腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复小腿骨折术后骨外露62例分析

目的:探讨小腿骨折术后皮肤坏死骨外露的最佳治疗方法。方法:将2001-07/2007-10小腿骨折术后皮肤坏死骨外露62例中采用保守治疗的13例患者与手术方法治疗的49例患者的治疗效果进行比较。结果:13例保守治疗的病例中,9例瘢痕愈合,关节功能受限,4例未愈,肉芽创面新鲜后二期行植皮手术,治愈率54%。49例手术治疗病例早期手术,采用腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复,除2例术后皮瓣部分坏死行二期植皮手术外,其余全部成活,治愈率96%,关节功能正常。结论:小腿骨折术后皮肤坏死骨外露宜早期手术,采用腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复,修复缺损面积大、病程短,治愈率高,效果满意。

腓肠神经营养血管逆行筋膜蒂皮瓣修复下肢远端软组织缺损

目的：观察腓肠神经营养血管逆行筋膜蒂皮瓣修复下肢远端软组织缺损的效果。方法：应用带筋膜蒂的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺损7例。结果：7例皮瓣全部成活，皮瓣最大面积14cm×11cm，术后随访6～24个月，效果满意。结论：腓肠神经营养血管皮瓣血液循环丰富，皮瓣成活率高，是修复下肢远端软组织缺损的理想方法。

带蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损26例报告

目的:观察腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损的手术方法及临床效果。方法:应用带筋膜蒂的腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损26例。急诊Ⅰ期修复11例,Ⅱ期修复15例。逆行切取皮瓣,皮瓣面积5cm×6cm～10cm×16cm。皮瓣蒂最长7cm,最短4cm,平均6cm。对于足底足背软组织缺损,同侧皮瓣不能修复,外固定架固定交腿腓肠神经营养血管皮瓣修复。结果:26例皮瓣全部成活,其中4例皮瓣远端皮缘部分坏死,经换药后愈合。经3～32个月随访,皮瓣外形满意,功能良好。结论:腓肠神经营养血管皮瓣切取简单,血管恒定动脉供血和静脉回流可靠,成活率高,是修复足踝部软组织缺损的有效方法。

小隐静脉-腓肠神经营养血管筋膜皮瓣急诊修复小腿足踝部软组织缺损

【目的】探讨小隐静脉-腓肠神经营养血管筋膜皮瓣急诊一期修复小腿足踝部软组织缺损的方法及疗效。【方法】38例小腿足踝部软组织缺损的急诊病人予以严格彻底的清创,再采用小隐静脉-腓肠神经营养血管筋膜皮瓣,急诊一期修复创面。术中采用低轴点、远端结扎小隐静脉等方法扩大皮瓣切取面积、减轻皮瓣肿胀。【结果】38例全部成活,无软组织感染。其中5例远端带蒂皮瓣边缘部分坏死,经常规换药后脱痂愈合。平均随访8个月,皮肤质地良好,有部分感觉恢复。【结论】采用小隐静脉-腓肠神经营养血管筋膜皮瓣,急诊一期修复小腿足踝部软组织缺损效果优良。采用低轴点、远端结扎小隐静脉等方法可明显改善皮瓣肿胀。

小腿腓肠神经和隐神经营养血管蒂皮瓣修复胫前及足部软组织缺损20例

目的:探讨小腿腓肠神经、隐神经营养血管蒂皮瓣修复胫前及足部软组织缺损的手术方法及临床治疗效果。方法:对20例胫前及足部外伤感染后致软组织缺损坏死或骨外露的患者,经彻底清创后,采用腓肠神经或隐神经营养血管蒂皮瓣修复,胫前软组织缺损6.2cm×4.0cm^15.0cm×8.5cm,足部软组织缺损4.5cm×2.0cm^5.5cm×5.0cm。皮瓣切取范围为5.0cm×4.5cm^18.0cm×10.0cm。结果:术后17例皮瓣Ⅰ期愈合,3例Ⅱ期愈合,经3~18个月随访,质地良好,外观满意。1例患者足背皮瓣边缘坏死,另1例老年患者少许表皮坏死。踝部及膝关节功能基本不受影响,皮瓣皮肤感觉仅部分恢复。结论小腿腓肠神经或隐神经营养血管蒂皮瓣是修复胫前及足部软组织缺损的有效方法,但蒂长血供有限,且长时间固定容易引起关节僵硬,老年患者宜慎用。

