锁定钢板联合皮质螺钉内固定治疗踝关节骨折伴下胫腓分离对踝关节功能及生活质量的影响

目的 探讨锁定钢板联合皮质螺钉内固定治疗踝关节骨折伴下胫腓分离对踝关节功能及生活质量的影响。方法 2020年5月~2021年12月我院收治的踝关节骨折伴下胫腓分离病人120例,依据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各60例。对照组采用单纯皮质螺钉固定治疗,观察组采用锁定钢板联合皮质螺钉内固定治疗。术前、术后6个月对两组恢复功能对比,比较X线片、手术时间、愈合时间、术中失血量,术后并发症,生活能力(BI)评估两组病人生活能力。依照美国足踝外科协会评分系统评估病人踝关节功能。结果 术前两组病人关节功能无差异(P>0.05),术后,对照组最远行走评分(15.89±0.85)分、足部对线评分(15.06±0.71)分、疼痛反应评分(29.03±4.48)分、地面行走评分(15.65±0.59)分;观察组分别为(16.19±0.87)分、(15.29±0.76)分、(31.24±4.55)分、(15.96±0.68)分。观察组最远行走、足部对线、疼痛反应、地面步行高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组术中出血量少,愈合时间较短,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组BI指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后BI指数高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较无差异(P>0.05)。结论 锁定钢板联合皮质螺钉内固定技术治疗踝关节骨折合并下胫腓分离,可改善踝关节功能,降低术中出血量,促进愈合,提高生活能力。

带线锚钉修复与改良开放式Brostr?m修复对慢性踝关节不稳距腓前韧带损伤患者术后踝关节功能的影响

目的 探究带线锚钉修复与改良开放式Brostr9m修复对慢性踝关节不稳距腓前韧带(ATFL)损伤患者术后踝关节功能的影响。方法 选取慢性踝关节不稳ATFL损伤患者80例,依据治疗方法不同,采用带线锚钉修复的43例为锚钉组,采用改良开放式Brostr9m修复的37例为Brostr9m组。比较两组围手术期指标、疼痛情况(术前、术后1周、术后1个月、术后3个月和术后1年)、足踝功能和踝关节活动度(术前、术后1年),记录并发症情况。结果 锚钉组可负重时间和重返运动时间均低于Brostr9m组(P<0.05);术后1周、术后1个月、术后3个月、术后1年,两组疼痛VAS评分均较术前逐渐呈递减趋势降低(P<0.05),锚钉组术后1周、术后1个月低于Brostr9m组(P<0.05);术后1年,两组AOFAS足踝量表评分、Tegner评分和Kofoed踝关节功能评分均较术前提高,且锚钉组高于Brostr9m组(P<0.05);两组背屈角度和跖屈角度均较术前提升,距骨倾斜度和距骨前移度均较术前降低,且两组间差异有统计学意义(P<0.05);锚钉组并发症总发生率低于Brostr9m组(P<0.05)。结论 带线锚钉修复对ATFL缓解疼痛、改善踝关节功能和活动度、促进康复进程及减少术后并发症方面较改良开放式Brostr9m修复更有优势。

改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣在足踝部皮肤软组织缺损中的修复效果

目的:探讨足踝部皮肤软组织缺损患者采用改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复的效果。方法:选择2019年7月—2022年12月贵州省人民医院整形烧伤外科收治的100例足踝部皮肤软组织缺损行皮瓣修复的患者。按照随机数表法分为对照组和观察组,各50例,对照组予以腓动脉穿支皮瓣修复,观察组予以改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复。观察两组皮瓣情况(皮瓣一期成活率、增生性瘢痕、色素沉着发生率)、皮瓣感觉功能、踝关节活动度(踝关节跖屈、背伸角度)及踝关节功能[美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评分]。结果:观察组皮瓣一期成活率为94.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后增生性瘢痕、色素沉着发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组皮瓣感觉恢复优良率为88.00%,高于对照组的72.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组踝关节跖屈、背伸角度高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组疼痛、力线及功能维度评分高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣在足踝部皮肤软组织缺损修复中血运可靠,能改善踝关节功能,促进皮瓣感觉功能恢复,提高皮瓣一期成活率。

