通腑降浊解毒汤灌肠联合银杏达莫治疗糖尿病肾病的疗效观察及对肾功能、肾血流动力学、生活质量的影响

目的:观察自拟通腑降浊解毒汤灌肠联合银杏达莫注射液治疗糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的疗效及其对肾功能、肾脏血流动力学、生活质量的影响。方法:98例DN患者随机分组,对照组予西医常规加银杏达莫注射液治疗,观察组予西医常规加银杏达莫注射液联合中药通腑降浊解毒汤灌肠,连续用药4周,评价疗效,并于治疗前、治疗4周后全自动生化分析仪检测肾功能指标、彩色多普勒超声诊断仪检测肾动脉和叶间动脉血流动力学变化、SF-36量表评价生活质量。结果:治疗4周,观察组治疗总有效率高于对照组(91.8%VS75.5%,P<0.05)。两组患者肾功能指标SCr、BUN、24 h尿蛋白定量均显著降低(均P<0.05),肾动脉和叶间动脉PSV(收缩期峰值流速)、EDV(舒张末期血流速度)明显增加(均P<0.05),观察组叶间动脉RI(阻力指数)、PI(搏动指数)明显下降(均P<0.05),两组患者SF-36量表8个维度评分均有所提高(均P<0.05);观察组肾功能指标、肾动脉和叶间动脉血流速度、生活质量评分的改善均好于对照组(均P<0.05)。结论:通腑降浊解毒汤灌肠联合银杏达莫注射液治疗糖尿病肾病效果肯定,有益于肾功能、肾血流动力学的改善和生活质量的提高。

耳穴技术联合通腑降浊法改善慢性肾衰竭消化道症状及对微炎症指标的影响

目的:观察耳穴技术联合通腑降浊法改善慢性肾衰竭患者消化道症状及对微炎症指标的影响。方法将2020年5月~2021年11月保定市第一中医院肾病风湿科收治120例慢性肾衰竭伴有消化道症状的患者随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予盐酸甲氧氯普胺注射液连续肌肉注射,观察组给予双耳部刮痧、双耳耳穴压豆和通腑降浊方直肠给药。治疗前和治疗21 d后,分别检测2组胃肠激素、微炎症和肾功能相关指标,评定GSRS得分和治疗效果。结果:2组治疗后GSRS评分(恶心欲呕、腹部胀满、大便异常)、胃肠激素水平值(胃动素、胃泌素、生长抑素)、微炎症指标值(IL-6、TNF-α、CRP)和肾功能指标值(BUN、Scr和CysC)均较治疗前明显降低(P均<0.05),且观察组治疗后的以上各项指标均明显优于对照组(P均<0.05)。对照组和观察组总有效率分别为63.34%(38/60)和81.67%(49/60),观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论:耳穴技术联合通腑降浊法治疗慢性肾衰竭伴有消化道症状患者可有效调节患者胃肠激素分泌,改善胃肠道微炎症状态,缓解消化道不适症状,减少体内代谢毒物的蓄积,改善肾功能,提高临床疗效。

