脑电双频指数监测下腋路臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用效果

目的:探究脑电双频指数(BIS)监测下腋路臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用效果。方法:选择2020年1月—2023年1月在宁夏医科大学总医院、吴忠市人民医院进行肩关节镜手术的患者86例,应用随机数字表法将其分为对照组(采用BIS监测下锁骨上入路臂丛神经阻滞复合全身麻醉)及观察组(采用BIS监测下腋路臂丛神经阻滞复合全身麻醉),各43例。对比两组不同时刻[麻醉前(T_(0))、气管插管即刻(T_(1))、切皮时(T_(2))、拔管时(T_(3))]心率(HR)、平均动脉压(MAP)、BIS值;对比两组麻醉苏醒后及术后2、12 h疼痛评分[视觉模拟评分法(VAS)]、肌力评分;对比两组术中舒芬太尼用量;对比两组不良反应发生率。结果:T_(0)时,两组HR、MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时,观察组HR、MAP均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);T_(0)、T_(1)、T_(2)时,两组BIS比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组T_(3)时BIS高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉苏醒后及术后6、12 h的VAS评分均低于对照组,肌力评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计意义(P>0.05)。结论:BIS监测下腋路臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的麻醉效果显著,可稳定血流动力学,患者术后疼痛程度较轻,对肌力影响较小,安全性较高。

喉罩全身麻醉联合腋路臂丛神经阻滞对肱骨近端骨软骨瘤手术患者血流动力学及应激反应的影响

目的探讨喉罩全身麻醉联合腋路臂丛神经阻滞对肱骨近端骨软骨瘤手术患者血流动力学、应激反应的影响。方法回顾性选取2017年1月至2022年11月在运城市中心医院行手术治疗的80例肱骨近端骨软骨瘤患者作为研究对象。按接受麻醉方案的不同将患者分为观察组和对照组,每组各40例。观察组术中采用喉罩联合腋路臂丛神经阻滞,对照组术中采用喉罩全身麻醉。观察并记录两组患者麻醉前(t_(0))、置入喉罩时(t_(1))及拔除喉罩时(t_(2))平均动脉压(MAP)及心率,统计两组患者苏醒时间及术后6、12和24 h的疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分],比较两组患者术前、术后4和12 h的应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、丙二醛、超氧化物歧化酶(SOD)]水平,统计麻醉恢复室中的并发症情况。结果t_(0)时,两组患者MAP及心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);t_(1)、t_(2)时,观察组患者MAP分别为(94.53±8.11)、(92.63±6.10)mmHg,心率分别为(119.35±10.18)、(120.41±9.55)次/min,均低于对照组[MAP:(113.71±8.45)、(116.55±8.66)mmHg;心率:(135.79±11.85)、(138.35±10.96)次/min],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组苏醒时间为(5.71±1.45)min,短于对照组[(10.93±2.21)min],差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后4、12、24 h VAS评分均逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后4、12 h,观察组NE、AngⅡ、丙二醛水平均显著低于对照组,SOD水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为10.00%,稍低于对照组(27.50%),但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论喉罩全身麻醉联合腋路臂丛神经阻滞应用于肱骨近端骨软骨瘤手术患者能有效维持稳定的血流动力学状态,缩短苏醒时间,减轻术后疼痛,抑制术后的应激反应,能够兼顾安全性与有效性。

超声引导锁骨下与腋路臂丛神经阻滞在肘关节手术中的应用效果比较

目的:比较超声引导锁骨下臂丛神经阻滞(ICB)与腋路臂丛神经阻滞(AXB)在肘关节手术中的应用效果。方法:选择2021年1月—2022年12月佛山市中医院收治的140例拟行肘关节手术的患者为研究对象,按照随机数表法分两组,各70例。ICB组采用超声引导ICB,AXB组采用超声引导AXB。观察两组麻醉操作时间、麻醉起效时间、麻醉持续时间、穿刺次数、神经阻滞情况、麻醉成功率及并发症发生情况。结果:两组麻醉持续时间和麻醉操作时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ICB组穿刺次数少于AXB组,麻醉起效时间早于AXB组,差异有统计学意义(P<0.05)。ICB组桡神经、肌皮神经阻滞有效率高于AXB组,差异有统计学意义(P<0.05)。ICB组麻醉成功68例,麻醉成功率为97.14%,AXB组麻醉成功66例,麻醉成功率为94.29%,两组麻醉成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后穿刺异感、血管损伤、止血带反应等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导ICB与AXB在肘关节手术阻滞中均有较好的效果,且操作安全,但ICB更为迅速,临床可根据具体情况选择合适的麻醉阻滞方式。