针灸治疗腓总神经损伤的研究进展

腓总神经损伤,严重影响病人生活质量。而中医疗法中的针灸则显示出独特的优越性。以中西医结合理论为基础,深入探讨了不同针刺法治疗腓总神经损伤的原理与方法。通过对温针电针纵横针等不同针刺法的介绍与案例剖析,揭示了不同针刺法对促进神经再生改善神经传导的作用机理。近年来有关针灸治疗腓总神经损伤的临床与试验研究取得长足进展。该成果的临床应用有望得到进一步的开展与推广。但尽管如此,目前针刺治疗腓总神经损伤仍存在着诊断标准不统一、治疗方法不规范、作用机制不明确等诸多问题,给治疗带来一定困扰。今后的研究要加大基础研究力度,使临床操作更加规范合理,使疗效得到提高,给更多病人带来康复的可能,为神经损伤的修复尽一份绵薄之力,共同为改善患者的生活质量而努力。Background: Common peroneal nerve injury seriously affects people’s quality of life, and acupuncture in traditional Chinese medicine therapy shows unique advantages. Based on the theory of integrated traditional Chinese and Western medicine, this paper discusses the principles and methods of different acupuncture treatments of common peroneal nerve injury. Through the introduction of different acupuncture methods such as warm acupuncture, electric acupuncture and horizontal acupuncture, the mechanism of different acupuncture methods on promoting nerve regeneration and improving nerve conduction was revealed. In recent years, great progress has been made in clinical and experimental studies on acupuncture treatment of common peroneal nerve injury. The clinical application of this result is expected to be further developed and popularized. Future research should strengthen basic research, make clinical operation more standardized and reasonable, improve the efficacy, bring more patients the possibility of rehabilitation, make a modest contribution to the repair of nerve damage, and work together to improve the quality of life of patients.

改良Brostrom手术在治疗距腓前韧带损伤中的临床疗效观察

评定改良Brostrom手术治疗距腓前韧带损伤的临床疗效。方法 采用回顾性调查研究,选取50例Ⅲ度距腓前韧带损伤的资料,符合指征。调查数据,分析所选用的治疗方案,并进行临床分组。对照组计数30例,予以石膏托外固定;观察组计数20例,予以改良Brostrom手术。进行随访与观察,评估踝关节功能和距骨倾斜角,统计并发症。结果 与术前比,两组术后3个月、术后6个月、术后12个月踝关节功能均有改善(P<0.05);与对照组比,观察组术后3个月、术后6个月、术后12个月踝关节功能改善幅度更大(P<0.05)。与术前比,两组术后3个月、术后6个月、术后12个月距骨倾斜角均有缩小(P<0.05);与对照组比,观察组术后3个月、术后6个月、术后12个月距骨倾斜角缩小范围更大(P<0.05)。观察组中创口均I期愈合,并未出现皮肤坏死、腓肠神经损伤、切口和关节腔内感染、肌腱炎等并发症。结论 与石膏托外固定比,改良Brostrom手术更有利于距腓前韧带损伤患者关节功能恢复,并且提高关节稳定性,其安全有效。

带线骨锚钉修复踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者的临床效果观察

目的探讨带线骨锚钉修复踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的临床效果。方法选取我院2021年4月—2023年4月收治的82例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各41例。对照组行皮质骨螺钉固定,观察组行带线骨锚钉修复。比较两组手术情况、复位质量、足踝功能、生活质量及并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院、骨折愈合时间均短于对照组,透视次数少于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组内踝间隙、距骨倾斜角均较对照组低,美国矫形足踝协会踝-后足评分系统评分较对照组高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组世界卫生组织生活简易量表各领域评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率4.88%低于对照组的19.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论带线骨锚钉修复在伴下胫腓联合损伤的踝关节骨折中更具价值,可减少透视次数,提高复位质量,加快足踝功能恢复,改善术后生活质量,且更安全可靠。