腓肠神经营养动脉逆行皮瓣修复小腿远端残余创面

【目的】报道应用腓肠神经营养动脉皮瓣逆行修复小腿远端残余创面的临床效果。【方法】在应用解剖基础上,设计带筋膜蒂的腓肠神经营养动脉皮瓣,逆行应用修复下肢远端残余创面,其中最小皮瓣6 cm×8 cm,最大皮瓣13 cm×16 cm。【结果】临床应用8例修复下肢远端残余创面,全部成活。【结论】本手术成功率高,损伤小,操作简单,对小腿远端的残余创面修复不失为一项可供选用的较理想方法。

腓肠神经营养血管皮瓣的交腿应用

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣交腿修复小腿和/或足踝部骨外露创面的临床体会。方法自2003年1月以来,应用腓肠神经营养血管皮瓣修复对侧小腿和/或足踝部骨外露创面5例,患者年龄22-56岁,皮瓣面积4cm×7cm-9cm×14cm。结果临床应用5例,术后皮瓣全部成活。术后随访1年,皮瓣质地柔软,无明显臃肿,患者活动正常,无不适感。结论应用腓肠神经营养血管皮瓣交腿修复小腿和/或足踝部骨外露创面易于设计,操作简单,成活率高,疗效良好。

腓肠神经营养血管皮瓣加闭式灌注引流修复足踝部感染创面的护理

自的：讨论足踝部软组织缺损感染创面术后的护理。方法：回顾性总结腓肠神经营养血管皮瓣修复18例足踝部软组织缺损感染创面，术后持续以生理盐水加庆大霉素液灌注引流8～20d，行个性化护理，观察皮瓣血运。结果：18例皮瓣全部存活．术后随访2～20个月，感染无复发，皮瓣色泽、质地弹性良好，但感觉差。结论：腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣加闭式灌注冲洗引流法术后护理操作简便，可Ⅰ期修复足踝部软组织缺损并感染的创面。

腓肠神经营养血管皮瓣及足底内侧皮瓣治疗足跟部软组织缺损的疗效观察

【目的】分析对腓肠神经营养血管皮瓣及足底内侧皮瓣治疗足跟部软组织缺损的临床疗效.【方法】回顾性分析本院收治的42例足跟部软组织缺损患者的临床资料,其中采用足底内侧皮瓣修复25例(足底皮瓣修复组),腓肠神经营养血管皮瓣修复17例(腓肠肌皮瓣修复组).比较两组皮瓣修复面积、出院时Fugl-Meyer下肢运动功能评分,并随访观察创面愈合、皮瓣存活及并发症发生情况.【结果】足底皮瓣修复组术后并发症发生率为20.0%(5/25)显著低于腓肠肌皮瓣修复组的52.9%(9/17),差异具有统计学意义(χ^2=4.941,P=0.026<0.05).足底皮瓣修复组修复面积为(14.05±4.46)cm^2显著低于腓肠肌皮瓣修复组的(54.03±15.51)cm^2,差异具有统计学意义(t=12.229,P=0.00<0.05).两组出院时Fugl-Meyer下肢运动功能评分分别为(31.47±1.84)分、(30.10±3.23)分,差异无统计学意义(t=1.750,P=0.088>0.05).【结论】足底内侧皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣均是修复足跟部软组织缺损的较为理想的方法,但足底内侧皮瓣修复面积有限,则需要根据足跟部软组织缺损的具体情况选择合适的皮瓣,以达到更好的临床疗效.

