改良腓肠神经营养血管皮瓣移植修复跟腱部皮肤缺损

传统的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣切取法旋转点较高,距离受区较远,切取蒂部较长,移植应用受限。选择2004-02/2007-08解放军南京军区福州总医院骨一科腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣移植患者7例,皮肤软组织缺损范围2.0cm×3.0cm^8.5cm×6.0cm,损伤到手术时间1d^2年,均并发感染。采用逆行切取法,腓肠神经营养血管皮瓣轴点在外踝尖上2.0~5.0cm处,平均3.0cm,皮瓣切取面积为4.5cm×2.5cm^10.5cm×8.0cm。所有皮瓣均成活,皮瓣移植后有1例远端部分皮肤坏死,改用小腿内侧筋膜皮瓣移植修复。所有患者均随访6个月以上,患肢能正常步态行走,皮瓣耐磨,有痛觉。应用近踝旋转点腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣移植修复踝足部软组织缺损效果满意。

腓肠神经营养血管皮瓣移植修复术10例围术期护理

对10例小腿及足踝部软组织缺损患者行腓肠神经营养血管皮瓣移植修复术,并做好精心的围术期护理。结果本组患者皮瓣均成活,术后随访3～26个月,皮瓣质地良好,色泽正常,无明显痉挛,修复满意。认为精心的围术期护理可促进移植皮瓣成活。

儿童腓肠神经营养血管皮瓣移植术的手术配合

总结19例3～11岁患儿行腓肠神经营养血管皮瓣移植术的手术配合经验。提出术前访视,了解患儿的生理和心理特点,加强术中护理,加强感染的预防和控制,术后正确搬动与转运患儿,及时观察皮瓣颜色,能保证手术顺利与安全,提高皮瓣的完全成活率。

腓肠神经营养血管皮瓣移植联合肢体延长术治疗胫骨骨髓炎的效果研究

目的:分析用腓肠神经营养血管皮瓣移植联合肢体延长术治疗胫骨骨髓炎的效果。方法:选择2012年6月至2018年6月茂名市中医院收治的120例胫骨骨髓炎患者作为研究对象。随机将其分为对照组和观察组,每组各有患者60例。对观察组患者进行腓肠神经营养血管皮瓣移植联合肢体延长术,对对照组患者进行手术清创及抗感染治疗,待创面愈合后对其实施骨移植治疗。比较两组患者美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分、Baird-Jackson踝关节评分、骨缺损长度、软组织缺损面积、骨愈合情况及术后并发症的发生率。结果:术后3个月、6个月和9个月,观察组患者的HSS膝关节评分和Baird-Jackson踝关节评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组患者的骨缺损长度和软组织缺损面积均小于对照组患者,其骨愈合的优良率高于对照组患者,其并发症的发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用腓肠神经营养血管皮瓣移植联合肢体延长术治疗胫骨骨髓炎的效果显著,能有效缓解患者的病情,改善其患肢的功能,且具有创伤小、患者术后并发症少等优点。

腓肠神经营养血管皮瓣移植术的观察与护理

我科2004年1月-2008年4月应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损15例，在全科医护人员的精心治疗和护理下皮瓣全部成活，均取得良好效果。现将护理体会总结报告如下。

腓肠神经营养血管皮瓣移植术的观察与护理

目的探讨应用腓肠神经营养血管皮瓣移植修复小腿下段以下软组织缺损的临床效果及护理。方法对30例急诊或延期施行腓肠神经营养血管皮瓣移植术的患者进行临床护理观察，术后72h内细致地观察能尽早发现血管危象，手术后将患肢抬高于心脏平面10～20cm以利静脉及淋巴液回流，并辅以对皮瓣由近至远的按摩。严密观察患肢远端肿胀及敷料包扎情况、石膏托有无移位等。结果21例患者皮瓣成活，皮瓣色泽、质地良好；7例皮瓣边缘部分坏死，经换药治愈；2例再次手术清创植皮后愈合。结论皮瓣移植修复小腿、足踝部软组织缺损，手术简便，安全，是一种比较理想的方法，而准确及时的临床观察及护理起相当重要的作用。

带腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣在足背创面修复中的应用

目的探讨腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复足背创面的临床治疗效果。方法选择腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复足背创面缺损患者15例,男8例,女7例,年龄43~66岁,平均年龄(50.40±6.59)岁,创面均为足背缺损,缺损面积3 cm×5 cm~6 cm×7 cm,所有患者均一期行清创VSD覆盖创面,二期行皮瓣覆盖创面的方法治疗,皮瓣的供区缝合张力小的选择直接缝合,对于缝合张力过高可能出现皮肤坏死的选取同侧大腿皮肤游离植皮修复。所有患者均采取上门、电话、微信拍照或者视频随访。定期随访患者患肢皮瓣外形、功能、供区及受区愈合情况和患者满意度。结果术后15例患者均获得随访,1例皮瓣出现远端部分表皮坏死,对创面加强换药后局部瘢痕愈合。随访13~22个月,平均(16.55±2.60)个月,在随访期间,患者的皮瓣呈现出正常的色泽、温度和毛细血管反应,未发现任何异常,皮瓣外形不臃肿,质地柔软,患足行走功能不受限。随访患者满意度评分在80分以上的为12例,评分在60~80分为2例,评分在60分以下为1例。结论腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复术,应用腓动脉在外踝后肌间隙穿出与腓肠神经营养血管吻合成网的优势,使皮瓣成活更可靠,血运更加理想,是修复足背侧创面缺损的理想方法。

腓肠神经营养血管蒂皮瓣与足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损疗效对比

目的:探讨并对比腓肠神经营养血管蒂皮瓣与足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的效果。方法:前瞻性选取笔者医院2018年8月-2022年3月收治的89例足跟部软组织缺损患者,按随机数字表法分为A组(n=45)与B组(n=44),A组采用腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复,B组采用足底内侧皮瓣修复。对比两组手术情况、患足功能和感觉的恢复情况及皮瓣外观满意度。结果:B组的皮瓣切取移植时间短于A组、术中出血量少于A组(P<0.05),B组皮瓣完全成活率高于A组(P<0.05)。术后3个月时,两组美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分均较术前明显升高,且B组患者的AOFAS踝-后足评分较A组高(P<0.05);两组皮瓣完全成活患者的英国医学研究会(BMRC)感觉功能分级均在S2级及以上,且B组的BMRC感觉功能分级均优于A组(P<0.05);A组皮瓣外观满意度评分低于B组(P<0.05)。结论:针对创面长径≤8.0 cm的足跟部软组织缺损,足底内侧皮瓣修复较腓肠神经营养血管蒂皮瓣移植修复效果更好,不仅皮瓣成活率更高,且患者患足的关节功能及感觉恢复更好,手术时间更短,术中出血量更少。

腓肠神经营养血管皮瓣修复术治疗开放性踝关节骨折的效果

目的观察腓肠神经营养血管皮瓣修复术治疗开放性踝关节骨折并发组织缺损的效果及对血流动力学、外观满意度的影响。方法以2021年1月至2023年1月医院收治的80例踝关节骨折并发组织缺损患者为研究对象,根据不同手术方法分为两组,各40例。A组接受腓肠神经营养血管皮瓣修复术,B组接受股前外侧皮瓣移植术。比较两组皮瓣肿胀程度、手术前后足部血流动力学[内径、收缩期峰值流速(PSV)、血管舒张期低值流速(EDV)]水平、手术前后足部功能、外观满意度及并发症状况。结果A组皮瓣肿胀、治疗效果优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。与B组相比,术后3个月,A组PSV、内径、EDV指标较高,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后6个月足部功能评分高于B组(P<0.05)。与B组相比,A组术后3、6个月外观满意度评分高(P<0.05)。A组并发症发生率与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腓肠神经营养血管皮瓣修复术治疗开放性踝关节骨折并发组织缺损,可改善术后血流流速和足部功能,患者外观满意度较高,皮瓣肿胀程度减轻。