芒针治疗腓总神经损伤经验拾零

腓总神经损伤在现代医学中属于下肢周围神经损伤疾病,占下肢神经损伤的50.9%,因其解剖位置表浅,故骨折、外伤、手术等均易致其损伤,在临床上多被忽视,常于患者出现症状后才被发觉。临床上尤以小腿及足运动功能和/或感觉功能异常为最明显的症状。随着病程的进展,患者可能出现足下垂、足背伸不能、足外翻功能障碍等,严重影响患者的日常生活。腓总神经损伤属于中医学中“痿证”范畴,指以肢体筋脉弛缓,软弱无力,不能随意运动,或伴有肌肉萎缩为主症的病证。本病病变部位在筋脉肌肉,病变脏器涉及肺、脾(胃)、肝、肾,基本病机为津液、气血、精髓亏虚,不能濡养肌肉筋脉。病理性质分为虚证与实证,也可见虚实夹杂。针灸在补虚泻实方面具有独特优势,而芒针相对于普通毫针具有刺激性更强、针感透传更深的特点,以此增强针灸治疗的效果。导师周婷主任为广德张氏芒针第四代传人,全国第五批名老中医继承人,从业20余年,尤擅长运用芒针治疗神经系统相关疾病,并在临床取得了良好的疗效。文章通过介绍周婷主任医师运用芒针治疗腓总神经损伤的医案,总结周婷主任治疗该病的临床经验,期望为临床治疗腓总神经损伤提供新的思路。

系统性疼痛护理在下胫腓联合损伤术后患者中的应用效果

目的探究系统性疼痛护理在下胫腓联合损伤术后患者中的应用效果。方法选取2019年7月至2023年1月就诊于新郑市公立人民医院的下胫腓联合损伤患者105例进行随机对照试验,均接受手术治疗。采用随机数字表法将其分为对照组52例和观察组53例。对照组男27,女25例,年龄20~56(35.64±5.26)岁。观察组男29例,女24例,年龄22~57(36.11±6.03)岁。对照组给予常规护理;在对照组基础上,观察组给予系统性疼痛护理。对比两组视觉模拟量表(VAS)、匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、Kolcaba舒适状况量表(GCQ)、生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评分。采用t检验、χ^(2)检验及重复测量的方差分析。结果术后3 d、出院时,观察组VAS评分均低于对照组[(2.36±0.63)分比(3.02±0.71)分、(2.01±0.33)分比(2.67±0.52)分;t=5.041、7.781,均P<0.05]。出院时,观察组SAS、PSQI评分分别为(41.24±5.28)分、(7.35±0.84)分,低于对照组的(45.67±5.30)分、(9.24±1.03)分,GCQ评分(93.74±6.79)分,高于对照组的(88.90±8.13)分(t=4.290、10.313、3.313,均P<0.05)。出院时,观察组GQOL-74评分(82.34±6.54)分,高于对照组的(79.01±5.49)分(t=2.823,P=0.006)。结论系统性疼痛护理可缓解下胫腓联合损伤术后患者疼痛程度,减轻睡眠障碍,提高住院舒适度,还能改善情绪状态,提升生活质量。

伴踝关节骨折的下胫腓联合损伤的治疗进展

伴踝关节骨折的下胫腓联合损伤是临床上常见的踝关节损伤,下胫腓联合对踝关节的稳定性至关重要。在治疗上,金属螺钉一直是治疗下胫腓联合损伤的金标准,目前可吸收螺钉、纽扣缝线、锚钉缝线增强修复下胫腓联合韧带等技术的发展为临床治疗下胫腓联合损伤提供了新的思路,且更符合生物力学要求。但由于各项技术的优缺点不同,应具体把握其适应证。

恢刺法治疗腓总神经损伤踝背屈功能疗效观察

目的 比较恢刺法与常规针刺法对腓总神经损伤的疗效差异。方法 采用回顾性队列研究方法,收集2018年3月至2022年10月河南省儿童医院康复科住院和门诊收治的腓总神经损伤患儿的临床资料,根据治疗方案不同分为恢刺组和常规针刺组,每组各收集20例,共40例。两组均选择患侧下肢阳陵泉、足三里、三阴交、解溪、太冲等穴位,恢刺组在常规取穴基础上予以行针,常规针刺组在针刺得气后予以平补平泻,每次留针30 min。两组均每日1次,每周5次,4周(20次)为1个疗程,共治疗8周(2个疗程)后评定疗效。观察两组治疗效果及下肢运动功能评估、足背屈角度变化。结果 治疗后恢刺组总有效率为90.0%(18/20),显著高于常规针刺组60.0%(12/20),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,恢刺组Fugl-Meyer运动功能评分及踝关节背屈活动度改善程度明显高于常规针刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 恢刺法在改善下肢运动功能和踝关节活动度方面治疗效果优于常规针刺法,值得临床推广应用。

