从1例验案探讨刘铁军教授“脏毒腑秽”诊疗顽固性肝硬化腹水思路

腹水是肝硬化失代偿期的重要标志,临床上根据患者腹水量、利尿药物治疗的应答反应、肾功能及伴随全身疾病的情况,可以将肝硬化腹水分为普通性腹水和顽固性腹水[1]。顽固性腹水是肝硬化晚期门脉高压、低蛋白血症、利尿剂拮抗等多种因素共同作用的结果。据统计,肝硬化腹水1年病死率约为15%,5年病死率为44%~85%[2],随着肝硬化腹水发病率提高、发病年轻化,本病越来越受到重视。现代医学虽有利尿、输注白蛋白、放腹水、肝移植等多种治疗方法,但是远期疗效一般且家庭负担较重[3]。

肺外源性急性呼吸窘迫综合征伴腹腔高压患者益气解毒通腑汤保留灌肠对血气、呼吸、腹压及胃肠功能的影响

目的探讨肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)伴腹腔高压患者益气解毒通腑汤保留灌肠对血气、呼吸、腹压及胃肠功能的影响。方法选取重症监护室入住的外源性ARDS伴腹腔高压患者120例,随机分为对照组与观察组,每组60例,两组均给予综合治疗,观察组在综合治疗基础上给予益气解毒通腑汤高位保留灌肠治疗7 d,观察两组患者治疗前后动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PO_(2))、动脉血二氧化碳分压(Partial pressure of carbon dioxide,PCO_(2))、氧合指数(OxygenationIndex,PO_(2)/FiO_(2))、气道峰压(Peak inspiratory pressure,PIP)、气道阻力压(Airway resistance pressure,PRaw)、平台压(Plateau pressure,Pplat)、呼气末正压(Positive end-expiratory pressure,PEEP)、腹压变化,观察患者中医证候食少纳呆、恶心呕吐、肠结便秘、脘腹胀痛评分及胃肠功能障碍相关并发症发生情况。结果两组患者治疗前PO_(2)、PCO_(2)、PO_(2)/FiO_(2)水平比较差异无统计学意义(P>0.05),PO_(2)和PO_(2)/FiO_(2)治疗后较治疗前升高(P<0.05),且观察组升高程度大于对照组(P<0.05),PCO_(2)治疗后较治疗前下降(P<0.05),且观察组下降程度大于对照组(P<0.05);两组患者治疗前PIP、PRaw、Pplat、PEEP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后较治疗前下降(P<0.05),且观察组下降程度大于对照组(P<0.05);两组患者治疗前腹压水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后较治疗前下降(P<0.05),且观察组下降程度大于对照组(P<0.05);两组患者治疗前食少纳呆、恶心呕吐、肠结便秘、脘腹胀痛证候评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后较治疗前评分下降(P<0.05),且观察组下降程度大于对照组(P<0.05);观察组患者胃肠功能障碍相关并发症腹腔感染、应激性溃疡、肠麻痹、胃肠功能衰竭发生率分别为6.67%、13.33%、16.67%、6.67%,低于对照组26.67%、46.67%、43.33%、26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺外源性ARDS伴腹腔高压患者给予益气解毒通腑汤保留灌肠,可有助于改善患者血气、呼吸、腹压及胃肠功能,降低胃肠功能障碍相关并发症的发生率,加速患者康复。

刘铁军“脏毒腑秽学说”的构建与应用

刘铁军教授首次提出“脏毒腑秽学说”以指导临床实践,认为消化系统疾病发生、发展、迁延不愈、预后再发等病因病机是“脏毒腑秽”所致。该学说认为,糟粕聚于体内,腑气不通,影响“六腑中轴”的正常运转,生成腑秽,聚而成浊化毒,变生百病,临床分为“腑气,腑浊,腑毒,脏毒”四个阶段。通过将腑秽排出体外,以“通腑除秽”作为治疗原则,并兼顾其它各系统疾病。这一独特“脏毒腑秽学说”,结合现代医学“肠肝循环”和“肠道菌群”等理论,传承《内经》与《伤寒论》等精华,守正创新,体现了传统中医理论与现代医学的有机结合,对中医学发展具有重要意义。