改良与传统逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损的疗效对比

目的:探究比较改良与传统逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损的疗效。方法:回顾性选取2019年1月-2022年9月于笔者医院接受逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复的足踝部软组织缺损患者80例为研究对象,根据术中是否保留腓肠神经将患者分为传统组(切断腓肠神经并携带其于皮瓣内,n=34)和改良组(保留腓肠神经及其外膜于供区或进一步分离腓肠神经外膜,n=46)。统计比较两组患者手术相关指标、足踝功能(美国矫形外科足踝协会Maryland足功能评分系统)、感觉功能(英国医学研究会感觉功能评定标准)及患者的美观满意度。结果:两组患者皮瓣成活率均为100.00%,改良组手术时间长于传统组,两点辨别觉(2-point discrimination,2PD)差值小于传统组(P<0.05)。术后6个月,两组患者Maryland足功能评分、修复美观度满意率比较差异无统计学意义(P>0.05);改良组感觉功能分级S3~S4级比例高于传统组(P<0.05)。结论:逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损疗效好,美观度较高。术中保留腓肠神经有利于术后神经支配区感觉恢复,但手术时间较长,临床应对患者情况进行综合评估,选择合适的手术方式。

腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣修复联合负压封闭引流对足踝软组织缺损患者皮瓣感觉功能及炎性因子水平的影响

目的探讨腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣修复联合负压封闭引流(VSD)在足踝软组织缺损患者中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年1月收治的108例足踝软组织缺损患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,各54例。对照组采用腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣修复治疗,观察组在对照组基础上联合VSD治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的感觉功能分级优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的血流灌注指数、经皮氧分压(TcPO_(2))、血管内皮生长因子(VEGF)水平高于对照组(P<0.05)。观察组的足功能恢复优良率高于对照组(P<0.05)。结论腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣修复联合VSD治疗足踝软组织缺损可进一步改善患者皮瓣感觉功能,减轻炎症,加快创面愈合速度,提高足踝功能恢复效果。

第4腰动脉穿支蒂臀上皮神经营养血管皮瓣解剖与设计应用

目的解剖观察并设计第4腰动脉穿支蒂臀上皮神经营养血管皮瓣。为临床应用提供解剖学、形态学依据。方法解剖成人国人腰臀区标本,观测第4腰动脉后支、臀上皮神经及分支走行、分布区域,在深筋膜穿出点的位置;测量第4腰动脉的后支外径,及臀上皮神经前支的粗壮中间支的长度等数据;在应用解剖学基础上,设计第4腰动脉穿支蒂臀上皮神经营养血管皮瓣并应用于修复骶尾部巨大创面12例。结果第4腰动脉后支穿出深筋膜处外径:(1.16±0.43)mm,30侧中19侧为单干,占63.3%。11例穿出深筋膜前分为2~3支后再穿出深筋膜,占27.7%。臀上皮神经前支的粗壮中间支长度(147.82±16.37)mm。皮瓣可切取范围:上界在旋转点上方2~4 cm,内侧达后正中线,外侧至腋后线,下界至臀中部。皮瓣切取面积17.4cm×12.5cm~25.4cm×18.3cm,皮瓣长宽比:(3~5):1。设计第4腰动脉穿支蒂臀上皮神经营养血管皮瓣修复骶尾部巨大创面12例。皮瓣全部成活,效果满意。结论该皮瓣血供主要来自第4腰动脉后支,臀上皮神经及分支支配,具有一定的规律性和可预测性。此皮瓣设计容易,解剖恒定、清晰,覆盖面积大,手术操作简便,是修复骶尾部巨大创面较理想的方法。

腓肠神经营养皮瓣修复胫前软组织缺损的临床疗效

探讨胫后动脉穿支皮瓣在修复小腿远端软组织缺损中的应用有效性及安全性。方法 样本选取时间为2022年7月至2023年10月,从该阶段选取35例在我院骨科接受胫后动脉穿支皮瓣修复手术的小腿远端软组织缺损患者与另外35例接受腓肠神经营养血管皮瓣修复手术的小腿远端软组织缺损患者,将其分别设为研究组、对照组。在两组临床资料中开展回顾性分析,组间对比皮瓣成活率、外观满意度、术后并发症发生率,并在两组患者手术前和手术后对比各项指标(如血清炎症因子、踝关节活动度、睡眠状况)、各项评分(踝关节功能、足踝功能、疼痛、舒适度、生活质量)。结果 两组间皮瓣成活率对比,数据间差异不突出(P>0.05),而对比于研究组的外观满意度,对照组总满意率更低(P<0.05)。两组患者在手术后的并发症总发生率对比,对照组比研究组更高(P<0.05)。在手术后,研究组中各项评分均比对照组优,其中疼痛评分与睡眠质量评分则相对较低,说明睡眠质量更好,疼痛也不明显,数据间差异突出(P<0.05)。结论 腓肠神经营养血管皮瓣、胫后动脉穿支皮瓣用于小腿远端软组织缺损患者的皮瓣修复手术中均具有高成活率,但对比于腓肠神经营养血管皮瓣,胫后动脉穿支皮瓣可提高皮瓣修复后的美观度,减少术后并发症,减轻炎症反应,有利于更好地改善踝关节功能,减轻不适,对于患者睡眠质量、生活质量具有改善作用。