超声评估踝关节骨折患者距腓前韧带及下胫腓前韧带远侧束损伤的价值

目的:探讨超声在评估踝关节骨折患者距腓前韧带(ATFL)及下胫腓前韧带远侧束(ATiFL-DF)损伤中的应用价值。方法:收集2019年4月至2023年3月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院因踝关节骨折就诊,临床怀疑韧带损伤,术前行踝关节超声检查,并予以踝关节镜探查的患者。以踝关节镜下检查结果为诊断金标准,评估韧带损伤分级,统计分析超声诊断ATFL及ATiFL-DF损伤的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,并行Kappa一致性检验。结果:共收集病例51例。超声诊断ATFL损伤的敏感度和特异度分别为100.0%和92.3%,阳性预测值为92.6%,阴性预测值为100.0%,超声与踝关节镜检查结果一致性佳(kappa=0.849)。超声诊断ATiFL-DF损伤的敏感度和特异度分别为86.7%和33.3%,阳性预测值为90.7%,阴性预测值为25.0%,超声与踝关节镜检查结果一致性差(kappa=0.168)。结论:超声检查是评价踝关节骨折患者ATFL损伤的可靠的检查方式,但对ATiFL-DF损伤的评估特异性较差,因此ATiFL-DF损伤超声检查阴性的踝关节骨折患者仍有必要行踝关节镜检查。

改良诱导膜技术结合腓动脉穿支皮瓣治疗跟骨骨折术后慢性骨髓炎的疗效观察

目的 探讨改良诱导膜技术结合腓动脉穿支皮瓣治疗跟骨骨折术后慢性骨髓炎的疗效。方法 回顾性选取2021年7月至2023年1月浙江省立同德医院骨伤科收治的31例跟骨慢性骨髓炎患者为研究对象,采用改良诱导膜技术结合腓动脉穿支皮瓣治疗,对31例患者进行至少12个月的随访,观察患者皮瓣疗效、骨髓炎治愈情况及踝关节患肢功能。结果31例患者中,皮瓣疗效满意28例,一般3例,满意率为90.32%。31例患者随访时间为12~29(18.37±2.36)个月。1例患者随访期内骨髓炎复发,复发率为3.23%,治愈率为96.77%。31例患者美国足踝外科协会踝-后足评分为69~97(90.38±2.51)分,患肢踝关节功能优22例,良7例,可2例,优良率为93.55%。结论 改良诱导膜技术结合腓动脉穿支皮瓣治疗跟骨骨折术后慢性骨髓炎,能缩短膜诱导技术的治疗周期,同时治愈率较高,能早期恢复患肢功能,值得临床深入研究及推广。

数字技术应用于腓动脉嵌合穿支腓骨皮瓣修复前臂组织缺损

目的探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)技术联合数字化技术在腓动脉嵌合穿支腓骨皮瓣修复前臂骨与软组织缺损中的应用价值。方法选取2021年6月至2022年6月贵阳市第四人民医院接诊的5例前臂骨与软组织缺损患者,均有桡骨或尺骨缺损、肌腱外露,均为男性,年龄28~46岁。术前对供区行DSA检查,初步明确皮瓣的走形、管径、分布情况。将获取DSA-Dicom格式数据进行三维重建,参考前臂缺损的具体形状和大小,在软件中模拟腓动脉嵌合穿支腓骨皮瓣的设计与切取,并进行前臂骨缺损的模拟复位。根据数字化重建和模拟结果,进行术前设计和手术操作。结果所有腓动脉嵌合穿支腓骨皮瓣均顺利切取并顺利完成手术。术后皮瓣完整成活5例,其中1例术后皮瓣下淤血,手术清除后皮瓣愈合。术后随访18个月,皮瓣外形、功能均良好。结论DSA技术联合数字化技术可精确设计腓动脉嵌合穿支腓骨皮瓣的切取,实现根据缺损的部位,骨的形态实施个性化的切取,具有较高的临床价值。

