带腓肠肌肌腱的腓肠神经营养血管复合皮瓣修复跟腱并皮肤缺损

目的探讨带腓肠肌肌腱的腓肠神经营养血管复合皮瓣修复跟腱并皮肤缺损的效果。方法复合皮瓣修复跟腱并皮肤缺损6例,其中3例跟腱背侧部分缺损,2例跟腱内侧部分缺损,1例跟腱完全缺损。切取带腓肠肌肌腱的腓肠神经营养血管复合皮瓣时,保持肌腱与皮瓣深筋膜的联系。皮瓣大小7cm×5cm～11cm×10cm,腓肠肌肌腱大小为5cm×3cm～9cm×4cm。结果6例皮瓣均完全成活,感染控制;6例术后随访3～50个月,皮瓣外观满意,无跟腱再断裂者。患侧踝关节屈伸范围基本正常,功能评定,优5例,良1例。结论带腓肠肌肌腱的腓肠神经营养血管复合皮瓣修复跟腱并皮肤缺损具有手术操作简单,术后跟腱粘连轻,功能恢复好的优点。

磁共振在腓肠肌肌腱变性中的诊断价值

目的:探讨磁共振(magnetic resonance,MR)平扫对腓肠肌肌腱变性的诊断价值和临床意义。方法:回顾性分析2014年10月至2015年9月400例膝关节MR检查。选取脂肪抑制的横断位T2和矢状位PD图像,由2名高年资放射科医生采用双盲法重新阅片。腓肠肌肌腱损伤程度(股骨附着处)被分为三级,正常、轻度(少许囊变、增粗、信号增高)和重度(明显囊变、骨髓水肿、撕裂)。分析肌腱变性的程度与膝关节后部疼痛的相关性。结果:入组350例中,腓肠肌肌腱变性179例(51.1%),包括轻度变性147例,重度变性32例。轻度变性中仅累及内侧头、仅累及外侧头或内外侧头同时受累者分别为105,11,31例;重度变性中仅累及内侧、仅累及外侧头者或内外侧头同时受累者分别为11,4,17例。重度肌腱变性患者较轻度肌腱变性患者更易表现膝关节后部疼痛症状(76.1%vs23.9%;P<0.05)。结论:腓肠肌肌腱变性可被MR准确诊断,主要累及腓肠肌内侧头,常表现为膝关节后部疼痛。

应用同种异体肌腱治疗KuwadeⅢ、Ⅳ型陈旧性跟腱断裂

目的评价应用深低温处理同种异体肌腱治疗KuwadeⅢ、Ⅳ型陈旧性跟腱断裂的临床疗效。方法分析2015年5月至2019年2月湖北民族大学附属民大医院行手术治疗的67例KuwadeⅢ、Ⅳ型陈旧性跟腱断裂患者资料,其中男37例,女30例;年龄19~59岁,平均(35.2±10.5)岁。33例(A组)采用腓肠肌“V-Y”延长+腓肠肌腱膜瓣翻转跟腱重建治疗;34例(B组)采用经深低温处理同种异体肌腱移植治疗。比较两组术后并发症情况、患者术后恢复日常活动时间、末次随访时的患侧踝关节活动度;依据美国足踝外科协会(American society of foot and ankle surgery,AOFAS)踝-后足评分标准评估患侧踝关节功能;依据Arner-lindholm评分标准评估疗效。结果67例患者术后获得12~16个月随访,平均随访时间(13.9±1.4)个月。术后A组切口感染1例,跟腱黏连1例;B组腓肠神经损伤1例,皮缘坏死1例;两组均未发生跟腱再断裂、深部感染、下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)等并发症。A组患者术后恢复活动时间(16.2±2.6)周,B组为(12.9±2.4)周,A组术后恢复活动时间晚于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访结果,A组患侧踝关节最大跖屈角(33.4±1.7)°、最大背伸角(16.2±1.1)°,B组患侧踝关节最大跖屈角(34.6±2.3)°、最大背伸角(15.7±1.2)°,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组AOFAS踝-后足评分为(90.4±6.7)分,B组为(91.3±7.6)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);A组Arner-lindholm评定优良率为81.8%,B组为97.1%,A组优良率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用深低温处理同种异体肌腱治疗KuwadeⅢ、Ⅳ型陈旧性跟腱断裂,患者术后可较早恢复日常活动,并发症少,是一种可行的手术方法。