足底内侧皮瓣与腓肠神经逆行筋膜皮瓣修复足跟部黑色素瘤切除后的皮肤缺损

目的研究采用足底内侧皮瓣和腓肠神经逆行筋膜皮瓣修复足跟部黑色素瘤切除后皮肤缺损的治疗效果。方法回顾性分析2008年9月至2018年12月间北京大学肿瘤医院收治的足跟恶性黑色素瘤的临床资料,在原发灶局部广泛切除后分别采用足底内侧皮瓣(A组)或腓肠神经逆行筋膜皮瓣(B组)进行修复。统计分析患者的生存情况,同时比较两种皮瓣在修复范围、坏死率、感觉恢复及溃疡率等方面的差异。结果共87例。A组25例,平均缺损长径为(6.1±1.4)cm,其中1例(4.0%)发生皮瓣坏死;B组62例,平均缺损长径为(7.5±2.4)cm,其中5例(8.1%)发生皮瓣坏死。A组的皮瓣感觉恢复要明显优于B组(P<0.001);A组无皮瓣发生溃疡,B组16例(25.8%)发生溃疡,两组间差异有统计学意义(P=0.004)。总体中位无病生存时间为66.5个月(55.1~78.0个月);中位总生存时间为80.9个月(69.3~92.5个月)。AJCC分期是影响无病生存时间(P<0.001)和总生存时间(P=0.006)的唯一因素。结论早中期足跟部恶性黑素瘤的预后较好,应尽量采用局部带蒂皮瓣进行修复。足底内侧皮瓣术后的外形美观,感觉恢复更好,发生远期溃疡的风险低,是首选的修复方法;腓肠神经逆行筋膜皮瓣则更适合于缺损范围较大或偏足跟外侧的病灶。

腓肠神经逆行岛状皮瓣临床应用

目的:报告临床应用腓肠神经逆行岛状皮瓣的实践经验。方法:应用腓肠神经逆行岛状皮瓣治疗小腿远端,胫前慢性溃疡、骨外露、跟腱外露12例。皮瓣切取面积(4 cm×4.5 cm)^(9 cm×8 cm)。结果:全部转移皮瓣成活良好,11例切口Ⅰ期愈合。结论:该皮瓣血运可靠、切取简单安全、覆盖范围广,可有效修复小腿下段及足部软组织缺损。

吻合小隐静脉的腓肠神经逆行岛状皮瓣的临床应用

因小腿及足踝部皮肤软组织较薄弱且受伤机会较多，故该处皮肤软组织缺损骨外露、肌腱外露在临床上比较常见，且往往合并感染，致创面经久不愈，临床处理比较困难。自2002年10月至2007年9月我院应用吻合小隐静脉的腓肠神经皮瓣治疗小腿及足踝部软组织缺损患者32例，收到良好的治疗效果，现报告如下。

腓肠神经逆行岛状皮瓣联合骨外支架治疗胫骨开放性骨折

目的:探讨腓肠神经逆行岛状皮瓣联合外支架治疗胫骨开放性骨折的手术方法及临床疗效。方法:18例胫骨开放性骨折患者,清创后应用外支架固定,Ⅱ期行腓肠神经逆行岛状皮瓣闭合伤口。结果:18例均皮瓣成活,2例部分皮肤坏死经换药后治愈。15例骨折临床愈合,3例需行髓内钉固定治疗。结论:腓肠神经逆行岛状皮瓣联合外支架治疗胫骨开放性骨折具有较好临床效果。

应用小腿外侧腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足跟部损伤术后感染创面缺损

目的:探讨应用小腿外侧腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足跟部损伤术后感染创面缺损的临床疗效。方法:回顾性总结2010年7月至2015年10月,应用小腿外侧腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转移治疗足跟部损伤术后创面反复不愈合,彻底清除坏死组织、VSD护创促进肉芽组织生长满意后,修复缺损的患者16例,年龄40~75岁,平均60.5岁,皮肤坏死缺损时间3个月~2年,平均10个月,缺损面积4.0 cm×5.5 cm^10.5 cm×5.5 cm,术后1、3、6、12个月随访,观察皮瓣的成活及外观,抗磨抗压性,穿鞋及负重行走及皮瓣的感觉恢复情况。结果:16例患者均获随访,随访内容包括创面愈合情况、皮瓣成活情况、功能活动以及满意度等。所有患者感染有效控制,皮瓣移植全部成活,其中1例皮瓣边缘1个窦道,边缘有点发黑坏死,经换药后痊愈。皮瓣外观良好,色泽正常,随访1~12个月,随访发现均正常穿鞋,无皮瓣磨损、溃烂,抗压良好,行走步态正常,皮瓣两点辨别觉恢复至5~8 mm,供皮区植皮全部成活,轻度色素沉淀,瘢痕不明显,对行走无任何影响,采用美国足踝外科学会评分系统评价踝关节功能显示优14例,良1例,可1例,优良率为93%,患者满意。结论:应用小腿外侧腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣是修复足跟损伤术后皮肤坏死缺损提供了良好的覆盖,皮瓣外观、血运、质地、弹性佳,踝关节功能恢复良好,操作简便,具有较好的实用性,宜于推广。

