显影显示的淋巴结及其淋巴管的确能降低术后同侧上肢的淋巴水肿发生率。