髂骨移植治疗胫腓骨缺损手术前后的护理

骨折不愈合及骨缺损是创伤骨科中的常见病例，因创伤骨丢失、早期活动不当、感染等常导致骨折不愈合或延迟愈合，甚至形成假关节及慢性骨髓炎，给患者带来极大的痛苦,给社会造成沉重负担。笔者所在科自2005～2008年收治28例因外伤致胫腓骨骨折，术后胫骨骨不连，再次实施自体髂骨骨移植术获得康复，现将护理体会报告如下。

腓骨缺损造成踝关节不稳定的研究

腓骨缺损造成踝关节不稳定的研究陆宸照，周泰仁，张海生，郭强苏，沈金根我们在１９８３年发现腓骨中段缺损导致踝关节损伤性关节炎，下肢肌力减退，踝关节疼痛，但不知其原因。后经生物力学测试，发现腓骨缺损造成踝关节不稳定，且与外踝不稳定有密切关系，现报道如下。...

手术室精细化护理对胫腓骨开放骨折伴皮肤缺损术后感染的预防效果观察

评估在手术室采用精细化护理干预对预防胫腓骨开放骨折伴皮肤缺损患者术后感染的预防效果。方法 本次的研究对象为2020年1月至2021年12月来我院骨科进行手术治疗的172例胫腓骨开放性骨折伴皮肤缺损患者。通过随机分组法将些研究对象分为两组,即观察组和对照组,其中观察组88人,对照组84人,对两组患者实行不同的护理干预措施,其中对照组采用常规护理干预,观察组采用手术室精细化护理干预。记录并对比两组患者术后感染的发生率、手术切口和骨折的愈合时间、术后住院时间及护理满意度。结果 术后观察组切口愈合情况优于对照组;观察组术后切口、骨折以及术后住院的恢复速度都明显优于对照组。此外,两组患者的护理满意度也显著不同,其中,观察组患者的护理满意度高达97.73%,而对照组的护理满意度为78.57%。两组患者术后均无压疮发生。结论 在胫腓骨开放骨折伴有皮肤缺损的患者中,采用手术室精细化护理干预,能够有效降低术后感染和并发症的风险,加快患者的康复过程,提升患者的护理满意度。

外固定架辅助治疗胫腓骨骨折伴软组织缺损临床分析

目的:探讨外固定架辅助治疗胫腓骨骨折伴软组织缺损临床的临床效果。方法:40例胫腓骨骨折伴软组织缺损患者随机分为治疗组与对照组各20例,都采用软组织皮瓣修复缺损部位,对照组采用内固定治疗,治疗组采用应用外固定架治疗。结果:所有患者手术后都痊愈出院,随访3个月,治疗组的肢体功能优良率为95.0%,对照组为90.0%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组的酸痛不适、肢体畸形、伤口感染等总体并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:外固定架辅助治疗胫腓骨骨折伴软组织缺损能很好恢复肢体功能,同时并发症更少,值得推广应用。

两种不同方法联合负压封闭引流技术对胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损患儿踝关节功能的影响

目的探讨两种不同方法联合负压封闭引流技术对胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损患儿的治疗效果。方法纳入2017年4月至2019年4月浙江中医药大学附属江南医院收治的胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损患儿(年龄≤14岁)84例,采用随机数字表法分为对照组(44例)和观察组(40例)。对照组患儿采用Ilizarov环形外固定架联合负压封闭引流技术治疗,观察组患儿采用盐酸头孢甲肟与Ilizarov环形外固定架联合负压封闭引流技术治疗。比较治疗前和治疗后6个月两组患儿的炎症因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)]水平、疼痛视觉模拟量表(Visual analogue scale,VAS)评分、踝关节功能及治疗后6个月时的创面愈合率。结果治疗前两组患儿的血清TNF-α、IL-6、CRP水平比较差异无显著性(P>0.05),治疗后两组血清TNF-α、IL-6、CRP水平均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗前两组VAS评分比较差异无显著性(P>0.05),治疗后两组VAS评分均明显低于治疗前,且观察明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗前两组踝关节疼痛、活动度、功能及步态评分比较差异无显著性(P>0.05),治疗后两组踝关节疼痛、活动度、功能及步态评分均明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗后6个月时观察组创面愈合率(94.5%±8.79%)明显高于对照组(81.8%±7.42%),差异有显著性(P<0.05)。结论对于儿童胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损采用盐酸头孢甲肟与Ilizarov环形外固定架联合负压封闭引流治疗可降低炎症因子表达水平,缓解疼痛,增强踝关节功能,提高创面愈合质量,值得临床应用。