通腑降浊法对慢性肾衰竭患者消化道症状及血清微炎症指标水平影响

目的探讨通腑降浊法对慢性肾衰竭(CRF)患者消化道症状及血清微炎症指标水平的影响。方法随机将120例CRF伴有消化道症状(恶心欲呕、腹胀、便秘等)患者分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予甲氧氯普胺片、双耳耳部刮痧及双耳耳穴压豆联合治疗,观察组在对照组基础上加予通腑降浊方中药直肠滴入治疗,比较两组治疗前及治疗2、3周后的消化道症状评分[胃肠道症状分级评分量表(GSRS)中恶心欲呕、腹胀、便秘3种消化道症状评分]及胃肠激素[胃动素(MOT)、生长抑素(SS)、血管活性肠肽(VIP)]、肾功能[尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)]、血清微炎症指标[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)]水平。结果治疗2、3周后,两组GSRS量表中关于恶心呕吐、腹胀及便秘共3项消化道症状评分较治疗前均显著性下降(P<0.05),两组组间效应、时间效应及组间与时间效应对比,差异均有统计学意义(P<0.05),其中组内两两时间点对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗2、3周后,两组血清MOT水平较治疗前有显著性下降,两组组间效应、时间效应及组间与时间效应对比,差异均有统计学意义(P<0.05),其中组内两两时间点对比,差异均有统计学意义(P<0.05);两组血清SS及VIP水平组间效应、时间效应及组间与时间效应对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2、3周后,对照组血清BUN、Scr、Ccr水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组血清BUN、Scr水平较治疗前有显著性降低(P<0.05),血清Ccr水平较治疗前有显著性提升(P<0.05),其中组内两两时间点对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗2、3周后,两组血清hs-CRP、IL-6水平较治疗前有显著性下降(P<0.05),两组组间效应、时间效应及组间与时间效应对比,差异均有统计学意义(P<0.05),其中组内两两时间点对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通腑降浊法能有效改善CRF患者的消化道症状,纠正胃肠激素水平紊乱,并有效改善肾功能,消除机体微炎症状态。

基于倾向性评分匹配分析通腑泄浊法延缓CKD 3~4期患者进入血液透析的效果

目的 观察通腑泄浊法延缓慢性肾脏病(CKD) 3~4期患者进入血液透析的疗效及用药安全性。方法 收集2015年1月—2021年12月在广州中医药大学第一附属医院治疗的CKD 3~4期非血液透析患者的病历资料,根据是否采用通腑泄浊法治疗分为对照组和通腑泄浊组,对患者进行倾向性评分匹配,比较2组患者干预前后肌酐、尿素氮、估计肾小球滤过率(eGFR)、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、尿酸、血钙、血磷、血钾变化值,采用Cox比例风险回归模型分析通腑泄浊法对进入血液透析时间的影响,并比较干预前后2组患者肝肾功能。结果 2组共成功匹配80例患者,Cox比例风险回归模型显示,通腑泄浊组进入血液透析时间明显慢于对照组(P<0.05)。与对照组比较,通腑泄浊组24 h尿蛋白定量、血钙、血磷、血钾增加幅度较小(P均<0.05),LDL-C、TG、TC改善更明显(P均<0.05),但血清白蛋白降低幅度明显高于对照组(P<0.05),2组干预前后的肝肾功能均没有明显变化。结论 通腑泄浊法能够延缓CKD 3~4期患者进入血液透析,改善临床指标且对肝肾功能没有明显影响,但会影响患者营养状态,需重视营养的摄入。

慢性肾衰竭通腑泄浊法衍义

代谢毒素的产生和潴留是慢性肾衰竭的显著特点。改善代谢毒素产生的内环境,减少代谢毒素生成并增加其排泄,是阻止慢性肾衰竭进展的重要环节。中医学理论认为,慢性肾衰竭的病机特点为本虚标实,以脾肾亏虚为本,以水湿、湿热、瘀血、浊毒等邪实为标,久病则湿、瘀、毒蕴结。邪实既是慢性肾衰竭的病理产物,又诱导疾病进展。《温热逢源》言“盖脏病无出路,必借道于腑,乃能外出”,六腑可为邪实之出路,故六腑通则邪实输泻有余。通腑泄浊法以邪实为标靶,是慢性肾衰竭在扶正固本之外的治标之法。狭义的通腑泄浊法功同下法,临床应用范围较局限,应进一步阐释其内涵,拓展其应用范围以适应临床需要。广义的通腑泄浊法当重恢复六腑“以通为用”“以降为顺”的生理特性,给予邪实以出路,并“攻邪已病”。根据邪实的特性因势利导,使之排出体外,邪去则正安,主要包括通达气机、通利小便、通畅肠腑3个方面。

