腋-双股动脉旁路转流术治疗主髂动脉硬化闭塞症的手术配合

对5例主髂动脉硬化闭塞症患者行腋-双股动脉旁路转流手术,手术顺利,术后1个月复查踝肱指数(ABI),ABI上升至0.68～0.82;术后随访1年,人造血管通畅。提出手术室护士做好术前访视及术前器械物品准备,术中正确安置体位,严格无菌操作,熟练配合手术,是减少术后并发症、保证移植血管再通良好的必要条件。

完全腹腔镜下主-双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症

目的探讨完全腹腔镜下主一双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症的安全性和可行性。方法2008年11月～2012年11月，完全腹腔镜下主一双股动脉旁路术连续治疗7例主、髂动脉硬化闭塞症。7例均为男性，年龄52—70岁，平均60．6岁。Rutherford分级3级5例，4级I例，5级1例。主、髂病变TASC分级C级2例，D级5例。全麻，先用完全腹腔镜技术经左侧结肠后肾后入路游离肾下腹主动脉，再将“Y”形涤纶人工血管近端与之行端侧吻合，人工血管远端经腹膜后隧道引出至相应侧腹股沟，直视下分别与双侧股动脉吻合。结果5例顺利完成腹腔镜下主一双股动脉旁路术，2例中转开腹（肠系膜下动脉断端的钛夹脱落出血1例，结肠损伤1例）。手术时间420～840rain（中位数585min），主动脉吻合时间40～150min（中位数65rain），术中出血量400—1500ml（中位数800m1）。未中转的5例均在术后12—40h恢复进食，术后顺利康复出院。结肠损伤患者术后结肠漏二次开腹手术，结肠漏治愈，术后46天死于呼吸衰竭。一过性左肾积水1例，治愈。吻合口近端腹主动脉残留重度狭窄1例行支架治疗治愈。无症状的部分左肾梗死1例。6例随访2—51个月，平均11．2月，均健在，超声随访移植物均通畅，静息痛和间歇跛行症状均消失。结论完全腹腔镜下主一双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症是安全、可行的。在学习曲线中及时中转保证手术安全是必要的。

腔内支架置入术与主-双股动脉旁路术治疗主髂动脉闭塞性疾病的临床比较

目的比较腔内支架置入术与主-双股动脉旁路术治疗主髂动脉闭塞性疾病的效果。方法研究选取2012年4月~2015年5月期间收治的主髂动脉闭塞性疾病患者42例,随机分为支架组与旁路组,各21例,分别进行腔内支架置入术与主-双股动脉旁路术治疗,比较两组治疗前后ABI值、早期并发症发生率、住院时间,并对两组患者进行随访,比较随访3、6、12个月通畅率。结果两组治疗前ABI值比较均无明显差异(P>0.05);两组治疗后ABI值与治疗前比较均有显著差异(P<0.05),支架组差异更明显(P<0.05);支架组治疗后早期并发症发生率为9.5%,旁路组为38.1%,两组比较差异明显(P<0.05);支架组住院时间为(9.5±2.1)d,旁路组为(14.6±4.2)d,两组比较差异明显(P<0.05);两组随访3、6个月通畅率比较无明显差异(P>0.05);随访12个月通畅率比较差异明显(P<0.05)。结论腔内支架置入术治疗主髂动脉闭塞性疾病效果优于主-双股动脉旁路术,具有恢复快、创伤小、并发症少等优势,值得推广。

复合移植物股-远端动脉旁路术(附8例报道)

目的：初步报道和评价复合材料移植物行膝下动脉旁路术挽救缺血肢体的结果。方法：８例缺乏合适自体静脉的病人应用复合移植物行膝下动脉旁路术，复合移植物近侧段为人造血管（ＰＴＦＥ），远侧段为自体静脉，自体静脉跨越膝关节，术后应用节段性动脉压测定（踝／肱指数）、双功彩超和动脉ＤＳＡ检查进行随访。结果：所有病人术后症状明显改善，静息痛消失，平均踝肱指数由术前的０．２１提高到０．６７，术后平均随访时间约１年，随访期间双功彩超和动脉造影检查显示移植物通畅，１例病人术后２个月因移植物血栓形成，经再次手术后症状缓解。结论：当肢体面临严重缺血需行膝下动脉旁路术而又缺乏可供移植的自体静脉时，复合移植物旁路术提供了一种有效的方法。