罗哌卡因浓度差异对超声引导下小儿腋路臂丛神经阻滞效果的影响

目的 分析罗哌卡因浓度差异对超声引导下小儿腋路臂丛神经阻滞效果的影响。方法 选取2021年1月—2022年5月期间于盐城市第一人民医院行手臂或手部手术治疗患儿80例,依照麻醉方式的不同分为对照组(n=40)、研究组(n=40)。对照组和研究组分别采用质量分数为0.3%罗哌卡因+质量分数0.8%利多卡因、质量分数0.2%罗哌卡因+质量分数0.8%利多卡因实施臂丛神经阻滞麻醉,对比2组患儿麻醉效果,围术期心率(heart rate,HR)、经皮血氧饱和度(peripheral capillary oxygen saturation,SpO_(2))、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),不同时间点Ramsay镇静评分,不良反应发生率。结果 2组患儿麻醉起效时间、麻醉维持时间、运动阻滞时间差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿HR、SpO_(2)、MAP在麻醉前至术后1 h均呈先升高再降低的趋势,麻醉前、手术开始、麻醉开始后10 min、麻醉开始后30 min组间对比,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉开始后60 min、术后1 h,研究组HR、MAP水平均低于对照组,SpO_(2)值高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,研究组术后2 h、6 h、8 h、12 h、24 h的Ramsay镇静评分均更低(P<0.05)。与对照组比较,研究组不良反应发生率更低(P<0.05)。结论 质量分数为0.2%罗哌卡因用于超声引导下小儿腋路臂丛神经阻滞中安全有效,更具推广价值。

腋路臂丛神经阻滞麻醉效果不佳的多因素分析

探讨用于腋路臂丛神经阻滞的时候麻醉效果不佳的相关因素。方法 选择2022年06月至2022年12月于我院行腋路臂丛神经阻滞麻醉的上肢手术患者,借助麻醉效果评定表进行分析,并对该种情况发生的影响的因素进行单因素,多因素分析。结果 在该99例该种类型手术麻醉中,有11例病人效果不佳,88例患者效果良好,分别占比11.10%和88.89% ;经过单因素分析发现,患者的年龄,性别,麻醉医生的资质,患者的焦虑水平,以及在麻醉开始的时候是否摆放标准体位都是影响腋路臂丛神经阻滞麻醉效果不佳的相关因素,而经过多因素分析发现,患者的性别、麻醉医生资质对麻醉效果无显著影响(P>0.05),患者的年龄、患者的焦虑水平、患者麻醉中是否摆放标准体位是治疗效果的独立影响影响因素。结论在临床工作中应加强对病人的安抚工作,缓解病人的紧张焦虑情绪,提高医务人员的业务与理论水平,工作中应做到严谨细致,按照操作规章摆放体位,尽可能减少不良反应的发生,手术开始后可以适当使用镇痛镇静药物,使患者更舒适,使手术顺利进行,尽量达到患者满意。

可视化平台在腋路臂丛神经阻滞麻醉教学中的应用效果

评估可视化平台在腋路臂丛神经阻滞麻醉住培教学中的应用效果。方法 纳入2020年9月~2022年6月于我院麻醉科接受住院医师规范化培训的学员80例。学员被随机分为对照组和可视化组,各40例;对照组接受盲探解剖结构教学,可视化组接受床旁超声引导可视化平台教学,对比教学效果。结果 可视化组的腋路臂丛操作要点掌握度评分、臂丛分布结构图谱知识掌握度评分相对更高,(P<0.05)。可视化组的满意度更高,(P<0.05)。可视化组的技能指导能力评分、提高学生主动性评分、个人素质评分、教学准备能力评分、教学反馈和评价能力评分更高,(P<0.05)。可视化组的教学易懂评分、教学方式新颖评分、并发症预防评分、提高信心评分、整体技能综合测定评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在麻醉科住院医师规范化培训教学中,可视化平台辅助腋路臂丛神经阻滞具有较好的教学效果。

