带腓血管蒂腓骨肌复合瓣的临床应用

肢体因肿瘤切除或外伤所致大段骨与肌组织联合缺损者,如能以带血供的骨肌复合瓣,一次完成骨和软组织缺损的修复并重建其功能,这样既缩短了疗程,又减轻了患者的痛苦和经济负担,乃最佳选择.如上供区,当以带腓血管腓骨肌复合瓣为首选,因可获得充分长度的骨与肌组织.作为腓骨肌复合瓣的肌肉必须与腓骨相邻,并能由腓动脉供血者,而且该肌肉被切取后,其原有功能可由其他肌肉部分代偿之.符合上述条件者有长屈肌、腓骨长肌和比目鱼肌外侧半[1-3].现就本复合瓣的解剖与临床应用要点分述如下.

腓骨肌复合瓣修复颌骨成釉细胞瘤术后缺损的临床效果

目的探讨腓骨肌复合瓣修复颌骨成釉细胞瘤术后缺损的临床效果。方法选取2018年10月至2020年10月我院收治的80例成釉细胞瘤术后缺损患者作为本次研究对象,所有患者均采用腓骨肌复合瓣进行修复治疗,比较患者修复前、修复后3个月的咀嚼功能、颞下颌关节(TMJ)功能、修复满意度、美观度、牙槽嵴宽度、心理健康状态及生活质量。结果修复后3个月,患者的咬合力与咀嚼效率均明显高于修复前,差异具有统计学意义(P<0.05)。修复后3个月,D 0、Ⅰ级患者占比明显高于修复前,DⅡ、Ⅲ级患者占比明显低于修复前,差异具有统计学意义(P<0.05)。修复后3个月,患者的口腔美观度、咀嚼功能、舒适度、固定性满意度评分均明显高于修复前,差异具有统计学意义(P<0.05)。修复后3个月,患者的PES评分及牙槽嵴宽度均明显高于修复前,差异具有统计学意义(P<0.05)。修复后3个月,患者的SAS、SDS及SCL-90评分明显均低于修复前,差异具有统计学意义(P<0.05)。修复后3个月,患者的功能限制、生理疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍、残障评分均明显低于修复前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腓骨肌复合瓣对颌骨成釉细胞瘤术后缺损的修复效果显著,其可改善患者的咬合力、咀嚼效率及颞下颌功能,提高修复满意度、美观度及牙槽嵴宽度,改善心理状态及生活质量水平,值得临床推广与应用。

同侧小腿邻近全厚皮片移植修复腓骨肌皮复合瓣供区创面缺损

目的 :评价同侧小腿上端邻近全厚皮片修复腓骨肌皮复合瓣制备术后供区创面缺损的临床价值。方法 :纳入42例患者,病变均累及口腔颌面部硬组织及软组织,病灶切除后均有颌骨及口腔黏膜或皮肤的缺损,使用游离腓骨肌皮复合瓣修复,小腿外侧供区皮肤创面不能直接拉拢缝合,需要植皮修复缺损。全部采用同侧小腿上端邻近全厚皮片修复。小腿上端全厚皮片供区直接拉拢缝合。术后随访3~18个月。结果:所有腓骨瓣均成活,受区无明显并发症。腓骨肌皮复合瓣皮岛面积平均为10.2 cm×5.6 cm,经过两端拉拢减张缝合,植皮面积范围平均为7.1 cm×4.3 cm,其长度和宽度相对腓骨肌皮复合瓣皮岛约缩短30%~35%,即1/3左右。42例全厚皮片移植中,40例完全成活,2例植皮区小面积坏死,换药后1个月愈合。结论:同侧小腿邻近全厚皮片可用于游离腓骨肌皮复合瓣术后供区缺损修复,其优点在于就近取材,方法简便,避免开辟第三术区及腹部并发症。

