1例大动脉炎致腹主动脉狭窄行双侧腋-股动脉旁路移植术的护理

大动脉炎是一种较少见的常发于年轻女性的主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性进行性非特异性炎症,常呈多发性,以引起不同部位动脉的狭窄和闭塞为主[1]。手术治疗的目的是重建狭窄或梗阻血管的血运,改善重要脏器供血,并治疗相关并发症。手术方式大部分为血管旁路移植术,其远期再狭窄率相对较低,是一种较为有效的治疗方法[2]。我院心脏外科于2012年8月为1例多发性大动脉炎致腹主动脉狭窄的病人实施了双侧腋一股动脉人工血管旁路移植术，经过精心的手术配合与护理，取得了满意的疗效，现将其手术护理介绍如下。

术后谵妄和血清白细胞介素-6对冠状动脉旁路移植术后病人认知功能障碍的预测作用

目的:分析术后谵妄和血清白细胞介素-6对冠状动脉旁路移植术后病人认知功能障碍的预测作用。方法:采用便利抽样法选取2021年8月—2022年9月某三级甲等医院心脏外科重症监护室的187例病人为研究对象,采用简易精神状态检查表评价其认知功能。采用Logistic回归确定术后谵妄和白细胞介素-6对术后认知功能障碍的预测价值,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价预测因子对术后认知功能障碍的预测能力。结果:冠状动脉旁路移植术后病人认知功能障碍发生率为37.97%,Logistic回归分析结果显示,在校正混杂因素后,冠状动脉旁路移植术后谵妄病人发生术后认知功能障碍的风险增加了3.655倍[OR=3.655,95%CI(1.014,13.182)],术后6 h白细胞介素-6水平高(≥830.50 pg/mL)的病人发生术后认知功能障碍的风险增加5.042倍[OR=5.042,95%CI(1.480,17.178)]。术后谵妄和血清白细胞介素-6在老年人群中的预测能力优于非老年人(P<0.05)。结论:术后谵妄和术后6 h血清白细胞介素-6水平高是预测术后发生认知功能障碍的有效指标,医护人员应重视围术期术后认知功能障碍风险因素的筛查,以利于有针对性地提供预防及给予相应干预措施。

股动脉-股深动脉人造血管旁路移植术患者的护理

目的 探讨股动脉-股深动脉人造血管旁路移植术患者的护理方法.方法 回顾性分析2011年9月至2013年1月在丽水市中心医院血透室实施股动脉-股深动脉人造血管旁路移植术的15例维持性血液透析患者的临床资料,总结其护理方法.结果 15例患者中,透析使用该通路时间最长者为15个月,最短者为1个月,透析3~4次/周,共透析500多例次,血流通畅,动脉搏动良好,透析时血流量均达250~300 ml/min.所有患者随访至今均存活良好,无感染,人造血管通畅无闭塞,下肢感觉运动正常,行走自如.结论 良好的穿刺技巧及系统性股动脉-股深动脉人造血管旁路移植术的护理,对延长人造血管的使用寿命,保证透析的效果、改善患者生活质量和延长患者寿命具有重要的意义.

ABI、PSV及PSVR针对股-腘动脉人工血管旁路移植术治疗下肢动脉闭塞早期诊断的效果评价

目的评价踝肱指数(ABI)、收缩期峰值流速(PSV)及峰值流速比(PSVR)针对股-腘动脉人工血管旁路移植术治疗下肢动脉闭塞的早期诊断效果。方法 96例(112条患肢)下肢动脉闭塞患者,在患者行股-腘动脉人工血管旁路移植术后,对患者进行为期1年的随访观察(共随访7次,分别为术后2周、1个月、2个月、3个月、6个月、9个月、12个月)。根据随访结果将患者分为轻度组(狭窄度<50%)、中度组(50%≤狭窄度≤75%)及重度组(狭窄度>75%)。随访期间,测量所有患者ABI、PSV及PSVR,并进行对比。结果将患者根据再狭窄度分为轻度组(32例,35条患肢)、中度组(35例,40条患肢)和重度组(29例,37条患肢)。轻度组和重度组各时间点的ABI指数比较差异无统计学意义(P>0.05);随访1个月内轻度组和中度组的ABI指数比较差异无统计学意义(P>0.05);随访2个月后重度组的ABI指标与其他两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。随访期间轻度组与中度组的PSV比较差异无统计学意义(P>0.05);随访2周重度组的PSV与轻度组及中度组比较差异无统计学意义(P>0.05);而随访1~12个月重度组的PSV水平明显高于轻度组及中度组,差异具有统计学意义(P<0.05);随访期间轻度组、中度组及重度组的PSVR值两两比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论股-腘动脉人工血管旁路移植术后检测吻合处的PSVR指标较检测患者PSV、ABI指标效果好,对该手术后下肢动脉闭塞患者的早期评价具有较好指示作用。