机器人导航辅助治疗复杂踝关节骨折并下胫腓联合损伤的临床疗效

目的 探讨天玑机器人导航辅助治疗复杂踝关节骨折并下胫腓联合损伤的临床疗效。方法 回顾性分析2022年1月至2023年8月西安交通大学附属红会医院收治的12例复杂踝关节骨折并下胫腓联合损伤患者的临床资料。其中,男9例,女3例,年龄25~52岁;全为单侧损伤,左侧4例,右侧8例;致伤原因:高处坠落伤3例,车祸伤4例,运动伤5例,均为闭合性复杂踝关节骨折并下胫腓联合损伤。术后随访观察伤口愈合及并发症发生情况,末次随访采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能量表、Baird-Jackson功能评分进行踝关节功能评定。结果 12例均获得随访,随访时间为4~20个月,平均13个月。术后切口均一期愈合,未出现切口感染、骨不愈合、骨延迟愈合。1例发生创伤性关节炎,末次随访时应用AOFAS评分,优9例,良2例,可1例,优良率为91.67%(11/12);Baird-Jackson功能评分优8例,良2例,可2例,优良率为83.33%(10/12)。结论 特殊踝关节骨折并下胫腓联合损伤多见于高能量损伤,天玑机器人导航辅助治疗复杂踝关节骨折并下胫腓联合损伤具有下胫腓置钉精准化、智能化、软组织损伤微小化等优点,临床疗效满意。

踝关节镜下缝线锚钉和无结锚钉修补前距腓韧带的临床疗效分析

目的探讨缝线锚钉和无结锚钉修补前距腓韧带的临床效果。方法纳入2018年1月至2021年12月南京医科大学第一附属医院收治的187例距腓前韧带损伤引起踝关节慢性不稳患者,根据治疗方式不同将其分为缝线锚钉组(97例)和无结锚钉组(90例)。缝线锚钉组患者采用缝线锚钉修补,无结锚钉组患者采用无结锚钉修补。术后随访24~48个月,分别比较2组患者术前及术后美国足踝外科协会(AOFAS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、坎伯兰踝关节不稳量表(CAIT)评分,术后12个月行踝关节MR评估患者恢复情况。观察患者术后并发症发生情况。结果术前、末次随访,2组患者VAS评分、AOFAS评分、CAIT评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);末次随访时,2组患者VAS评分明显低于术前,AOFAS评分、CAIT评分明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。缝线锚钉组患者未发现缝线松动或线结激惹周围软组织,无结锚钉组患者也未发现无结锚钉松动的迹象。所有患者术后均未发生感染、血栓等并发症。缝线锚钉组有3例患者、无结锚钉组有2例患者术后早期存在足背部局部皮肤麻木,均于随访6个月时消失。随访12个月,缝线锚钉组有1例患者术侧皮下有不适感,可疑线结反应,但MR复查未发现明显异常。结论采用缝线锚钉或无结锚钉对踝关节慢性不稳的患者进行前距腓韧带修补临床效果相近,患者术后踝关节稳定性均得到明显提高。

下胫腓联合处腓骨远端外生软骨瘤一例

骨外生软骨瘤是一种良性骨肿瘤,病变通常位于长骨的干骺端,表现为骨表面的骨性凸起,顶端由软骨帽覆盖^([1-2])。患者早期常无明显临床症状,当外生骨软骨瘤生长较大时,局部可触及硬性包块,无压痛,若由于肿瘤过大或由于生长部位的原因,压迫周围血管与神经可产生肢体麻木、乏力、活动受限及疼痛等症状。本文报道1例腓骨远端骨软骨瘤,随着瘤体增大逐渐挤压胫骨,影响下胫腓关节稳定而产生疼痛症状。结合文献探讨下胫腓联合韧带处软骨瘤的诊治方案,以期加深对骨软骨瘤的认识,为临床诊治提供参考。

带腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣在足背创面修复中的应用

目的探讨腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复足背创面的临床治疗效果。方法选择腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复足背创面缺损患者15例,男8例,女7例,年龄43~66岁,平均年龄(50.40±6.59)岁,创面均为足背缺损,缺损面积3 cm×5 cm~6 cm×7 cm,所有患者均一期行清创VSD覆盖创面,二期行皮瓣覆盖创面的方法治疗,皮瓣的供区缝合张力小的选择直接缝合,对于缝合张力过高可能出现皮肤坏死的选取同侧大腿皮肤游离植皮修复。所有患者均采取上门、电话、微信拍照或者视频随访。定期随访患者患肢皮瓣外形、功能、供区及受区愈合情况和患者满意度。结果术后15例患者均获得随访,1例皮瓣出现远端部分表皮坏死,对创面加强换药后局部瘢痕愈合。随访13~22个月,平均(16.55±2.60)个月,在随访期间,患者的皮瓣呈现出正常的色泽、温度和毛细血管反应,未发现任何异常,皮瓣外形不臃肿,质地柔软,患足行走功能不受限。随访患者满意度评分在80分以上的为12例,评分在60~80分为2例,评分在60分以下为1例。结论腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复术,应用腓动脉在外踝后肌间隙穿出与腓肠神经营养血管吻合成网的优势,使皮瓣成活更可靠,血运更加理想,是修复足背侧创面缺损的理想方法。

弹性固定与螺钉坚强固定治疗合并下胫腓不稳定踝关节骨折的对照试验

背景:尽管传统螺钉内固定治疗踝关节骨折可取得较满意效果,但是刚性内固定方案易于限制踝关节活动,延迟骨折愈合;而弹性内固定更加符合人体力学结构,在踝关节骨折患者中凸显独特优势。目的:对比弹性固定与螺钉坚强固定治疗合并下胫腓不稳定的踝关节骨折的临床效果。方法:回顾性收集2019年8月至2021年8月衡水市人民医院108例伴下胫腓不稳定的老年踝关节骨折患者的临床资料,根据内固定方案分为螺钉组和弹性内固定组(n=54),分别行传统螺钉内固定及弹性内固定治疗。统计并比较两组患者围术期指标、手术效果、经济学效益及美国足踝外科协会评分,对比手术前后血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素8水平及踝穴宽度、深度、下胫腓间隙。结果与结论:①弹性内固定组完全负重时间短于螺钉组,操作角度大于螺钉组,并发症发生率低于螺钉组(P<0.05);②术后3 d弹性内固定组血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素8水平低于螺钉组(P<0.05);③术后6,12个月两组美国足踝外科协会评分高于术前,下胫腓间隙、踝穴深度及宽度低于术前(P<0.05),但两组间比较无显著差异(P>0.05);④术后12个月两组手术优良率比较差异无显著性意义(P>0.05);⑤两组直接非医疗成本、直接医疗成本、总成本比较差异无显著性意义(P>0.05);⑥提示弹性内固定修复合并下胫腓不稳定的老年踝关节骨折效果确切,可缩短完全负重时间、降低并发症、减轻炎症应激。

距腓前韧带损伤前后距骨骨软骨的有限元分析

背景:距腓前韧带的损伤在关节韧带损伤中最常见。运用有限元手段对踝关节运动进行仿真模拟,具有实验时间短、可模拟的复杂边界条件和力学性能等优点。目的:分析距腓前韧带对距骨滑车应力分布及踝关节稳定性的影响。方法:采集患者距腓前韧带断裂和Broström手术后2个月随访的CT和MRI数据,建立足踝有限元模型,模拟距腓前韧带损伤患者术前和术后在正常步态周期(落地相、中立相、离地相)中的踝关节受力情况,测量两者的距骨骨软骨的应力分布情况、最大应力值并分析其差异。结果与结论:正常步态下无论在哪种位相中距腓前韧带对距骨滑车都具有一定的保护作用,减少踝关节在运动过程中对距骨滑车的磨损。在3种相位中距骨滑车表面靠近踝关节内侧处均有应力集中情况。离地相时的距腓前韧带对距骨滑车的影响远大于其在落地相和中立相时的影响,在一定情况下踝关节受到的扭矩越大距腓前韧带对距骨滑车的稳定性影响作用就越明显。

腓力改革中的马其顿海军建设

腓力二世当政期间,马其顿从默默无闻的希腊边陲农牧小邦,一跃成为巴尔干半岛及东地中海地区的军事强国。腓力二世直面的对手希腊诸邦和波斯帝国等都拥有较强的海上力量,因而腓力同样重视海军建设。他充分利用马其顿的木材资源和重要海港,招募人才建设海军,又以海军控制海运粮道,迫使雅典就范。腓力二世建设海军为亚历山大东征和帝国建立奠定了基础。