通腑排毒汤保留灌肠对蝰蛇咬伤患者炎症与尿液指标变化的影响

目的:探讨早期应用通腑排毒汤保留灌肠对蝰蛇咬伤患者炎症指标和尿液指标变化的影响。方法:将91例蝰蛇咬伤患者随机分为两组,对照组42例采用常规的方法治疗与护理;观察组49例在对照组的基础上,从治疗的第1 d开始应用通腑排毒汤保留灌肠;通过观察两组患者治疗前后炎症指标和尿液指标的变化以及根据患者的住院天数评价其治疗效果。结果:治疗后与治疗前比较两组患者的血清超敏C-反应蛋白(h-CRP)水平明显下降和尿量明显增多(P<0.05),但观察组治疗后h-CRP水平下降和尿量增多比对照组更明显(P<0.05)。两组患者治疗后的尿蛋白、尿白细胞和尿红细胞阳性率明显低于治疗前(P<0.05和P<0.01),但观察组治疗后这3项指标阳性率更明显低于对照组(P<0.05)。观察组平均住院天数比对照组缩短。结论:早期应用通腑排毒汤对蝰蛇咬伤患者进行保留灌肠,可以起到泻火解毒等功效和起到改善炎症反应和肾功能的作用,缩短治愈时间。

通腑解毒汤对重症急性胰腺炎患者血流动力学及炎性反应的影响

目的 探讨通腑解毒汤在重症急性胰腺炎患者中的临床效果及对血流动力学、炎性反应的影响。方法 选择2017年6月—2019年5月治疗的重症急性胰腺炎患者78例作为对象,随机数字表分为对照组和观察组各39例。对照组给予西医常规治疗,观察组联合通腑解毒汤治疗,连续治疗10 d后评估患者效果,比较两组症状消失时间、血流动力学水平、炎性反应、患疗预后及并发症发生率。结果 观察组治疗后发热消失、腹痛腹胀、呕吐、血清淀粉酶恢复正常、血常规恢复正常及肛门排气排便时间,均短于对照组(P<0.05);两组治疗后10 d MAP水平均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后10 d CVP、SVR水平,均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后10 d CO、CI水平,均高于对照组(P<0.05);观察组治疗后10 d IL-6、IL-8、TNF-α水平,均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后10 d IL-10水平,高于对照组(P<0.05);观察组治疗后ICU病死率,低于对照组(P<0.05);观察组治疗后生存率,高于对照组(P<0.05);两组治疗期间药物过敏、皮疹、肝肾功能异常发生率无统计学意义(P>0.05)。结论 将通腑解毒汤用于重症急性胰腺炎患者中能缩短症状消失时间,改善血流动力学水平,降低炎性反应,能获得良好的治疗预后,值得推广应用。

通腑解毒方辅助治疗脓毒症胃肠功能障碍的效果及对DAO、PCT的变化研究

目的分析通腑解毒方辅助治疗脓毒症胃肠功能障碍的效果及对患者二胺氧化酶(DAO)、降钙素原(PCT)的变化影响。方法选取医院2017年1月-2019年1月收治的脓毒症胃肠功能障碍患者74例,采用随机数字法分为两组。对照组给予常规对症治疗,观察组加用通腑解毒方辅助治疗,分析两组患者治疗后的临床效果。结果观察组ICU住院天数(9.74±3.11)d短于对照组(14.85±3.58)d,28 d病死率(21.62%)低于对照组(45.95%),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前腹腔压力、肠鸣音次数、肠功能障碍评分、急性病理与慢性健康Ⅱ(APACHEII)评分组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后肠鸣音次数(3.08±0.74)次/分高于对照组,腹腔压力(9.85±2.99)cmH2O、肠功能障碍评分(1.34±0.52)分、APACHEⅡ评分(11.74±2.11)分低于对照组(P<0.05)。两组治疗前D-乳酸、DAO、PCT、白细胞计数(WBC)水平组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后D-乳酸、DAO、PCT、WBC水平低于对照组(P<0.05)。结论通腑解毒方辅助治疗脓毒症胃肠功能障碍可保护患者胃肠屏障功能,降低炎症反应,促进肠道动力,降低病死率。