腹主动脉-双股动脉旁路移植术治疗肾下腹主动脉闭塞的疗效分析

目的分析腹主动脉-双股动脉旁路移植术治疗肾下腹主动脉闭塞的疗效。方法收集2013年8月至2020年6月福建医科大学省立临床医学院/福建省立医院收治肾下腹主动脉闭塞15例患者临床资料。统计围手术期情况和手术效果。术后7 d及术后3、6、12个月进行随访。结果13例手术成功,2例死亡,技术成功率86.7%;术后7 d及术后3、6、12个月随访显示,无移植物感染、栓塞、肠坏死、肾功能衰竭及下肢动脉栓塞发生,临床成功率86.7%。结论腹主动脉-双股动脉旁路移植术相对安全,并发症少,值得推广使用。

颈总动脉-锁骨下动脉旁路移植术治疗锁骨下动脉闭塞

目的探讨颈总-锁骨下动脉旁路移植术治疗锁骨下动脉闭塞症的临床疗效。方法采用颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术治疗17例锁骨下动脉闭塞症患者。术前行动脉造影进行诊断,术后行超声多普勒检查确定移植血管通畅。结果17例患者术后症状明显改善,患侧与健侧上肢血压差<10mmHg(1mmHg=0.133kPa),患/健侧血压指数由术前0.64±0.12提高至0.98±0.10(P<0.01)。术后经平均7.1年随访,1年和5年移植血管通畅率分别为100%和94.1%,无中风及围手术期死亡发生。结论颈总-锁骨下动脉旁路移植术是一种安全、有效的术式,其远期通畅率高,尤适用于有良好的手术耐受性并要求高通畅率的患者。

右美托咪定对行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者肺损伤及血清白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α和克拉拉细胞蛋白16水平的影响

目的探讨右美托咪定(DEX)对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者血清白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及克拉拉细胞蛋白16(CC16)水平的影响及DEX对肺的保护作用。方法采用随机数字表法将2016年8月至2018年9月于新乡医学院第一附属医院行OPCABG的112例冠状动脉性心脏病(CHD)患者分为观察组和对照组,每组56例。麻醉诱导前20 min,观察组患者静脉滴注DEX 1μg·kg^(-1),对照组患者静脉滴注等体积的生理盐水;第1支移植血管吻合结束后,观察组患者静脉滴注DEX 0.2~0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)至手术结束,对照组患者静脉滴注等体积的生理盐水至手术结束。对2组患者麻醉诱导前30 min(T_(0))、气管插管后即刻(T_(1))、手术结束时(T_(2))、术后12 h(T_(3))、术后24 h(T_(4))、术后48 h(T_(5))时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)、呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)及血清IL-10、TNF-α、CC16水平进行比较;术前、术后48 h采用高分辨率计算机体层摄影术(HRCT)行胸部扫描,观察肺损伤情况;观察2组患者不良反应事件及术后吗啡使用情况。结果2组患者T_(0)时MAP、HR、BIS、RI及OI比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时MAP显著低于T_(0)时(P<0.05);对照组患者T_(1)、T_(4)、T_(5)时MAP显著高于T_(0)时,T_(2)、T_(3)时MAP显著低于T_(0)时(P<0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时观察组患者MAP显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者T_(1)、T_(2)时HR显著低于T_(0)时(P<0.05),对照组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时HR显著高于T_(0)时(P<0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时观察组患者HR显著低于对照组(P<0.05)。2组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时BIS显著低于T_(0)时(P<0.05),T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时2组患者BIS比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时RI显著高于T_(0)时(P<0.05),观察组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时RI显著高于T_(0)时(P<0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时观察组患者RI显著低于对照组(P<0.05)。对照组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时OI显著低于T_(0)时(P<0.05),观察组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)时OI显著低于T_(0)时(P<0.05)。T_(1)时2组患者OI比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时观察组患者OI显著高于对照组(P<0.05)。术前2组患者肺部HRCT图像未见异常;术后48 h,观察组患者肺部HRCT图像可见轻微“毛玻璃”样改变,对照组患者可见较明显“毛玻璃”样改变,且伴实变影。T_(0)时2组患者血清IL-10、TNF-α、CC16水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(0)~T_(5),2组患者血清IL-10水平整体呈升高趋势(F=36.759、5.725,P<0.05);T_(3)、T_(4)、T_(5)时观察组患者血清IL-10水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者T_(4)时血清TNF-α水平显著高于T_(0)时(P<0.05),对照组患者T_(3)、T_(4)、T_(5)时血清TNF-α水平显著高于T_(0)时(P<0.05)。T_(0)、T_(1)时2组患者血清TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时,观察组患者血清TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。对照组患者T_(3)时血清CC16水平显著高于T_(0)时(P<0.05);T_(3)、T_(4)、T_(5)时观察组患者血清CC16水平显著低于对照组(P<0.05)。2组患者均未出现呼吸抑制、心动过缓、低血压等不良反应事件。对照组和观察组患者术后吗啡使用率分别为19.6%(11/56)、0.0%(0/56),观察组患者术后吗啡使用率显著低于对照组(χ^(2)=12.198,P<0.05)。结论DEX有利于维持行OPCABG患者的血流动力学稳定,抑制机体炎症反应,减轻肺损伤。

冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤患者尿液Cys C和KIM-1的变化及临床意义

目的评价尿液中胱抑素C(Cys C)及肾损伤分子-1(KIM-1)联合检测在冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤(AKI)中的临床意义。方法回顾性分析2011年5月至2013年10月在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术的182例患者临床资料。其中23例患者发生急性肾损伤(AKI组),159例患者未发生急性肾损伤(非AKI组)。分别检测两组术前,麻醉诱导后,术后12 h、24 h、48 h、72 h的血清肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)水平的变化以及尿液中胱抑素C(Cys C)及肾损伤分子-1(KIM-1)的含量,分析各项指标含量的变化与急性肾损伤的关系。结果在冠状动脉旁路移植术前两组各项指标均无统计学差异(P>0.05)。冠状动脉旁路移植术后,AKI组Scr、BUN含量在术后72 h时均较术前各时间段增高,且与非AKI组间比较有统计学差异(P<0.05);AKI组患者尿液Cys C含量于术后12 h增高,24 h达高峰值,48 h后逐渐下降,与非AKI组比较有统计学差异(P<0.05);AKI组尿液中KIM-1含量于术后24 h增高,48 h达高峰值,明显高于同期非AKI组,组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论冠状动脉旁路移植术后早期联合检测尿液Cys C、KIM-1含量的变化,对诊断急性肾损伤有指导意义。

股动脉─—对侧股动脉解剖外旁路移植术治疗单侧髂动脉闭塞症(附14例报告)

自1981～1996年选择性地采用解剖外途径股动脉—对测股动脉旁路移植来代替解剖途径髂—股动脉移植术治疗单侧骼动脉闭塞。该组有6例采用真丝人造血管作移植物，1例采用自体大隐静脉，另7例采用聚四氟乙烯（Gore－Tex）人造血管作移植物。经平均5年随访，该组中11例术后间歇性跛行消失或明显减轻，移植血管有搏动，足背动脉或胫后动脉恢复搏动。3例分别在3天、2周、2年时发生移植物闭塞，故股—股动脉分路移植术的5年通畅率为78％。由于股—股动脉旁路移植术不经腹部，手术简单，切口小，创伤小，并发症少，术后进食早，恢复快，故这种解剖外旁路移植术特别适用于单侧髂动脉闭塞中年老体弱伴有心肺疾病、过度肥胖或原解剖途径动脉重建术后移植血管感染者。