应用外固定架及封闭式负压引流联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗胫、腓骨开放骨折合并皮肤软组织缺损

目的总结应用外固定架及封闭式负压引流联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗胫、腓骨开放骨折合并皮肤软组织缺损的效果。方法 2008年6月～2009年6月,胫、腓骨开放骨折18例,患者均行骨折复位外固定架固定。清创后创面范围为5 cm×4 cm～12 cm×9 cm。均采用积极清创后平均16 d VSD治疗,待创面肉芽组织新鲜、感染控制后,采用大小为6 cm×5 cm～13 cm×8 cm腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复创面。结果皮瓣术后1例出现皮瓣远端皮缘坏死,1例术后3 d皮瓣因蒂部缝合过紧压迫出现静脉回流不良,均经对症处理后成活,其余皮瓣顺利成活,切口Ⅰ期愈合。皮瓣与周围皮肤色泽相似,无臃肿,质地佳。术后皮瓣受力处无破溃,无骨髓炎复发。结论应用外固定架及封闭式负压引流联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣是治疗三度小腿骨折合并皮肤软组织碾挫缺损有效方法之一。

改良与传统逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损的疗效对比

目的:探究比较改良与传统逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损的疗效。方法:回顾性选取2019年1月-2022年9月于笔者医院接受逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复的足踝部软组织缺损患者80例为研究对象,根据术中是否保留腓肠神经将患者分为传统组(切断腓肠神经并携带其于皮瓣内,n=34)和改良组(保留腓肠神经及其外膜于供区或进一步分离腓肠神经外膜,n=46)。统计比较两组患者手术相关指标、足踝功能(美国矫形外科足踝协会Maryland足功能评分系统)、感觉功能(英国医学研究会感觉功能评定标准)及患者的美观满意度。结果:两组患者皮瓣成活率均为100.00%,改良组手术时间长于传统组,两点辨别觉(2-point discrimination,2PD)差值小于传统组(P<0.05)。术后6个月,两组患者Maryland足功能评分、修复美观度满意率比较差异无统计学意义(P>0.05);改良组感觉功能分级S3~S4级比例高于传统组(P<0.05)。结论:逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损疗效好,美观度较高。术中保留腓肠神经有利于术后神经支配区感觉恢复,但手术时间较长,临床应对患者情况进行综合评估,选择合适的手术方式。

小隐静脉腓肠神经逆行营养皮瓣的临床应用

我院自2003年1月至2007年10月采用小隐静脉腓肠神经逆行营养皮瓣修复踝关节以下软组织缺损16例，均为二期修复，皮瓣全部成活，效果满意。我们的体会，小隐静脉位置表浅，皮瓣可切取范围大，动、静脉循环平衡，血供可靠，抗感染能力强，皮瓣成活率高，操作简单，

腓肠神经蒂皮瓣逆行修复创面

[目的]探讨腓肠神经蒂皮瓣逆行修复踝、足跟、足背软组织缺损的疗效。[方法]本组15例采用腓肠神经蒂皮瓣逆行修复踝、足跟、足背皮肤软组织缺损。[结果]15例患者一次修复,软组织缺损面积4 cm×5 cm^14cm×15 cm,术后随访1~2个月,功能与外观较满意。[结论]腓肠神经蒂皮瓣解剖比较恒定,操作简单,是修复踝、足跟、足背部创面的较好方法。

逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 研究应用逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法。 方法 1994年 7月～ 2 0 0 2年 12月 ,对足踝部软组织缺损 5 2例应用逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复 ,其中创伤致皮肤软组织缺损4 7例 ,慢性溃疡 3例 ,肿瘤切除术后 2例。切取皮瓣范围 4 cm× 6 cm～ 10 cm× 2 1cm。 结果 术后 4 8例皮瓣全部成活 ,创面 期愈合 ;4例皮瓣远端部分坏死 ,经游离植皮后创面愈合。所有软组织缺损均修复 ,骨骼、肌腱外露均覆盖。术后 4 6例皮瓣经 5个月～ 4年随访 ,平均 2 .4年 ,均有一定程度的感觉恢复 ,两点辨别觉为 11～ 17mm ,平均 14 mm ;有 4 0例皮瓣质地、弹性好 ,踝关节功能良好 ,6例皮瓣弹性较差 ,踝关节功能欠佳。 结论 逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣手术设计、操作简便 ,易于切取 ,不需牺牲小腿主要动脉 ,不吻合血管 ,且皮瓣成活率高。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复断裂跟腱术后感染伴皮肤缺损