超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者的效果

目的:观察超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者的效果。方法:回顾性分析2018年1月至2022年1月该院收治的80例手部皮肤软组织缺损患者的临床资料,按治疗方式不同将其分为对照组与研究组各40例。对照组采用常规腓动脉穿支皮瓣修复术治疗,观察组采用超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗,比较两组手术前后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、腕关节功能(腕关节Cooney评分)、术后炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,以及疗效满意度、术后6个月感觉功能恢复情况、术后并发症发生率。结果:术后1、3、6个月,两组VAS评分均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组Cooney评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组CRP、IL-6和TNF-α水平均低于术后1 d,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组疗效满意度为97.50%(39/40),高于对照组的80.00%(32/40),差异有统计学意义(P<0.05);研究组感觉恢复效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超薄皮瓣腓动脉穿支皮瓣游离修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者可提高腕关节功能评分和感觉功能,降低疼痛程度评分和炎性因子水平,其效果优于常规腓动脉穿支皮瓣修复术治疗。

隐神经营养皮瓣与腓肠神经营养皮瓣在足踝部软组织缺损患者中的应用比较

目的探讨隐神经营养皮瓣与腓肠神经营养皮瓣在修复足踝部软组织缺损中的应用效果。方法选取2020年1月—2023年1月莱西市市立医院收治的80例足踝部软组织缺损患者作为研究对象,采取随机数表法将患者分为隐神经组(n=40)与腓肠神经组(n=40),隐神经组实施隐神经营养皮瓣修复,腓肠神经组实施腓肠神经营养皮瓣修复。比较两组患者皮瓣成活率、皮瓣修复面积、踝关节功能情况,并统计患者并发症发生率。结果两组皮瓣成活率比较差,异无统计学意义(P>0.05)。两组患者皮瓣长、皮瓣宽、长宽比比较,差异无统计学意义(P>0.05);腓肠神经组最低旋转点离跟骨结节距离低于隐神经组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组在疼痛感受、步态情况、日常活动水平、踝关节活动范围及距下关节活动范围方面评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);在肿胀程度方面,腓肠神经组评分低于隐神经组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种皮瓣在修复足踝软组织缺损方面均有效,针对低旋转点的腓肠神经营养皮瓣适用于距离跟骨结节较近的部位;隐神经营养皮瓣则更适用于伤口靠近小腿内侧、内踝和足背等部位。

腓肠神经营养血管皮瓣修复足底黑色素瘤切除术后创面的适用范围及手术技巧

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足底黑色素瘤广泛切除术后皮肤软组织缺损的适用范围及提高皮瓣成活率的手术技巧。方法回顾性分析行足底黑色素瘤广泛切除术的18例患者的临床资料。原发灶位于跟底区12例,外侧负重区3例,足弓区3例。Breslow厚度1.1~5.4 mm。均采用腓肠神经营养血管皮瓣重建足底皮肤软组织缺损。皮瓣大小(6.0 cm×7.0c m)~(14.0 cm×10 cm),其中14例皮瓣大于8.0 cm×8.0 cm。以旋转点至创面近端距离最短为依据选择皮瓣的转位方向和路径。结果18例患者随访2~53个月,平均8.9个月。术后17例皮瓣成活;1例修复跟底区创面皮瓣出现部分坏死,经植皮后残留创面愈合。随访期内患肢均能负重行走,无明显疼痛,局部无复发征象,皮瓣无溃疡。AOFAS评分:优7例,良10例,可1例。1例患者术后1年出现远处转移。结论腓肠神经营养血管皮瓣修复足底黑色素瘤广泛切除术后创面具有操作简便、血运可靠、成活面积大、修复范围较广、安全可行等优点,是重建足底部跟底区、足弓区及外侧负重区黑色素瘤广泛切除术后皮肤软组织缺损的一种较好的方法。

