腓骨柱联合空心螺钉与3枚空心螺钉比较治疗股骨颈骨折的有限元分析

目的采用有限元分析方法比较腓骨柱联合空心螺钉固定与3枚空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的生物力学特性。方法通过三维有限元逆向建模技术,按照Pauwels I(Pauwels角30°)、Pauwels II(Pauwels角50°)、Pauwels III(Pauwels角70°)型股骨颈骨折截骨,根据Pauwels分型分别建立腓骨柱联合空心螺钉模型和3枚空心螺钉模型共6种,采用三维有限元法分析单足站立状态下股骨颈骨折不同模型的力学特性。结果在Pauwels I、Pauwels II、Pauwels III型股骨颈骨折中,腓骨柱联合空心螺钉模型均较3枚空心螺钉模型的应力分布更分散。在Pauwels I、Pauwels II型股骨颈骨折中,腓骨柱联合空心螺钉与3枚空心螺钉内固定最大位移相差不大;而在Pauwels III型股骨颈骨折中,3枚空心螺钉模型的最大位移小于腓骨柱联合空心螺钉模型。腓骨柱联合空心螺钉模型内固定物最大应力值小于3枚空心螺钉模型。在Pauwels I、Pauwels II型股骨颈骨折中,腓骨柱联合空心螺钉与3枚空心螺钉模型内固定物最大位移相差不大,而在Pauwels III型股骨颈骨折中,3枚空心钉模型最大位移更小。3种骨折模型中,不同内固定方式的股骨应力集中部位均在股骨距及下枚螺钉入口处。在Pauwels I、Pauwels II型股骨颈骨折中,腓骨柱联合空心螺钉与3枚空心螺钉模型股骨头最大应力及最大位移值相近;在Pauwels III型股骨颈骨折中,腓骨柱联合空心钉模型股骨头最大应力值及最大位移值均大于3枚空心螺钉模型。在Pauwels I、Pauwels II型股骨颈骨折中,腓骨柱联合空心螺钉与3枚空心螺钉模型2种内固定方式骨折断端最大位移值相近;在Pauwels III型股骨颈骨折中,3枚空心螺钉模型骨折断端的最大位移值更小.在Pauwels I、Pauwels II、Pauwels III型股骨颈骨折中,腓骨柱联合空心螺钉模型的骨折远折端的最大应力值均大于3枚空心螺钉模型。结论对于Pauwels I、Pauwels II型股骨颈骨折,腓骨柱联合空心螺钉与3枚空心螺钉力学稳定性相当,腓骨柱联合空心螺钉应力分布更分散;对于Pauwels III型股骨颈骨折,3枚空心螺钉具有更好的力学稳定性。

腓骨柱钻孔支撑结合髂骨泥骨诱导治疗早期股骨头坏死26例

目的:观察髂骨泥骨诱导结合腓骨柱钻孔支撑治疗早期股骨头坏死的疗效。方法:采用骨诱导结合腓骨柱支撑治疗早期股骨头坏死26例30髋,与单纯进行股骨头坏死钻空减压治疗早期股骨头坏死27例30髋进行比较。结果:治疗组治疗前后比较,治疗后Harris髋关节功能评分比治疗前明显好转(P<0.01);对照组治疗前后比较,治疗后Harris髋关节功能评分比治疗前明显好转(P<0.01)。两组治疗前后比较,治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。治疗组优良18例18髋,占60%;好6例8髋,占27%;尚可2例4髋,占13%;差0例0髋,占0%。对照组优良10例12髋,占40%;好5例6髋,占20%;尚可6例6髋,占20%;差6例6髋,占20%。两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨诱导结合腓骨柱支撑治疗早期股骨头坏死,疗效显著,优良率高,恢复快。

腓骨柱植骨支撑固定防治股骨颈骨折术后股骨头坏死的机理和临床疗效

目的:探讨腓骨柱植骨支撑固定防治股骨颈骨折术后股骨头坏死机理研究和临床疗效。方法:随访符合标准的56例患者,记录骨折的Garden分型、内固定的全程稳定性、股骨头坏死的发生和演变等指标,并采用SPSS18.0进行统计分析。结果:56例患者均恢复解剖复位,在术后3-6月骨折愈合,平均4个月,愈合率为100%;Harris功能评分51-100分,平均分为84.6分,其中优者(≥90.0分)37髋,良者(80.0~89.9分)14髋,中者(70.0~79.9分)者1髋,差者(<70.0分)4髋,Harris功能评分优良率为91.10%,没有发生内固定失效和骨折不愈合;22例根据MRI表现出股骨头坏死症状,坏死率39.30%,其中17例影像学坏死能够在随访期内维持为ARCOⅠ-Ⅱ期或者完全修复。其余的5例进展为临床坏死;晚期出现塌陷4例(7.15%)。Garden Ⅰ、Ⅱ级和GardenⅢ、Ⅳ级相比较,两组股骨头坏死率有统计学差异(P<0.05),且两组的晚期塌陷率比较也有统计学差异(P<0.05)。结论:空心加压螺钉与腓骨柱的所具有的生物力学稳定效能,能提供全程可靠的抗挤压、抗拉伸及抗旋转三维度稳定性,可以提供强大的机械稳定性;同时腓骨柱具有较强的生物学修复能力,为股骨头骨头血运重建和坏死区修复持续稳定的血供及持续有效的生物学修复能力。生物学愈合后腓骨柱在软骨下形成一个较大接触面积的支撑效果,可以预防股骨头坏死后塌陷。