^(18)F-FDG PET/CT联合^(99m)Tc-MIBI G-MPI双核素显像对冠状动脉旁路移植术前存活心肌的评估价值

目的探讨18氟-脱氧葡萄糖正电子发射型计算机断层显像(^(18)F-FDG PET/CT)联合^(99m)锝-甲氧基异丁基异腈(^(99m)Tc-MIBI)门控心肌灌注显像(G-MPI)对冠状动脉旁路移植(CABG)术前存活心肌的评估价值。方法选择冠状动脉病变患者28例,CABG术前2周均行^(18)F-FDG PET/CT联合^(99m)Tc-MIBI G-MPI双核素显像检查,测算灌注-代谢积分差值(SDS)、代谢-灌注不匹配范围、左心室射血分数(LVEF)、治疗前后LVEF差值(ΔLVEF)。术后随访6～12个月复查G-MPI。用Pearson相关分析不匹配范围与LVEF、SDS的相关性。结果 28例患者中有22例完成手术及术后随访。根据SDS将22例患者分为三组,A组(4例) SDS≥0、B组(10例)-5≤SDS <0、C组(8例) SDS <-5。A组术前心肌存活范围较小,CABG术后LVEF未改善(P> 0. 05); B组术前存活心肌范围中等,术后LVEF改善(P <0. 05); C组患者术前存活心肌范围较大,术后LVEF改善(P <0. 01)。术前SDS比较A组> B组> C组,术前不匹配范围比较A组<B组<C组,差异均有统计学意义(P均<0. 05)。不匹配范围与ΔLVEF呈正相关(r=0. 478,P <0. 05),与SDS呈负相关(r=-0. 671,P <0. 05)。结论 CABG术前采用^(18)F-FDG PET/CT联合^(99m)Tc-MIBI G-MPI双核素显像可有效评估患者存活心肌范围,从而预测其预后。

腋-股动脉旁路转流术治疗主髂动脉硬化闭塞症

目的探讨腋-股动脉人造血管转流治疗主髂动脉硬化闭塞症的疗效。方法24例主髂动脉硬化闭塞症患者(30条患肢),采用腋(同侧)-单股动脉或者腋双股动脉人造血管转流术治疗。结果1例术后并发败血症而截肢,23例手术成功,缺血症状缓解,有效率达96.7%;随访1年,通畅率达73.3%;7例(8条)人造血管闭塞的患者,5例(6条)经过人造血管取栓手术,血供恢复,2例截肢。结论腋-股动脉人造血管转流术,对于高龄、体弱或其他不适于作解剖旁路转流的主髂动脉硬化闭塞症患者,是一种保存肢体的较安全、有效的治疗方法。

复合移植物股-远端动脉旁路术(附8例报道)

目的：初步报道和评价复合材料移植物行膝下动脉旁路术挽救缺血肢体的结果。方法：８例缺乏合适自体静脉的病人应用复合移植物行膝下动脉旁路术，复合移植物近侧段为人造血管（ＰＴＦＥ），远侧段为自体静脉，自体静脉跨越膝关节，术后应用节段性动脉压测定（踝／肱指数）、双功彩超和动脉ＤＳＡ检查进行随访。结果：所有病人术后症状明显改善，静息痛消失，平均踝肱指数由术前的０．２１提高到０．６７，术后平均随访时间约１年，随访期间双功彩超和动脉造影检查显示移植物通畅，１例病人术后２个月因移植物血栓形成，经再次手术后症状缓解。结论：当肢体面临严重缺血需行膝下动脉旁路术而又缺乏可供移植的自体静脉时，复合移植物旁路术提供了一种有效的方法。

冠状动脉旁路移植术前后心肌营养素-1的变化

目的:观察冠心病(coronary heart disease,CHD)患者,行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)治疗前后,血清心肌营养素-1(cardiotrophin-1,CT-1)的变化及意义。方法:选择60例成功接受CABG的CHD患者,分别于术前、术后1d、1w测定血清CT-1浓度,于术前及术后1w行超声心动图(ultrasonic cardiogram,UCG)检查测定左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)和左心室收缩末期容积指数(LVESVI)。结果:①CHD患者术后1d CT-1较术前增高(P<0.05);②CHD患者术后1w,CT-1明显降低(P<0.05),且UCG各参数明显改善(P<0.05)。结论:CHD患者血清CT-1升高,且CT-I与心功能关系密切,检测CT-1对CHD患者的治疗和心功能的评价有一定价值。

升主动脉-腹主动脉旁路移植术治疗、型大动脉炎

目的 为了有效治疗累及胸腹主动脉的 、 型大动脉炎 ,探讨升主动脉 -腹主动脉旁路移植术的手术疗效。 方法 自 1976年至 2 0 0 1年采用升主动脉 -腹主动脉旁路移植术治疗 、 型大动脉炎 4 7例 ,同期行人工血管与肾动脉旁路移植术 10例 ,冠状动脉旁路移植术和自体肾移植术各 2例 ,三尖瓣成形术和髂动脉旁路移植术各 1例。 结果 术后 1例死于凝血障碍出血 ,死亡率为 2 .13% ;术后因肠梗阻再手术 1例 ;存活患者血压和血运均明显改善 ,上肢血压较术前明显下降 ,平均为 118/ 77mm Hg (1k Pa=7.5 mm Hg) vs 177/ 83m m Hg;术后上、下肢血压差别无显著性意义。平均随访 8.2年 ,远期死亡 2例 (4.35 % ) ,再手术 1例 ,远期效果优良率为 81.82 %。 结论 升主动脉 -腹主动脉旁路移植术是治疗 、 型大动脉炎的简单、安全、远期疗效好的方法。