自体大隐静脉旁路转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症临床分析

目的 探讨自体大隐静脉旁路转流术治疗下肢（腘-股）动脉硬化闭塞症（ASO）的效果。方法 随机将60例下肢（腘-股）ASO患者分成2组,各30例。对照组采用经皮腔内血管成形术（PTA）,观察组实施自体大隐静脉旁路转流术。比较2组患者的治疗效果。结果 2组均顺利完成手术。出院时2组患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）和踝/肱指数（ABI）均较术前显著改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。但组间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后均获得6-12个月随访。经彩超或CTA复查,观察组患者血管血运及VAS评分和ABI均优于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 自体大隐静脉旁路转流术和PTA治疗下肢（腘-股）ASO,均能有效改善患者的临床症状。应根据患者的病情、医院的条件和术者的手术经验加以选择。

一例腹主动脉瘤腔内修复术后支架感染行腋-双股动脉旁路术的护理配合

目的总结腹主动脉瘤腔内修复术后支架感染行腋-双股动脉旁路术的护理配合。方法对1例腋-双股动脉旁路术治疗腹主动脉瘤腔内修复术后支架感染的病例进行回顾性分析，总结护理对策及手术配合要点。结果经过医护默契配合及做好感染防护，3d后，患者神志清，体温37．5-38．5℃，脉搏100-120次／min、血压108／69mmHg（1mmHg=0．133kPa），手术顺利完成，术后患者人工血管通畅、足背动脉搏动良好。结论腋-双股动脉旁路术手术持续时间长、手术配合要求高，通过多切口管理、预防血栓形成以及观察下肢缺血再灌注损伤，根据潜在并发症实施针对性护理措施是配合手术成功的要点。

下肢动脉硬化闭塞症206例外科手术治疗经验

动脉硬化闭塞症（ASD）是导致下肢缺血及致残的主要原因。近年来国内对于下肢ASD的外科治疗取得了长足的进步，但尚有待进一步完善。我院自2004年7月至2009年1月外科治疗下肢ASD206例，探讨治疗经验。1资料与方法1．1一般资料本组206例，男152例，女54例，年龄47-80岁，平均63．5岁。术前均行ABI、下肢动脉彩色多普勒、磁共振血管造影（MRA）或cT血管成像（CTA）等检查。按Fontaine分期：Ⅱ期51例，Ⅲ期125例，Ⅳ期30例。

胸降主-双股动脉人工血管旁路术治疗复杂主髂动脉闭塞:附1例报道

主髂动脉闭塞病变的常用外科治疗方法是主-双股动脉人工血管旁路术或腋双股动脉旁路术。但对于不适合经腹或腹膜后手术的复杂主髂动脉闭塞病变,如既往有腹部放疗史或多次手术史的患者,目前的常规治疗办法不能取得理想的临床效果。本研究采取胸降主动脉-双股动脉人工血管旁路术治疗该类患者,取得了良好的治疗效果。1资料与方法1.1临床资料患者,男,53岁,因双下肢发凉、麻木伴间歇性跛行2年余,加重1月余,