腓肠神经营养皮瓣转移修复皮肤缺损的并发症及其防治

【目的】总结腓肠神经营养皮瓣转移修复胫前、足背、足跟部软组织缺损的并发症及其防治方法。【方法】对29例并发症的类型及其产生原因进行分析,分别采用原皮瓣下适当游离直接缝合、局部旋转皮瓣、游离植皮等方法修复创面。【结果】除1例皮瓣下感染边缘愈合不良通过换药、冲洗逐渐愈合外,其余病例创面均一期愈合,远期随访皮瓣未再次产生并发症并恢复了较好的功能。【结论】腓肠神经营养皮瓣是一安全,抗感染能力强的皮瓣,转移修复胫前、足背、足跟部软组织缺损是一良好的选择,但术前应做好准备及术中清创彻底,术后应加强观察护理以避免并发症的发生,对产生并发症者根据其原因及类型采用适当方法处理,可获得良好效果。

远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

【目的】探讨应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。【方法】以远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝软组织缺损11例,皮瓣面积最大13 cm×8 cm,最小8 cm×6 cm。【结果】术后皮瓣全部成活9例,皮瓣边缘坏死2例,经换药后治愈。【结论】应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损是一种行之有效的方法,但蒂部小隐静脉是否需结扎仍有待于进一步研究。

腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣转移术25例手术配合回顾分析

目的：探讨应用腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣修复小腿下段足踝部软组织缺损的手术配合。方法对该院2012年1月至2013年12月25例行腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣转移术修复足踝部皮肤、软组织缺损患者的手术配合进行回顾性分析总结。结果经过6-18周的随访，皮瓣全部成活，功能恢复良好，对手术配合效果满意。结论术前充分准备、术中正确的配合是腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损手术成功的关键。

急性下肢缺血的外科手术治疗:附96例报告

目的 探讨急性下肢缺血的救治方法。方法 回顾性总结4年来我科收治的96例（106条肢体）急性下肢缺血患者的临床资料。106条患肢均采用外科手术治疗；主要用Fogarty管在手术室或介入室DSA监测下行取栓，8例（12条肢体）患者在取栓的基础上进行解剖外人工血管转流。结果 术中髂、股、胭、胫动脉取栓成功70例（75条肢体），11例（12条肢体）胭动脉以远取栓不成功；8例（12条肢体）股动脉近心端受阻，远心端通畅者4例行腋一双股转流，4例行股-股人工血管转流。1例（1条肢体）因胸腹主动脉夹层造成下肢缺血行腹主动脉夹层开窗术。6例（6条肢体）行近端取栓加远端Ⅰ期截肢。最终本组76例（85条肢体）救肢成功，成功率79．2％（76／96）；11例（11条肢体）截肢，截肢率11．4％（11／96）；9例（10条肢体）死亡，死亡率9．4％（9／96）。对76例（85条肢体）成功保肢者随访1～38个月，7例（7条肢体）因再栓塞或血栓形成再手术治愈。结论 取栓术是急性下肢缺血的有效治疗方法，DSA下监测取栓有助于提高疗效。手术的效果取决于肢体缺血的时间和程度以及并发症的处理。