游离腓骨肌-皮-筋膜复合瓣同期修复40例放射性下颌骨坏死术后缺损效果评价

目的 :探讨游离腓骨肌-皮-筋膜复合瓣在修复下颌骨放射性骨坏死(osteoradionecrosis of the jaws,ORNJ)术后软、硬组织缺损的应用价值。方法:选择2014年3月—2017年7月间,中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科40例下颌骨ORNJ患者,所有病例原发肿瘤均为鼻咽癌,排除鼻咽癌复发。以游离腓骨肌-皮-筋膜复合瓣重建放射性下颌骨坏死手术切除后的骨缺损,以皮岛修复皮肤软组织缺损,以筋膜修复口内黏膜缺损并充填软组织缺损的空腔,记录腓骨截骨、组织瓣存活情况,供区、受区并发症,术后开口度和余留牙咬合情况,对颌面部外形和功能进行评价。结果:随访3~6个月,游离腓骨肌-皮-筋膜复合瓣重建下颌骨缺损均获成功。下颌骨截骨长度5.5~16.0 cm,切取腓骨长度7.5~17.0 cm。无1例发生严重供区或受区并发症,所有病例外形恢复良好,开口度1.0~3.5 cm,余留牙咬合正常。结论:游离腓骨肌-皮-筋膜复合瓣能很好地即刻重建放射性下颌骨坏死术后颌面部软、硬组织缺损,降低手术并发症,值得临床推广应用。

探讨腓骨骨肌皮复合瓣修复下颌骨缺损并发症的预防及护理

目的探讨腓骨骨肌皮复合瓣修复下颌骨缺损并发症的预防及护理。方法将2016年1月~2019年4月期间我院收治的60例腓骨骨肌皮复合瓣修复下颌骨缺损患者作为临床研究对象,根据随机数字表法将其分成两组,每组患者30例。观察组患者在手术时进行并发症预防及术后的相应并发症针对护理;对照组采取正常手术及手术后常规护理措施。对比两组患者在手术后并发症的发病率。结果观察组患者手术后并发症发病率低于对照组患者并发症发病率,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在进行腓骨骨肌皮复合瓣修复下颌骨缺损手术时,尽早对并发症进行干预和术后及时针对性护理,有利于患者恢复健康,提高生活质量,值得在临床上广泛推广。

游离腓骨瓣移植修复151例下颌骨放射性骨坏死缺损的效果评价

目的探讨游离腓骨瓣修复下颌骨放射性骨坏死(osteoradionecrosis,ORN)缺损的临床疗效。方法选取2005年8月至2020年9月中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科收治的151例下颌骨ORN行游离腓骨瓣修复患者,其中男性109例,女性42例,年龄(54.1±10.1)岁(31~85岁)。收集患者的临床资料,统计皮瓣存活率及术后功能等评价手术疗效。正态分布数据用"xˉ±s"表示,非正态分布数据用"M(QR)"表示,采用χ2检验进行差异分析。结果 151例患者中,因鼻咽癌放疗造成的下颌骨ORN占79.5%(120/151);出现下颌骨ORN平均时间为放疗后5(6)年。受区吻合动脉以面动脉[57.2%(87/152)]和甲状腺上动脉[32.9%(50/152)]为主,二者皮瓣的坏死率[分别为10.3%(9/87)和10.0%(5/50)]差异无统计学意义(P=0.949)。受区吻合静脉以颈外静脉[48.4%(135/279)]和面总静脉[26.5%(74/279)]为主;其中25例(16.6%)吻合1条静脉,126例(83.4%)吻合2条静脉,二者的皮瓣坏死率[分别为20.0%(5/25)和7.1%(9/126)]差异无统计学意义(P=0.100)。97例(64.2%)患者以腓骨肌皮-筋膜复合瓣修复颌面软硬组织缺损;13例(8.6%)行数字化虚拟手术设计修复,其中5例同期种植牙修复。术后17例(11.3%)患者发生下呼吸道感染;3例(2.0%)出现上呼吸道梗阻。术后皮瓣成活率为90.1%(136/151),21例(13.9%)出现皮瓣血管危象,33例(21.9%)出现颌面部创口延期愈合。随访3~24个月,110例(76.9%)患者口腔内外无瘘口,118例(82.5%)患者术后开口度改善≥0.5 cm,135例(94.4%)患者疼痛得到缓解,97例(67.8%)患者可正常饮食或进食半流质、软食,137例(95.8%)患者对治疗效果满意或基本满意。结论游离腓骨瓣是修复下颌骨ORN缺损的有效手段,术前血管评估有助于受区血管的选择,面动脉和甲状腺上动脉、颈外静脉和面总静脉可作为主要受区血管。腓骨肌皮-筋膜复合瓣修复利于口内外瘘口关闭,数字化技术可更精确恢复颌面部外形,并改善患者咬合及咀嚼功能,提高下颌骨ORN患者生命质量。