骨痂延长术治疗先天性腓骨缺如——附7例报告

目的探讨骨痂延长术治疗先天性腓骨缺如的临床效果。方法应用骨痂延长术治疗先天性腓骨缺损型肢体短缩,共7例。短缩长度4.0～9.0cm,平均7.3cm。结果全部治愈,原位延长率平均41%,延长段的愈合指数为42d/cm,跛行不明显,足外翻无进行加重,基本满足正常行走功能。结论骨痂延长术治疗先天性腓骨缺损是一种疗效好,副作用小,操作简单的有效方法。

自制人工腓骨的实验研究

目的:研究人工腓骨在预防腓骨缺损并发症方面的作用。方法:取10例男性新鲜尸体小腿标本,先冷冻保存,实验前24小时取出,在室温下融化。在腓骨完整时以及切除不同长度的腓骨和植入相应长度的人工腓骨,分别在试验机上测试内外踝的相对位移,通过统计学分析,观察自制人工腓骨的预防作用。结果:植入人工腓骨后,内外踝的相对位移与腓骨完整时相比无显著性差异,与腓骨缺损时相比有显著性差异。结论:自制人工腓骨能够预防腓骨缺损后的并发症。

异体骨重建带血管腓骨移植后供区骨缺损的效果分析

目的观察采用大段异体骨重建带血管腓骨移植后供区骨缺损的临床效果,探讨重建腓骨缺损后能否减少供区并发症发生。方法回顾性分析自2012-10—2018-12因肱骨、股骨病变部位切除后骨缺损需切取带血管腓骨移植重建的18例患者,按是否对腓骨供区骨缺损进行重建分为重建组(11例)与未重建组(7例)。比较2组术后PES评分、外踝上移程度、距骨倾斜角变化程度、踝关节各方向活动度。结果 18例均获得随访,随访时间平均33.7(9~78)个月。重建组术后PES评分低于未重建组,外踝上移程度、距骨倾斜角变化程度小于未重建组,差异有统计学意义(P <0.05)。重建组踝关节内翻活动度占健侧比值大于未重建组,差异有统计学意义(P <0.05);而2组踝关节背伸、跖屈、外翻活动度占健侧比值差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用大段异体骨对带血管腓骨移植后供区骨缺损进行重建可以减少远端腓骨上移与距骨倾斜角改变,减少供区并发症发生,改善踝关节内翻活动度,同时不增加感染风险。

3D打印技术应用于下颌骨缺损腓骨移植术对护理健康教育的影响

探究行下颌骨缺损腓骨移植术患者应用3D打印技术对护理健康教育的影响。方法:抽选2019年3月-2021年3月我院收治的20例行下颌骨缺损腓骨移植术患者为研究对象,将其对等分为研究组、对照组各10例,对照组采取数字三维重建技术,研究组实行3D打印技术,对比两组干预效果。结果:研究组并未发生张口受限、伤口感染及植骨坏死,显著低于对照组的不良反应发生率(P<0.05)。结论:行下颌骨缺损腓骨移植术患者应用3D打印技术,有利于降低并发症发生率,提升护理健康教育,临床实践价值较高。

VSD联合技术治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的临床探讨

目的通过软组织愈合情况、骨折时间检测分析外固定支架结合负压封闭引流（VSD）技术治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损疗效。方法本院2013年10月~2016年8月收治28例胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损患者,采用单边外支架固定结合VSD治疗,对软组织愈合情况、骨折愈合时间及有无并发症进行疗效评价。结果两组患者经治疗后软组织及骨折都得到一定愈合,治疗组软组织愈合时间是（15.1±3.3）天,对照组软组织愈合时间（48.5±4.2）天,两者相比差异具有统计学意义（P〈0.01）。此外,与对照组相比,治疗组骨折愈合时间显著下降,差异具有统计学意义（P〈0.01）。治疗组20例患者出现深部感染1例,骨髓炎无;对照组8例患者出现深部感染4例,骨髓炎1例。结论外固定支架结合负压封闭引流（VSD）技术可有效地治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损,此外还可以大大降低并发症发生风险。

Monitoring island flap for fibular graft in 30 patients with long bone defects

Objective: To study the effect of vascularized fibular graft on large defects of long bones and the monitoring method for the vascular status of the grafted fibula. Methods: From March 1988 to February 1998, 30 patients with long bone defects over 6 cm in length received vascularized fibular graft including a monitoring island flap in our department to monitor the blood circulation of the fibulae. Results: Monitoring island abnormalities were indicated in 6 flaps, which accurately gave the alarm of the circulation crisis of the fibular graft. Surgical exploration was performed timely and the blood supply was recovered instantaneously. All the bone defects were healed at 6 months postoperatively. After 4 years of follow up, all the grafted fibulae were thickened and were just like tibiae. Conclusions: A monitoring island flap is a satisfactory method for repairing large defects of the long bones and a reliable method for assessing the vascular status of the grafted fibulae.