小腿皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学特征与足及小腿下段创伤修复

目的:探讨小腿皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的构建,为临床足部损伤修复提供解剖学理论。方法:实验于2004-01/08在解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心实验室完成。64侧动脉灌注红色乳胶成人下肢标本由南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心提供。60侧动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本,以外踝尖、内踝最凸出点为观测标志点,重点显微解剖:①隐神经-大隐静脉、腓肠神经-小隐静脉营养血管的来源、分支及吻合。②皮神经-浅静脉营养血管与胫骨、腓骨、腓肠肌和比目鱼肌的供血关系。另用4侧标本行远端蒂复合瓣摹拟手术。结果:①隐神经-大隐静脉营养血管来源:隐动脉(3～5支)穿皮支、膝下内动脉穿皮支、胫后动脉肌间隙支(2～7)、骨皮穿支(1～2)支、踝前内侧穿皮支、踝上穿皮支和踝管筋膜穿皮支(4～5支)。②腓肠神经-小隐静脉营养血管来自腓动脉肌间隔穿支4～8支,最远的跟外侧动脉穿支距外踝尖上(1.0±1.3)cm,外径(0.6±0.2)mm。③腓肠肌内、外侧头动脉沿途发2～6支的肌皮穿支营养皮神经浅静脉。④胫后动脉肌间隙支营养胫骨、比目鱼肌内侧半。⑤腓动脉肌间隔穿支营养腓骨、比目鱼肌外侧半。上述穿皮支平均外径在0.3～1.6mm,发出皮支、筋膜支、皮神经-浅静脉营养血管,形成皮神经-浅静脉血管链以及深、浅筋膜血管网。结论:小腿皮神经、浅静脉、骨膜、筋膜和皮肤的营养血管同源,可以设计4种皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣,用于足部和小腿下段的创伤修复。

胰腺头颈部良性及低度恶性肿瘤的外科处理及“功能保全,损伤控制”理念

临床上处理胰腺良性、低度恶性肿瘤时,对于肿物为直径〈3～4 cm、位置表浅、未侵犯血管、距主胰管有一定距离（至少2～3 mm）者,一般采取肿瘤局部切除术;超出前述范围者如行肿瘤局部切除术易伤及主胰管造成难愈的胰漏,而采取更大范围的胰腺切除；对于位于胰头或胰颈者往往采取胰十二指肠切除术。

开窗减压加跟外侧血管束植入治疗儿童距骨坏死4例报告

开窗减压加跟外侧血管束植入治疗儿童距骨坏死４例报告李荣文，李庆涛，冯宝玲在血管束植入治疗儿童股骨头无菌坏死的基础上，１９８８年５月～１９９４年１月，我们用开窗减压加跟外侧血管束植入治疗儿童距骨坏死４例，取得良好效果，报告如下。１应用解剖跟外侧动脉来自...

外科手术治疗急性下肢缺血24例分析

目的:探讨急性下肢缺血的救治方法。方法:24例急性下肢缺血患者均行急诊Fogarty导管取栓术。7例患肢术后行CTA评估,2例行人工血管腹主双股动脉转流术,1例行人工血管股股动脉转流术,3例行髂动脉支架置入球囊扩张术,1例胸主动脉夹层放弃治疗。结果:16例取栓成功,1例截肢,6例行二次手术后血供恢复良好。结论:急诊Fogarty导管取栓术是急性下肢缺血的首选治疗。取栓失败应行术后评估,选择相应的对症处理。

综合性外科治疗在下肢静脉曲张患者中的临床疗效观察

【目的】探究综合性外科治疗下肢静脉曲张的临床疗效。【方法】选取2012年5月至2014年1月本院收治的下肢静脉曲张患者276例（326务患肢）为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组138例（163条患肢）。对照组采用传统的手术方式，观察组采用综合外科治疗手段。记录手术进行时间，术后并发症、相关症状消失情况及不良反应情况。【结果】观察组平均手术时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。经过治疗后观察组患者小腿内侧皮肤麻木感觉减退、皮下瘀血及皮下条索样硬结等并发症情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。术后对患者随访平均58个月，观察组下肢酸胀乏力完全消失、肢体皮肤色素沉着完全消失、肢体皮肤湿疹完全消失及肢体浅静脉曲张完全消失优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】联合应用射频消融、腔内激光治疗和选择性大隐静脉内翻剥脱术综合治疗下肢静脉曲张具有微创、操作简单，手术时间明显减少，创伤小的优点，值得临床推广。