右美托咪定对不同浓度罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞效果的影响

目的:观察右美托咪定对不同浓度罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞效果的影响。方法:选择120例ASA I^II级择期在腋路臂丛神经阻滞下行手部和前臂手术的患者,局麻药依次为A1组(0.3%罗哌卡因)、B1组(0.4%罗哌卡因)、C1组(0.5%罗哌卡因);并分别加入1μg/kg右美托咪定组成对应的A2、B2和C2组。记录感觉和运动神经阻滞的起效时间、阻滞持续时间、阻滞效果和Ramsay镇静评分以及术中循环变化。结果:三个浓度对应的观察组患者的起效时间与单独使用罗哌卡因相比差异无显著性。不同浓度罗哌卡因复合右美托咪定后与单纯使用罗哌卡因相比较(A2与A1,B2与B1,C2与C1),感觉神经阻滞时间均明显延长且差异有统计学意义(P<0.01),而运动神经阻滞持续时间相比较差异无统计学意义。A2组与A1组比较,阻滞效果优的比例明显增加。添加右美托咪定的三个实验组在注入局麻药后60、90、120 min的平均动脉压与对应的对照组比较明显降低(P<0.05),并且这三个实验组在30、60、90、120 min的心率比相应浓度对照组降低且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不同浓度罗哌卡因复合右美托咪定用于腋路臂丛神经阻滞均可以延长感觉神经阻滞时间,但没有延长运动阻滞持续时间,0.3%罗哌卡因复合右美托咪定可以提高阻滞效果。

双侧腋路臂丛神经阻滞用于双上肢显微外科术中的探索研究

目的 探索研究双侧腋路臂丛神经阻滞用于双上肢显微外科术中的麻醉效果及安全性。方法 双上肢显微外科手术患者80例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,采用随机数字表达分为两组,每组40例,臂丛组在神经刺激仪下行双侧腋路臂丛神经阻滞,全麻组采用气管插管静吸复合全身麻醉。比较两组患者麻醉前（T1）、麻醉完成时（T2）,手术开始时（T3）、手术结束时（T4）的生命体征;术后2、4、8、12 h疼痛程度;术后疼痛感知时间,麻醉费用,不良反应以及术者和患者麻醉满意度。结果 血压、心率全麻组内T1时明显低于T4时（P〈0.05）,组间T4时臂丛组明显低于全麻组（P〈0.05）;术后2、4、8 h疼痛VAS评分臂丛组明显低于全麻组（P〈0.05）;术后疼痛感知时间臂丛组明显长于全麻组（P〈0.05）,麻醉费用臂丛组明显低于全麻组（P〈0.05）,不良反应发生率臂丛组明显低于全麻组（P〈0.05）;术者和患者的麻醉满意度臂丛组明显高于全麻组（P〈0.05）。结论 双侧腋路臂丛神经阻滞适合双上肢显微外科手术。

罗哌卡因复合右美托咪定对超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉的影响

目的评价罗哌卡因复合右美托咪定应用于超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉的有效性和安全性。方法择期行前臂或手部手术的患者120例被随机分入4组。在超声引导下行腋路臂丛神经(正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经)阻滞麻醉,罗哌卡因组和罗哌卡因+右美托咪定50静脉组患者4支神经各注射0.5%罗哌卡因7mL,罗哌卡因+右美托咪定50局部组患者4支神经各注射0.5%罗哌卡因和50μg右美托咪定混合液7mL,罗哌卡因+右美托咪定100局部组患者4支神经各注射0.5%罗哌卡因和100μg右美托咪定混合液7mL。罗哌卡因组、罗哌卡因+右美托咪定50局部组、罗哌卡因+右美托咪定100局部组患者在手术开始后静脉输注0.9%氯化钠溶液40mL/h,罗哌卡因+右美托咪定50静脉组患者在手术开始后静脉输注右美托咪定50μg(稀释至20mL,40 mL/h)。在麻醉前(T0)和麻醉后15 min(T1)、30 min(T2)、45 min(T3)、60min(T4)各时间点,记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和镇静评分,以及4组患者的感觉和运动阻滞起效时间、运动阻滞时间、镇痛持续时间。结果罗哌卡因+右美托咪定50局部组和罗哌卡因+右美托咪定100局部组的感觉和运动阻滞起效时间均显著短于罗哌卡因组(P值均<0.05),运动阻滞时间和镇痛持续时间均显著长于罗哌卡因组(P值均<0.05);罗哌卡因+右美托咪定50静脉组与罗哌卡因组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。罗哌卡因+右美托咪定100局部组在T2、T3、T4时间点的HR和MAP分别显著低于罗哌卡因+右美托咪定50局部组和罗哌卡因组同时间点(P值均<0.05),罗哌卡因+右美托咪定50静脉组在T3和T4时间点的HR和MAP分别显著低于罗哌卡因+右美托咪定50局部组和罗哌卡因组同时间点(P值均<0.05)。结论超声引导下行腋路臂丛神经阻滞时,罗哌卡因局部复合50μg右美托咪定可以缩短感觉和运动阻滞起效时间,并延长运动阻滞时间和镇痛持续时间,且对血压和HR的影响小。

