质子和光子调强放射治疗在全乳放疗中对同侧腋窝非计划性照射的剂量学比较研究

目的:本研究旨在比较质子调强放射治疗(intensity modulated proton therapy,IMPT)和光子调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)在全乳放疗(whole breast irradiation,WBI)中对同侧腋窝区域非计划性照射的剂量学差异。方法:纳入2022年8月—9月于本中心接受WBI的20例早期乳腺癌患者,分别制定1个IMPT计划和1个IMRT计划,处方剂量为4005 cGy(RBE)/15次。比较IMPT和IMRT计划的腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,胸肌间淋巴结(rotter’s lymph nodes,RN)和腋窝-胸外侧血管连接区(axillary-lateral thoracic vessel juncture,ALTJ)的剂量学参数差异。结果:所有计划均满足CTV V_(95%Dose)≥95%的标准。IMPT的适形性指数(0.97 vs 0.95,P=0.0003)和均匀度指数(0.05 vs 0.07,P=0.0301)均显著优于IMRT。IMPT的心脏平均剂量[27.48 vs 114.74 cGy(RBE),P<0.0001]和同侧肺平均剂量[356.66 vs 498.89 cGy(RBE),P<0.0001]也显著低于IMRT。IMPT计划的腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区和RN的平均剂量、V_(50%Dose),V_(80%Dose),V_(90%Dose),V_(95%Dose)均显著小于IMRT(所有P<0.01),尤其在腋静脉以下低位腋窝区域差异最明显[平均剂量分别为79.75 vs 995.31 cGy(RBE),P<0.0001]。IMPT计划的ALTJ区域平均剂量和系列剂量-体积参数(V_(5),V_(10),V_(15),V_(20),V_(25),V_(30),V_(35))也明显低于IMRT计划(所有P<0.01)。结论:IMPT实施WBI的同侧腋窝非计划性照射剂量和ALTJ区域剂量-体积均显著低于IMRT。使用IMPT技术时,对于豁免腋窝淋巴结清扫的前哨淋巴结阳性患者,应当基于个体复发风险勾画临床靶区(clinical target volume,CTV)。高危患者的CTV需包括腋窝区域以保证疗效,而低危患者CTV则可规避腋窝以控制乳腺癌相关淋巴水肿风险。