背景:跟腱位置表浅,皮肤血供较少,开放性损伤后污染较重,难以彻底清创,修复后易发生感染及局部皮肤缺损、肌腱外露,传统换药治疗效果不佳。目的:探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣联合负压封闭引流技术治疗跟腱断裂术后感染伴皮肤缺损的临床经验。方法:选择2009至2012年佛山市第二人民医院收治的13例跟腱断裂术后感染、皮缘坏死患者,其中男8例,女5例;年龄25-65岁;跟后皮肤缺损4 cm×5 cm-7 cm×6 cm。经过扩创、负压封闭引流治疗,待创面肉芽组织新鲜、感染控制后,跟后皮肤缺损采用自体腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复。随访观察创面愈合情况。结果与结论:13例患者移植皮瓣均成活,创面均获得一期愈合。随访9-14个月,移植皮瓣无继发坏死、感染,皮肤质地及弹性良好,蒂部无明显臃肿。随访后6个月时,采用美国足踝外科学会评分系统评价踝关节功能显示优良率为90%。提示运用负压封闭引流技术可有效控制感染,腓肠神经营养血管逆行皮瓣为跟腱外露提供了良好的覆盖,皮瓣外观、血运、质地、弹性佳,局部无明显瘢痕挛缩,踝关节功能恢复良好。

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的基础及临床应用研究进展

1991年Berte]1i等通过对皮神经营养血管和皮肤血供关系的研究，发现皮神经的营养血管对皮肤的血供有主要作用。Masquelet介绍了以小腿感觉神经血管轴为蒂的岛状皮瓣的概念，并将腓肠神经营养皮瓣应用于临床，随后有关腓肠神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用报道愈来愈多。此后，逆行腓肠神经营养血管皮瓣的旋转点逐渐下移，

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部软组织缺损

目的探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床疗效。方法2004年5月-2012年1月，应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部软组织缺损40例，创面范围：3cm×3cm～4cm×5cm。术中切取皮瓣面积：4cm×4cm～5cm×7cm，结扎蒂部小隐静脉，腓肠神经近断端与腓浅神经接合，供区拉拢缝合后植皮。结果40例皮瓣术后完全成活，皮肤缺损得到覆盖，供区均Ⅰ期愈合。随访6～11个月．皮瓣外形、质地良好。结论腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部皮肤缺损效果满意。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣联合负压封闭吸引修复足背皮肤软组织缺损的体会

目的研究分析腓肠神经营养血管逆行皮瓣联合负压封闭（简称VSD）吸引修复足背皮肤软组织缺损的效果。方法选择我院在2010年10月至2013年10月期间接收治疗的18例足背皮肤软组织缺损患者,完全清创以后采用负压封闭吸引治疗,同时采取腓肠神经营养血管逆行皮瓣加以治疗。结果本组18例患者经修复皮瓣术治疗后全部成活,并且创面均属于一期愈合。在术后调查走访5-15个月期间,皮瓣外形功能恢复良好。结论负压封闭吸引疗法有助于早期控制预防感染,腓肠神经营养血管逆行皮瓣对后期创面的修复具有满意效果,二者联合应用于足背皮肤软组织缺损治疗获得了显著成效,具有很高的临床应用推广价值。

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的 应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复同侧小腿下段及足踝部软组织损伤的临床效果。方法 应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复同侧小腿下段及足踝部软组织损伤 19例 ,皮瓣面积最大 15cm× 13cm ,最小 5cm× 4cm。其中将小隐静脉与受区静脉吻合 9例 ,未吻合但在其蒂部结扎 6例 ,未吻合也未结扎 4例。结果 大部皮瓣成活 ,小隐静脉吻合者皮瓣全部成活 ,未吻合但在其蒂部结扎者部分坏死 1例 ,未吻合也未结扎者均短期内间内肿胀淤血且大部分坏死 1例。结论 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣是修复小腿及足踝部软组织缺损的可靠方法 ,术中若能将小隐静脉与修复区静脉吻合其效果更佳。