外周神经刺激器引导下的锁骨下路和腋路臂丛神经阻滞效果的比较研究

目的比较神经刺激器引导下垂直锁骨下和两点法腋路臂丛神经阻滞的效果。方法 60名ASAⅠ～Ⅱ级需于臂丛神经阻滞下行前臂或手部手术的患者随机分为2组,分别行垂直锁骨下臂丛神经阻滞(组I,n=30)和两点法腋路臂丛神经阻滞(组A,n=30)。使用局麻药40 mL(20 mL 0.5%罗哌卡因+10 mL 2%利多卡因+10 mL生理盐水),记录肌皮神经、桡神经、尺神经、正中神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、肋间臂神经感觉阻滞情况、手臂运动阻滞情况以及成功率和相关副作用等。结果除I组肋间臂神经阻滞成功率显著高于A组外(P<0.05),2组在感觉阻滞和运动阻滞效果几乎没有差异,但A组有更高的血管刺破率(P<0.05)。结论 2种方法都能为外科手术提供良好的麻醉和镇痛,但垂直锁骨下方法能更好阻滞肋间臂神经而腋路方法出现刺破血管的发生率较高。

老年病人超声引导下肋锁径路神经阻滞与腋路臂丛神经阻滞的效果及安全性比较

目的比较不同浓度罗哌卡因对老年双侧上臂远端骨折病人行超声引导下肋锁径路臂丛神经阻滞(CBPB)与腋路臂丛神经阻滞(ABPB)的效果及安全性。方法选择双侧上臂远端骨折的老年病人共80例,将所有病人按性别分层随机平均分为A_(1)组、A_(2)组、B_(1)组和B_(2)组。A_(1)组行0.25%罗哌卡因0.5 mL/kg超声引导下CBPB,A_(2)组行0.1875%罗哌卡因0.5 mL/kg超声引导下CBPB,B_(1)组行0.25%罗哌卡因0.5 mL/kg超声引导下ABPB,B_(2)组行0.1875%罗哌卡因0.5 mL/kg超声引导下ABPB。记录并比较4组的阻滞操作时间、调针次数、起效时间、感觉与运动神经阻滞率、不良反应发生情况及病人术后满意度。结果与A_(1)组相比,B_(1)、B_(2)组的操作时间及桡神经、肌皮神经起效时间显著延长,调针次数显著增多(均P<0.01);A_(2)组各支神经起效时间均显著延长(P<0.05或P<0.01)。与A_(2)组相比,B_(1)、B_(2)组的操作时间及桡神经起效时间显著延长,尺神经起效时间显著缩短,调针次数显著增多(均P<0.01)。A_(1)组各支神经的感觉神经阻滞率、运动神经阻滞率均明显高于B_(2)组(P<0.05);A_(1)组与A_(2)组各支神经的感觉神经阻滞率、运动神经阻滞率差异无统计学意义(P>0.05)。4组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。A_(1)、A_(2)组的病人满意度均显著高于B_(1)、B_(2)组(P<0.01)。结论与ABPB相比,老年双侧上臂远端骨折病人行超声引导下CBPB的操作时间短、调针次数少、神经阻滞效果好、病人满意度高,且使用0.1875%的罗哌卡因(0.5 mL/kg)就可获得满意的临床效果。

连续腋路臂丛神经置管用于肘关节松解术后镇痛51例

目的探讨超声引导下腋路臂丛神经置管用于肘关节松解术后镇痛的可行性及效果。方法选择肘关节僵硬拟行肘关节松解手术治疗患者51例,应用平面外超声定位技术行连续腋路臂丛神经置管,经导管注入短效局麻药并观察药液扩散形态,记录操作时间,疼痛评分及不良反应。全麻下完成手术。记录术毕当晚睡眠质量,术后24小时、36小时、48小时静息、运动视觉模拟评分及运动阻滞发生率,记录松解手术关节活动范围(ROM)改善度及镇痛期间不良反应。结果初次置管成功率100%。操作平均时间157秒。置管过程患者配合度及耐受度良好。药液扩散呈多态性,扩散位置以3区最多见;扩散形态可见U型、月牙形、椭圆形,以U型最多见;扩散位置与扩散形态匹配存在一定相关性。术后各观察点静息VAS均低于2分;运动VAS属轻-中度疼痛,中位数分别为3,4,3分。26例患者(50.98%)ROM改善度高于80%(即满意改善度)。结论超声引导下腋路臂丛神经置管操作简便易行,患者配合良好,可有效应用于肘关节松解术后镇痛,易化功能锻炼,优化手术效果。