近肾动脉腹主动脉闭塞诊治分析

目的探讨采用左肾静脉下控制腹主动脉后,切开腹主动脉逆行血栓内膜切除、腹主动脉-双股动脉人造血管旁路术的手术效果。方法在左肾静脉下控制腹主动脉,远侧纵行切开腹主动脉,清除管腔内血栓内膜,在阻断钳控制下,以大弯钳或刮匙或Fogarty导管等器械逆行做腹主动脉近侧端血栓内膜切除,腹主-股总动脉Y型人工血管旁路术。结果4例手术患者安全地渡过了围手术期,术后均得到随访,随访时间6～24个月,效果良好,其中1例行腹主动脉、股动脉、腘动脉序贯旁路的患者在术后8个月出现股腘动脉旁路处的人造血管血栓,行截肢术。结论手术是近肾腹主动脉闭塞的唯一合理选择,左肾静脉下控制腹主动脉后的腹主动脉逆行血栓内膜切除、腹主动脉双侧股动脉人造血管转流术是符合生理的术式,患者未出现脏器栓塞,症状明显改善,术后效果良好。

腹主动脉瘤腔内修复术后移植物感染的治疗及预后分析

目的:总结腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后移植物感染的诊治经验。方法:回顾性总结中山大学附属第一医院血管外科2011年1月至2019年6月诊治的腹主动脉瘤EVAR术后移植物感染的患者资料,并对感染原因、临床表现、再次干预方式及预后进行分析。结果:15例患者均为男性,中位年龄65岁(48~77岁),与首次EVAR的中位间隔时间为7.5个月(21 d^27个月),合并主动脉肠瘘(AEF)6例(40%),细菌培养阳性率47%(7/15)。4例(AEF 2例、无AEF 2例)接受保守治疗。11例(AEF 4例,无AEF 7例)接受手术取出支架,其中9例行腋-双股动脉旁路+主动脉残端闭合,2例行原位腹主动脉重建,其中合并AEF者同时进行了肠瘘修补术。30 d内死亡率为33%(5/15),围术期死亡3例,保守治疗2例且为合并AEF患者。10例存活患者中位随访时间33个月(6~54个月)。2例保守治疗者中长期死亡率为50%(1/2),感染再发率为100%(2/2);8例术后患者仅1例2年后死于脑血管意外,中长期死亡率为13%(1/8),感染再发率为0%(0/8)。患者总体死亡率为47%(7/15),其中合并AEF患者(67%,4/6)30 d内死亡率高于无AEF者(11%,1/11)(P=0.047),而合并AEF(50%,1/2)和无AEF患者(25%,2/8)中长期死亡率及感染再发率无明显差异(P=0.38)。结论:EVAR术后移植物感染死亡率高,而合并AEF患者早期死亡率高。保守治疗往往效果不佳,基于充分的抗感染后的外科治疗是一个有效的干预措施。

感染性腹主动脉瘤患者的诊断与外科治疗

目的探讨感染性腹主动脉瘤的诊断与外科治疗。方法山东大学附属省立医院血管外科2010年收治3例感染性腹主动脉瘤患者，行腋-双股动脉旁路术＋感染性腹主动脉瘤切除术治疗。结果3例患者均一期手术成功，无手术死亡。手术时间平均5．5h，术中出血平均1500ml，无手术并发症，术后应用抗生素2周，手术切口一期愈合，均顺利出院。随访4个月，3例患者均无发热，无腹部症状，无间歇性跛行症状，复查超声提示人工血管通畅。结论腋-双股动脉旁路术＋感染性腹主动脉瘤切除术可有效切除感染的动脉瘤，保证下肢的动脉血供，同时避免移植物的感染。近期效果好，其远期疗效有待进一步随访。

13例腹主动脉腔内移植物感染的诊断及外科治疗

目的探讨腹主动脉腔内移植物感染(vascular endograft infections,VEGI)的诊断及外科治疗方式。方法回顾性分析2015年1月至2021年1月北京大学人民医院血管外科行外科手术治疗的13例腹主动脉腔内移植物感染患者的临床资料。结果13例患者均行腋-双股动脉人工血管转流术+腹主动脉移植物切除术。围手术期死亡3例,余10例均康复出院。8例患者得到随访,均无感染灶复发情况,1例人工血管闭塞,1例人工血管外露感染。结论腹主动脉腔内移植物感染病情凶险,手术难度及风险高。解剖外重建手术根除感染病灶安全、有效。