通腑排毒法治疗糖尿病难治性高血糖合并顽固性便秘验案

目的中医辨证论治纠正顽固性便秘对血糖的影响。方法运用通腑排毒法口服中药治疗难治性高血糖合并顽固性便秘。结果治疗后患者症状改善,便秘纠正,血糖随之达标,胰岛素用量明显减少。结论通腑排毒法治愈便秘后,难治性高血糖得到有效控制,可能通过调节胃肠激素的分泌和释放,不仅调节胃肠道的运动,而且也调节血糖的代谢。

通腑排毒汤保留灌肠对蝰蛇咬伤患者肾功能和凝血功能的影响

目的:探讨早期应用通腑排毒汤保留灌肠对蝰蛇咬伤患者肾功能和凝血功能的影响。方法:将91例蝰蛇咬伤患者随机分为观察组49例和对照组42例,对照组采用常规治疗,观察组在此基础上应用通腑排毒汤保留灌肠,比较两组治疗前后肾功能和凝血功能变化情况。结果:观察组治疗后尿素(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、胱抑素C(Cys-C)和视黄醇结合蛋白(RBP)水平均明显低于对照组(P<0.01,P<0.05),凝血酶原时间(PT)和D-二聚体(D-D)水平及纤维蛋白原(Fib)与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论:早期应用通腑排毒汤对蝰蛇咬伤患者进行保留灌肠,可起泻下解毒、改善肾功能及凝血功能的作用,从而减轻患者的中毒症状。

刘铁军教授基于“脏毒腑秽学说”论治肝癌合并肠道菌群失调经验

随着对肠道菌群的研究深入,越来越多证据表明肠道菌群的失调可导致多种疾病的发生。作为目前的研究热点,刘铁军教授基于"脏毒腑秽学说",提出以"通腑除秽法"调节肠道菌群失调,切断肠肝循环,使得人体阴阳趋向正常,达到治愈疾病的目的。通腑除秽法通过对人体机能盛衰的判断和观察大便性状的改变,予以不同剂量的通腑药物,以通为补,以泻代清,通腑祛邪,除秽排毒,使得机体腑气通畅,气机调和,以期为中医创新学说的提出提供理论基础和临床佐证。

针药结合排毒通腑法治疗脑梗死急性期痰热腑实型便秘

目的探讨针药结合排毒通腑法对脑梗死急性期痰热腑实型便秘患者神经功能和日常生活能力的影响。方法将患者随机分为2组,治疗组采用针药结合排毒通腑法,对照组采用开塞露,2组患者均给予神经内科常规处理及石氏醒脑开窍针刺法。比较治疗后7 d和21 d的便秘疗效、神经功能评分和Barthel指数评分。结果治疗后7 d及21 d治疗组便秘总有效率明显优于对照组(P<0.01)。治疗组治疗后7 d2、1 d的神经功能评分下降值均明显高于对照组(P均<0.01);治疗组治疗后21 d神经功能评分明显低于对照组(P<0.01),日常生活活动能力明显高于对照组(P<0.01)。结论针药结合排毒通腑法对脑梗死急性期痰热腑实型便秘疗效显著,能够提高患者的神经功能和日常生活能力。

通腑泄毒法治疗脑卒中后意识障碍临床观察

目的:观察通腑泄毒法治疗脑卒中后意识障碍患者临床疗效。方法:将神经内科收治的脑卒中后意识障碍患者420例随机分为2组各210例,对照组给予西医基础治疗,研究组在对照组基础上加用通腑泄毒中药治疗,2组治疗1疗程后,比较治疗前后和组间的格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表评分(G-PCS)、神经功能缺损程度(NIHSS)、血清指标的改善以及临床不良事件发生情况。结果:治疗后2组G-PCS评分均有提高(P<0.05),但研究组升高更为显著(P<0.05)。治疗后2组NIHSS评分均降低(P<0.05),研究组降低更为显著(P<0.05)。治疗前,2组血清纤维蛋白原水平、同型半胱氨酸水平和血清β-内啡肽均较高。治疗后2组得到较好的控制,治疗后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通腑泄毒中药治疗脑卒中后意识障碍,可恢复患者受损神经功能,改善昏迷评分,同时降低纤维蛋白原、同型半胱氨酸和β-内啡肽水平,安全性高,具有较高的临床使用价值。