高频超声引导下腋路臂丛神经阻滞用于肘及肘以下部位手术的临床研究

目的:探究高频超声引导下腋路臂丛神经阻滞用于肘及肘以下部位手术的阻滞情况、有效性及安全性。方法:选择上肢前臂手术的患者5例,就治疗前后并发症发生情况、镇痛时间、阻滞成功率、操作时间、术中追加镇痛药情况及起效时间予以观察比较。结果:起效迅速,镇痛时间长,阻滞成功率高,阻滞完善及操作简便。结论:针对肘及肘以下部位手术患者,对其采用高频超声引导下腋路臂丛神经阻滞,阻滞成功率高,并发症少,镇痛时间长。

超声和神经刺激仪双重引导下不同浓度罗哌卡因用于腋路臂丛神经阻滞麻醉观察

随着医疗技术的快速发展,神经阻滞麻醉由于术后恢复迅速、操作便捷等优势而被普遍应用在临床麻醉中。超声和神经刺激仪引导下的腋路臂丛神经阻滞过程中,局麻药剂量及浓度可对麻醉起效、镇痛持续及运动阻滞恢复三方面的时间产生影响[1]。笔者观察行上肢手术患者在超声和神经刺激仪双重引导下予不同浓度罗哌卡因用于腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果,报道如下。

小儿上肢骨折手术中七氟醚吸入联合超声引导下腋路臂丛神经阻滞的应用分析

目的:探讨对小儿上肢骨折患者实施手术治疗时七氟醚吸入联合超声引导下腋路臂丛神经阻滞的应用方法和临床效果。方法:选取2016年10月至2017年1月我院收治的需行手术治疗的小儿上肢骨折患者60例,随机分成两组,对30例对照组患者实施氯胺酮麻醉,对观察组30例患者实施七氟醚吸入联合超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉,观察两组患者的手术及麻醉效果。结果:观察组患者的总体生命体征平稳情况、麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间、清醒时间及不良反应发生情况的比较结果上均显著优于对照组,P<0.05,有统计学意义。结论:对需行手术治疗的小儿上肢骨折患者实施七氟醚吸入联合超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉的疗效显著,且安全有效,值得临床进行推广。

芬太尼与曲马多复合罗派卡因在腋路臂丛神经阻滞中镇痛作用的临床观察

目的观察芬太尼与曲马多复合罗派卡因在腋路臂丛神经阻滞中的镇痛效果。方法60例AsAI～Ⅱ级择期前臂及手部手术患者，随机分为三组（每组20例）。A组用药为0．25％罗派卡因40ml，B组用药为0．25％罗派卡因40ml加曲马多1．5mg／kg。C组用药为0．25％罗派卡因40ml加芬太尼1．5ug／kg。各组均行腋路臂丛神经阻滞。记录首次感觉疼痛的时间、镇痛持续时间及麻醉后4h，8h，12h，16h，24h的疼痛评分（VAS）。结果B，C组麻醉后首次感觉疼痛的时间、镇痛持续时间均明显长于A组，其中C纽又长于B组，三组患者麻醉后8h，12h，16h疼痛评分（VAS）差异有显著性（P〈0．05）。结论芬太尼与曲马多复合罗派卡因在臂丛神经阻滞中的镇痛作用优于单纯罗派卡因，且芬太尼复合罗派卡因优于曲马多复合罗派卡因。．

神经刺激器用于小儿腋路臂丛神经阻滞的临床观察

目的:总结周围神经刺激器(Peripheral nervestimu lator PNS)用于小儿腋路臂丛神经阻滞的效果。方法:对60例小儿上肢手术应用PNS行腋路臂丛神经阻滞定位效果进行临床评价。结果:60例小儿腋路臂丛神经阻滞定位准确,效果确切,术中无需再用镇痛药,术毕10 m in内患儿清醒,无并发症。结论:臂丛神经阻滞中应用PNS,其定位特异性强,准确率高,阻滞效果好,减少神经损伤、出血及局麻药中毒等并发症,有临床应用价值。

一针三点法腋路臂丛神经阻滞在肱骨中段以下手术中的应用

腋路臂丛神经阻滞为肱骨中段以下手术患者的主要麻醉方法，传统的腋动脉旁单点注射易发生阻滞不完全现象。根据其解剖特点，我们设计了一针三点法腋路臂丛神经阻滞的麻醉方法（下称三点法），经临床应用效果较好。现报告如下。