冠状动脉旁路移植术中基质金属蛋白酶-9及炎症介质的释放及相关性

目的:探讨体外循环下冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass surgery,OPCAB)中血清基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)和炎症介质的变化规律。方法:选择择期CABG和OPCAB的患者各18例,CABG组在麻醉插管前(T0)、CPB开始后15 min(T1)、CPB结束时(T2)、CPB结束后2 h(T3)和6 h(T4)时间点采集动脉血标本,OPCAB在麻醉插管前(T0)、前降支吻合完成时(T1)、所有吻合完成时(T2)、吻合完成后2 h(T3)和6 h(T4)时间点采集动脉血标本,采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent as-say,ELISA)测定血清MMP-9及炎症介质TNF-α和IL-8的含量。结果:CABG组MMP-9和TNF-α、IL-8的释放较OPCAB组明显升高(P<0.01);CABG组MMP-9、TNF-α和IL-8在体外循环结束时达到最高峰值,与CPB前相比P<0.01,之后呈下降趋势,而且MMP-9的升高与TNF-α和IL-8升高呈正相关(r值分别为0.72和0.56);OPCAB组中三者呈持续低水平上升。结论:体外循环过程可引起血清MMP-9释放增加,炎症介质TNF-α和IL-8可能对MMP-9的释放起诱导和放大作用,血清MMP-9释放可能参与体外循环术所致的全身炎症反应。

ω-3多不饱和脂肪酸对冠状动脉旁路移植术后炎症反应的影响

目的探讨ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFAs)对冠状动脉旁路移植术后炎症反应的影响。方法将50例行体外循环冠状动脉旁路移植术患者随机分为观察组和对照组,分别进行含ω-3 PUFAs与不含ω-3PUFAs的肠外营养(PN)治疗。于PN治疗前1 d和治疗后第1、5天抽取外周静脉血,测量炎症反应指标:白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1、IL-6。结果所有患者术后顺利恢复,PN治疗无不良反应。PN治疗后第1天,观察组与对照组的WBC比较差异有统计学意义(P<0.05),其他指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。PN治疗后第5天,观察组WBC、CRP和TNF-α明显低于对照组(P<0.05)。结论ω-3 PUFAs能够促进冠状动脉旁路移植术后炎症的恢复。

非体外循环冠状动脉旁路移植术后全身炎性反应综合征评分与白细胞介素-6、白细胞介素-10比值动态变化的关系

目的:评价非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后患者全身炎性反应综合征(SIRS)评分与白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)比值动态变化的关系。方法:择期OPCABG患者24例,年龄55～64岁,纽约心脏协会心功能Ⅰ或Ⅱ级,体重66～87kg,于麻醉诱导前即刻(基础值)、术毕即刻、术后4h、8h、20h及24h时记录SIRS评分,同时采集静脉血样酶联免疫吸附法测定血浆白细胞介素-6及白细胞介素-10浓度,计算血浆白细胞介素-6与白细胞介素-10浓度比值(R)及其动态变化程度(D,D=R_(各时点)/R_(基础值)),计算SIRS评分与D的自然对数的绝对值|LnD|的相关性。结果:与麻醉诱导前即刻比较,术后4h、8h血浆白细胞介素-6浓度升高,术后4h、术后20h血浆白细胞介素-10浓度升高(P<0.05或0.01);SIRS评分与|LnD|在一定范围内呈正相关(r=0.43,P<0.01)。结论:OPCABG患者术后SIRS严重程度与血浆白细胞介素-6与白细胞介素-10比值动态变化在一定范围内存在明显正相关。

烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术后过度灌注导致血管源性脑水肿一例

患者男,29岁,汉族,主因＂突发失语及右侧肢体无力7.5个月＂于2014年7月19日收入首都医科大学宣武医院神经外科。患者半年前少量饮酒后,自觉右手麻木,24 h后出现右上肢无力,活动障碍。至当地诊所就诊,期间突发失语伴右侧肢体偏瘫,被送入当地中心医院,头部MRI提示左侧放射冠区新发脑梗死,MR血管成像提示双侧大脑前动脉和大脑中动脉闭塞,考虑烟雾病。