通腑泄浊益气活血法治疗早期慢性肾脏病的临床疗效及其对免疫功能和血清TGF-β1、FN的影响

目的观察通腑泄浊益气活血法治疗早期慢性肾脏病(CKD)的临床疗效及其对免疫功能和血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、纤维连接蛋白(FN)的影响。方法前瞻性选取2019年7月至2021年6月唐山市人民医院肾内科收治的106例早期CKD患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为两组,每组53例。对照组给予西药对症治疗,观察组在西药基础上结合通腑泄浊益气活血法治疗。比较两组治疗前及治疗4周后TGF-β1、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、FN、肾功能指标、Treg/Th17细胞免疫水平,统计两组治疗4周后疗效和安全性差异。结果与治疗前相比较,治疗4周后,两组肾小球滤过率(GFR)、Treg/Th17比例升高,TGF-β1、血肌酐、HIF-1α、FN、24 h尿蛋白定量、Th17比例降低,观察组Treg比例升高,且观察组GFR、Treg/Th17、Treg比例分别为(96.33±6.71)mL·min^(-1)·1.73m^(-2)、1.86±0.31、(4.31±0.83)%,均高于对照组[(86.96±7.14)mL·min^(-1)·1.73m^(-2)、1.41±0.28、(3.93±0.79)%],TGF-β1、血肌酐、HIF-1α、FN、24 h尿蛋白定量、Th17比例分别为(32.02±3.85)μg/L、(85.77±5.44)μmol/L、(16.85±3.14)ng/mL、(27.02±4.22)mg/L、(369.54±67.14)mg、(2.31±0.28)%,均低于对照组[(40.12±4.23)μg/L、(94.12±6.23)μmol/L、(21.23±3.63)ng/mL、(36.58±5.12)mg/L、(478.25±78.33)mg、(2.78±0.36)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后观察组总有效率为88.68%,高于对照组(73.58%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应发生率为11.32%,与对照组(7.55%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通腑泄浊益气活血法治疗早期慢性肾脏病可改善肾功能和Treg/Th17细胞免疫,抑制肾间质纤维化,提高疗效。

泄浊通腑方保留灌肠对维持性血液透析患者IS、PCS、TMAO的影响

目的观察泄浊通腑方保留灌肠对维持性血液透析患者肠源性尿毒素硫酸吲哚酚(IS)、硫酸对甲酚(PCS)、氧化三甲胺(TMAO)及临床症状的影响。方法维持性血液透析患者60例,随机分为观察组和对照组。2组均用优质蛋白饮食及药物,规律血液透析等综合治疗,在此基础上,观察组用泄浊通腑方100 mL保留灌肠,对照组用肥皂液100 mL保留灌肠。共观察8周,入组时、治疗第4周及第8周完成抽血及随访,分别观察2组治疗前后临床症状及IS、PCS、TMAO指标等。结果泄浊通腑方保留灌肠对血液透析患者临床症状缓解及IS、PCS、TMAO指标改善明显优于肥皂液保留灌肠,差异有统计学意义(P<0.05)。结论泄浊通腑方保留灌肠对于血液透析患者IS、PCS、TMAO具有良好的清除作用,可能进一步减少维持性血液透析患者心血管事件的发生。以上这些作用可能与调节血液透析患者的肠道菌群相关。

通腑清浊舒心方加减联合盐酸地尔硫[艹卓]片治疗冠心病心绞痛临床研究

目的:观察通腑清浊舒心方加减联合盐酸地尔硫[艹卓]片治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法:选取100例冠心病心绞痛患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组采用盐酸地尔硫[艹卓]片治疗,观察组在对照组基础上给予通腑清浊舒心方加减治疗。评价2组临床疗效,比较2组治疗前后全身血管阻力(SVR)、血浆可溶性CD105(sCD105)、内皮素-1(ET-1)水平。结果:观察组总有效率为96.00%,高于对照组84.00%(P<0.05)。治疗前,2组SVR、sCD105、ET-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组SVR、s CD105、ET-1水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组SVR、sCD105、ET-1水平低于对照组(P<0.05)。结论:通腑清浊舒心方加减联合盐酸地尔硫[艹卓]片治疗冠心病心绞痛能有效改善患者的心血管功能,降低炎症反应,提高临床疗效。