通腑泄毒法加针刺治疗痰热腑实型脑卒中意识障碍的临床研究

目的:观察通腑泄毒法加针刺治疗痰热腑实型脑卒中意识障碍的临床疗效。方法:将90例脑卒中意识障碍患者随机分为3组各30例。对照组给予基础治疗及相应对症处理(包括控制脑水肿、稳定血压、维持水电解质平衡、控制感染、控制血糖)等西医常规治疗,中西药组加用通腑泄毒剂加减治疗,针灸中西药组在中西药组基础上加用人中、丰隆针刺治疗。疗程均为2周。治疗前后行格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表(G-Pcs)评分及临床神经功能缺损评分,并检测血清β-内啡肽(β-EP)。结果:治疗后3组G-Pcs评分和临床神经功能缺损评分均有改善且血清β-EP明显降低(P<0.05,P<0.01);与对照组治疗后比较,中西药组、针灸中西药组改善更明显(P<0.05,P<0.01);而针灸中西药组G-Pcs评分改善及降低血清β-EP均优于中西药组(P<0.05)。结论:通腑泄毒法加针刺治疗痰热腑实型脑卒中意识障碍在改善G-Pcs和临床神经功能缺损评分及降低血清β-EP方面疗效优于中西药或西药基础治疗。

通腑排毒法治疗中风病急性期探讨

通腑法亦即下法 ,为中风病急性期主要治法之一。中风病人凡具有便干便秘 ,舌苔黄腻 ,脉弦滑等症状 ,皆可大胆应用。根据其痰瘀互结 ,腑气不通的病机特点 ,通腑法适用于中风病各阶段 ,甚至未见腑证或腑证不明显 。

通腑泄毒汤治疗急性胰腺炎腹腔高压的临床研究

目的分析采用通腑泄毒汤治疗急性胰腺炎腹腔高压患者的临床效果。方法70例急性胰腺炎腹腔高压患者,随机分为对比组和观察组,每组35例。对比组患者采用常规药物治疗,观察组患者在对比组的基础上采取通腑泄毒汤治疗。对比两组患者的治疗效果、首次排便时间、腹痛缓解时间、肠鸣音恢复率及治疗前后腹腔压力(IAP)。结果观察组患者治疗总有效率高于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者腹腔压力对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者腹腔压力低于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者首次排便时间为(2.18±0.33)d,短于对比组患者的(3.45±0.88)d,差异具有统计学意义(t=7.994, P<0.05)。观察组患者肠鸣音恢复率为94.29%(33/35),高于对比组患者的74.29%(26/35),差异具有统计学意义(χ^2=5.285, P<0.05)。结论对急性胰腺炎腹腔高压患者采用通腑泄毒汤治疗,能够有效提高患者的治疗效果,快速降低腹腔压力,加速患者的恢复。

排毒通腑法治疗缺血性中风急性期痰热腑实型便秘临床疗效评价

中风病急性期常伴有便秘的症状，尤其是中老年患者，不仅影响患者的生活质量，也会加重病情，甚至导致再中风。2006年12月-2007年6月，笔者采用针药结合的排毒通腑法治疗缺血性中风急性期痰热腑实型便秘32例，取得满意疗效，现报道如下。

通腑排毒汤联合尿毒清颗粒治疗慢性肾衰尿毒症30例

[目的]观察通腑排毒汤联合尿毒清颗粒治疗慢性肾衰(CRF)尿毒症的临床疗效。[方法]将60例慢性肾衰尿毒症患者,分为治疗组和对照组,每组30例。两组均给予一般治疗,对照组在一般治疗基础上,口服大黄碳酸氢钠片;治疗组在一般治疗基础上,予通腑排毒汤、尿毒清颗粒。观测临床症状、血肌酐、尿素氮、血清白蛋白、血红蛋白水平。两组连续治疗10d为1个疗程,治疗3个疗程判定疗效。[结果]两组治疗后临床症状、血肌酐及尿素氮较治疗前有所改善(P【0.05);治疗组在临床症状改善、血肌酐及尿素氮方面的改善均优于对照组(P【0.05)。[结论]通腑排毒汤灌肠联合尿毒清颗粒内服治疗尿毒症有显著的临床疗效。

通腑泻浊排毒法治疗急性期脑卒中28例疗效

脑卒中是一种急性起病,迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性疾病,最常见的是血管内腔的阻塞或血管的破裂。脑卒中有很高的发病率、死亡率和致残率。在我国随着人口老龄化的进程,预计脑血管病发病率在今后一段时间还会继续升高,威胁和危害将会越来越重。