游离移植腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复前臂及手部皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果。方法2006年5月-2007年1月,收治6例前臂及手部皮肤软组织缺损患者。男5例,女1例;年龄22～51岁。机器绞伤4例,车祸伤2例。手部、前臂皮肤缺损伴尺桡骨骨折各1例,手部皮肤缺损伴肌腱损伤、掌骨骨折以及前臂皮肤缺损各2例。皮肤软组织缺损范围16 cm×7 cm～24 cm×10 cm。术中根据受区皮肤软组织缺损形状和大小,以外踝上腓动脉穿支血管为蒂带部分腓动脉主干、沿腓肠神经营养血管轴线设计并切取皮瓣修复受区,将腓动脉及2条伴行静脉分别与受区的桡(尺)动静脉及头静脉吻合。术中切取皮瓣18 cm×8 cm～25 cm×12 cm。供区两端直接缝合,中部残留创面以游离皮片修复。结果术后5例皮瓣全部成活;1例皮瓣远端局部回流不畅浅表坏死,经换药及抗感染治疗后愈合。供区均Ⅰ期愈合。6例均获随访6～13个月,受区皮瓣外形及功能满意。供区肢体无异常,正常行走。结论腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣外形美观,血管蒂恒定,血供可靠,切取范围大,对供区影响小,可用作游离移植修复前臂及手部的大面积皮肤软组织缺损。

应用改良腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足跟部轮辐伤

目的探讨应用不携带腓肠神经及小隐静脉的改良腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足跟部轮辐伤的临床疗效。方法回顾性分析2018年10月—2020年8月桂林医学院第二附属医院骨科收治的12例儿童足跟部轮辐伤患者,其中男性9例,女性3例;年龄5~12岁,平均7.5岁;左侧7例,右侧5例;缺损面积范围2.5cm×3.5cm~4.0cm×8.0cm。均采用不携带腓肠神经及小隐静脉的改良腓肠神经营养血管皮瓣进行修复,皮瓣切取面积范围3.0cm×4.0cm~4.5cm×8.5cm,皮瓣供区宽度<4cm可直接缝合,部分宽于4cm供区,张力大,不能直接缝合,采用皮瓣多余皮肤或供区近端“猫耳”皮肤修剪成全厚皮片植皮修复。皮瓣存活后出院,定期门诊复查,观察皮瓣质地、肿胀程度及步态情况。结果12例患者均获得12~24个月随访,平均18.0个月。皮瓣均存活,其中一期存活11例,存活率91.7%;1例患者部分皮缘坏死,经换药后愈合。所有患者皮瓣不臃肿,无“猫耳”形成,质地与足跟部周围皮肤接近,无溃疡及胼胝形成,步态基本正常,美国足踝外科协会评分91~100分,平均95.0分。结论应用不携带腓肠神经及小隐静脉的改良腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足跟部轮辐伤血运可靠,不损伤主要血管,安全有效,值得临床推广。

腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移植修复小腿、踝关节周围及足背组织缺损12例

选择2002-03/2006-02泸州医学院附属医院整形烧伤外科收治的应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移植修复小腿中下1/3皮肤软组织缺损患者12例,其中外伤后皮肤坏死跟腱外露6例,胫前、外踝和足背慢性溃疡各2例。患者均知情同意。缺损面积6cm×7.5cm～10cm×12cm,皮瓣切取最大面积12cm×14cm。清创后在腓骨小头至外踝与跟腱中点连线的轴线上,依据缺损大小和形状设计皮瓣,外踝上6cm为旋转点,皮瓣移植修复缺损。11例皮瓣全部成活,创面一期愈合;1例皮瓣远端边缘部分坏死,经换药后愈合。所有病例随访6～18个月,皮瓣质地优良,外观及功能满意,无继发溃疡,耐磨损,无功能障碍。患者行走和负重正常。腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移植修复小腿中下1/3段、踝关节周围及足跟、足背等处皮肤软组织缺损效果良好。