通腑泄浊开窍法治疗中风病急性期痰热腑实证的临床研究

分析通腑泄浊开窍法治疗中风病急性期痰热腑实症的临床成效。方法 选择2021年1月-2022年2月在我院治疗中风病急性期痰热腑实症的患者80例,依据入院先后顺序将其分为实验组与对比组,对比组给予常规治疗,实验组应用通腑泄浊开窍法治疗,对比两组患者治疗效果。结果 实施治疗之后,实验组中医症候积分和NIHSS积分明显比对比组低,Barthel指数和治疗总有效率显著高于对比组,P<0.05,组间比较有统计学差异。结论 中风病急性期痰热腑实症应用通腑泄浊开窍法治疗的效果明显,能够改善神经功能,提高日常生活活动能力,优化中医症候指标,值得在临床上进一步推广和运用。

疏肝健脾通腑化浊汤联合西药治疗消化性溃疡的临床效果

目的:探讨疏肝健脾通腑化浊汤联合西药治疗消化性溃疡的临床效果。方法:选取2021年6月—2022年6月瓮安县中医医院收治的消化性溃疡患者120例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予疏肝健脾通腑化浊汤治疗。比较两组患者治疗效果、临床症状消失时间、血清炎性因子水平及并发症发生率。结果:观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组呕吐、胃部烧灼感、恶心、腹痛消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组白细胞介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:疏肝健脾通腑化浊汤联合西药治疗消化性溃疡的临床效果显著,可加快患者症状消失时间,改善血清炎性因子水平,安全性较高。

通腑泄浊法中药灌肠联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

目的:探讨通腑泄浊法中药灌肠联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法:选择2016年3月—2017年6月医院收治的90例慢性肾功能衰竭患者为对象,按照随机数字表法分为对照组(45例)和观察组(45例),对照组给予透析治疗,观察组给予通腑泄浊法中药灌肠联合血液透析治疗,共治疗4周。观察两组患者的临床疗效、中医证候积分、生化指标和炎症因子水平。结果:治疗4周后,观察组93.33%显著高于对照组75.56%(χ~2=5.414,P=0.020)。观察组的腰膝酸软、气短懒言、倦怠乏力、食少纳呆等积分显著低于对照组(P<0.05)。观察组SCr和BUN显著低于对照组,CCr和Hb显著高于对照组(P<0.05)。观察组TNF-α、IL-6和CRP水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:通腑泄浊法中药灌肠联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭临床疗效确切,可改善中医症状,提高肾功能,降低炎症反应。

开窍通腑化浊法治疗急性缺血性中风的机理探讨

在中医基础理论的指导下,分析了缺血性中风的发病规律,认为缺血性脑卒中急性期的基本病机是上实,即邪气实。风、火、痰、瘀等浊邪合而为患,闭塞脑窍,而致中风。提出开窍通腑化浊治法治疗急性缺血性中风,采用开窍通腑化浊法具有醒脑开窍、通利浊邪、标本兼治、邪去正安之功。

通腑泻浊法灌肠防治急性脑梗塞后甘露醇肾损害临床疗效研究

目的观察在不减低甘露醇剂量以保持疗效的前提下,中药直肠保留灌肠防治急性重症脑梗塞后静脉滴注甘露醇引起急性肾损害的临床疗效。方法实验一:将252例重症脑梗死患者,随机分为两组,应用甘露醇作为主要脱水剂,治疗组同时加以中药保留灌肠。在治疗前及第3、5、7、10天观察肾功能指标。并将治疗过程中出现肾损害的患者直接纳入实验二:其中实验一中治疗组出现肾损伤患者作为治疗一组(甘油果糖+灌肠),将实验一中对照组出现肾损伤患者随机分为治疗二组(甘露醇+灌肠)和对照组(甘油果糖+呋塞米),观察患者第10天肾功能指标及GCS评分。结果两组实验数据显示,治疗组较对照组具有明显差异,实验一中两组患者治疗过程中各项肾功能指标差异有统计学意义(P<0.01)。实验二中治疗组各项指标较入组时均有明显降低(P<0.01),治疗第10天,治疗一组肾功能各项指标较治疗二组与对照组亦有明显降低(P<0.01)。患者的意识水平GCS评分、NIHSS评分,治疗组均明显优于对照组。结论通腑泄浊法保留灌肠能预防甘露醇引起的急性肾损害;对已造成甘露醇肾损害患者具有治疗作用;同时能明显改善患者意识状况及神经功能。

通腑泄浊法治疗兼有便秘的慢性心衰51例临床研究

目的:观察通腑泄浊法治疗兼有便秘的慢性心力衰竭患者的临床疗效及对心脏功能的影响。方法:选取兼有便秘的慢性心力衰竭患者100例,随机分为治疗组51例和对照组49例。对照组单纯应用常规西药治疗,治疗组在对照组基础上加用通腑泄浊中药汤剂。2组均以7日为1个疗程,治疗2个疗程,观察心脏功能疗效、中医证候疗效及心脏功能相关指标的改善情况。结果:治疗组在心功能分级、左室射血分数、血浆BNP水平以及中医证候改善方面均优于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论:通腑泄浊法可有效改善兼有便秘的慢性心力衰竭患者的心脏功能。

调神理气通腑泻浊电针疗法对危重病患者胃肠功能的影响

目的观察早期调神理气通腑泻浊电针治疗对危重病患者胃肠功能的影响。方法将190例危重病患者随机分为两组,对照组88例在治疗基础病的同时鼻饲生大黄、枯草杆菌二联活菌肠溶颗粒,观察组102例在对照组治疗基础上加用调神理气通腑泻浊电针治疗。治疗前与治疗后第1、2周,两组行胃肠功能评分、APACHEⅡ评分并测定腹腔压力,观察营养方式及营养指标(血红蛋白、白蛋白)变化,记录2周内死亡例数。结果与治疗前比较,两组治疗后第1、2周胃肠功能评分、APACHEⅡ评分、腹腔压力均降低(P均<0.05),且观察组低于对照组(P均<0.05)。两组治疗后,观察组实施肠内营养(EN)的患者由治疗前的27.45%提高到治疗后的87.25%,对照组则由31.81%提高到71.54%,P均<0.01;治疗后两组实施EN患者比率观察组高于对照组,P<0.05。与治疗前比较,两组治疗后第1、2周血红蛋白和白蛋白水平均升高(P均<0.05),且观察组高于对照组(P均<0.05)。2周内观察组死亡13例,对照组死亡19例,P>0.05。结论早期应用调神理气通腑泻浊电针疗法能促进危重病患者胃肠功能恢复,从而改善患者营养状况。

通腑泄浊汤对肾间质纤维化大鼠α-SMA、LN、ColⅢ表达的影响

目的:研究通腑泄浊汤(黄芪、大黄、石菖蒲、牵牛子、附子、人参、白术、丹参、王不留行、橘皮)对肾间质纤维化大鼠α-SMA、LN、ColⅢ表达的影响,探讨其抗肾间质纤维化的作用机制。方法:采用单侧输尿管梗阻(UUO)诱导大鼠肾间质纤维化的动物模型,以依那普利为阳性对照,将大鼠随机分为假手术组,模型组,依那普利组,通腑泄浊汤高剂量组,中剂量组,低剂量组。术后第12天处死大鼠,收集血清测定肌酐、尿素氮水平、免疫组化半定量检测各组大鼠肾间质α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Ⅲ型胶原(ColⅢ)、层连接蛋白(LN)的表达。肾组织用HE、VG染色评定肾小管间质损伤及胶原沉积程度。结果:模型组α-SMA、LN、ColⅢ表达、BUN、Scr及肾小管间质损伤指数、胶原沉积程度高于假手术组(P<0.01),通腑泄浊汤与依那普利组比较α-SMA、LN、ColⅢ、BUN、Scr的表达均明显降低(P<0.05),肾小管间质损伤指数及胶原纤维沉积减轻。结论:通腑泄浊汤可能是通过下调α-SMA、LN、ColⅢ的表达而减轻肾间质纤维化。

“通腑泄浊方”促进脑出血术后恢复的临床研究

目的:评估在常规西医治疗方案的同时加用通腑泄浊方对脑出血术后恢复的疗效。方法:60例脑出血术后患者随机分为治疗组与对照组,2组均采用常规西医疗法如脱水治疗等,治疗组同时服用通腑泄浊方。分别统计并比较2组综合疗效、中风病类诊断评分、脑出血CT复查情况、格拉斯哥昏迷(GCS)评分,以及肝肾功能、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等指标。结果:2组治疗后综合疗效、中风病类诊断评分、GCS评分、水肿带情况、NSE均有改善,且治疗组改善程度显著优于对照组。结论:通腑泄浊方联合西药促进脑出血术后恢复方面优于单用西药,且安全可靠。

通腑泻浊法对急性脑梗死促醒作用的疗效观察

目的观察通腑泻浊法对急性脑梗死中医辨证属中风-中脏腑患者的促醒作用。方法选择急性脑梗死84例随机分为治疗组与对照组,两组均予西医常规治疗,治疗组加用通腑泻浊中药。结果治疗组神志清醒时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,而临床疗效明显优于对照组。结论通腑泻浊法能明显提高急性脑梗死中医辨证属中风-中脏腑患者的疗效,且有促醒作用。

通腑泄浊方治疗老年重症脑出血疗效观察

目的观察通腑泄浊方治疗老年重症脑出血的临床疗效,并探讨其作用机制。方法将120例老年急性重症脑出血患者随机分为2组各6例,对照组给予常规规范处理,观察组在对照组治疗基础上给予通腑泄浊方鼻饲治疗,2组均治疗2周。观察治疗前及治疗后第7天血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(INF-α)水平及治疗后第3天、第5天脑水肿体积变化情况,治疗前与治疗后2周采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSSS)与Barthel指数进行评分,统计2组观察期间卒中相关性肺炎、应激性溃疡、神经源性肺水肿、恶性心律失常发生情况。结果 2组治疗后第7天血清IL-6、INF-α水平均明显下降(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。治疗后第3天、第5天,观察组脑水肿体积增加率明显低于对照组(P均<0.05)。2组治疗后c SSS评分均明显下降(P均<0.05),Barthel指数评分均明显升高(P均<0.05),且观察组改善幅度均明显优于对照组(P均<0.05)。治疗后,观察组卒中相关性肺炎、应激性溃疡、神经源性肺水肿、恶性心律失常发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论通腑泄浊方治疗老年重症脑出血患者可以明显减轻出血后周围脑组织水肿,改善神经功能缺损,提高患者日常生活能力,降低卒中后相关并发症发生率,其机制可能与减轻出血后炎症反应有关。

清胆和胃、通腑泄浊、从痈论治胆汁反流性胃炎理论探讨

探讨清胆和胃、通腑泄浊、从痈论治胆汁反流性胃炎的理论依据。本文从中医角度探讨胆汁反流性胃炎的发病机制,提出清胆和胃、通腑泄浊,从痈论治的理论依据,进而为胆汁反流性胃炎的诊治提出新的理论。