腓骨长肌腱和跖肌腱膜片修复陈旧性跟腱断裂

[目的]总结腓骨长肌腱和跖肌腱膜片治疗陈旧性跟腱断裂的方法和经验。[方法]将腓骨长肌止点处切断，经皮下遂道移位修复陈旧性跟腱断裂，跖肌腱膜片包绕缝合跟腱后侧形成光滑面。[结果]13例患者术后随访6个月-3年，获得了良好的疗效。[结论]腓骨长肌移位和跖肌腱膜片覆盖是治疗陈旧性跟腱断裂的一种有效方法。

腓骨长肌肌腱重建踝关节外侧副韧带

踝关节扭伤是最常见的肌肉骨骼损伤,特别是在经常活动的人群中,占所有运动相关损伤的20%。踝关节扭伤后会使患者踝关节肿胀、疼痛,根据最初治疗方法及所涉及韧带的数目,有高达40%的患者由于外侧副韧带损伤最终逐渐成为慢性踝关节不稳,严重影响患者的生活质量。其中腓骨短肌肌腱重建外侧副韧带治疗踝关节不稳为常用的手术方法,但术后并发症较多。

取自体同侧1/2腓骨长肌肌腱重建膝关节前交叉韧带

背景:前交叉韧带损伤是膝关节较为常见的运动损伤,对患者膝关节稳定性影响较严重,前交叉韧带重建是临床常用的治疗方式,1/2腓骨长肌肌腱作为移植物重建前交叉韧带已运用于临床,但研究相对较少。目的:探讨关节镜下取自体同侧1/2腓骨长肌肌腱重建前交叉韧带的临床效果。方法:选择2010年12月至2014年12月西南医科大学附属中医医院收治的前交叉韧带完全断裂患者106例,行关节镜下取自体同侧1/2腓骨长肌重建前交叉韧带。在术前及术后3,6,12个月,对所有患者进行包括Anterior Drawer试验、Lachman试验及Pivot-shift试验的客观指标检查,并应用Tegner评分、Lysholm评分和国际膝关节文献委员会评分对患者膝关节运动功能进行主观评估。结果与结论:(1)术后所有患者Anterior Drawer试验、Lachman试验、Pivot-shift试验均为阴性;(2)在Tegner评分、Lysholm评分和国际膝关节文献委员会评分方面,术前、术后3个月分别与术后6个月对比,差异均有显著性意义(P<0.05);术前、术后3个月分别与术后12个月对比,差异均有显著性意义(P<0.05);术后6个月与术后12个月对比,差异无显著性意义(P>0.05);(3)综上,自体同侧1/2腓骨长肌肌腱是前交叉韧带断裂重建可选择的良好移植物,关节镜下取自体同侧1/2腓骨长肌重建前交叉韧带术后膝关节恢复快且功能良好,是一种创伤小、简便易行、效果肯定的修复方法。

腓骨长肌及同种异体肌腱重建踝关节外侧副韧带的临床对比研究

背景：踝关节外侧副韧带（LCAL）损伤的修复包括直接缝合、加强缝合、利用肌腱或替代物重建韧带结构,如WatsonJones术、Chrisman-Snook手术、改良方式Evans术、Elmslie术等。重建手术目的在于纠正机械不稳定,部分学者采用自体肌腱组织重建韧带,随着经济科技发展,异体组织制备也逐渐完善其功能。目的：比较自体腓骨长肌和同种异体肌腱重建LCAL的临床疗效。方法：回顾性分析2007年6月至2012年6月手术修复陈旧性LCAL损伤引起的慢性外踝不稳的病例资料,其中应用自体腓骨长肌腱重建LCAL 34例,男18例,女16例;年龄15~58岁,平均（30.7±2.1）岁;同期应用深冻同种异体肌腱重LCAL 32例,男17例,女15例;年龄17~63岁,平均（32.4±1.9）岁。两组患者均由同一组高年资主任医师采用WastonJones术重建距腓前韧带及跟腓韧带,完成LCAL非解剖重建。术后随访测量腓骨肌反应时间、距骨倾斜角和距骨前移距离,采用视觉模拟标尺法（VAS）评分和美国足踝外科协会（AOFAS））踝-后足功能评分评估疗效。结果：66例患者均获得随访。异体肌腱组的术后发热时间和住院时间明显长于腓骨长肌组（[5.3±1.1）d vs（2.7±0.8）d,（12.2±1.9）d vs（10.3±1.2）d,P〈0.05],而手术时间明显短于腓骨长肌组（[61.1±4.3）min vs（87.7±3.9）min,P〈0.05]。腓骨长肌组末次随访时VAS评分、AOFAS评分、距骨倾斜角、距骨前移距离、腓骨肌反应时间分别为（0.4±0.5）分、（95.1±1.6）分、3.7°±0.9°、（2.2±0.6）mm、（83.1±1.3）ms,与异体肌腱组相比,有显著的统计学差异（[0.6±0.6）分、（96.2±1.4）分、4.1°±0.8°、（2.3±0.6）mm、（63.9±2.2）ms,P〈0.05]。结论：同种异体肌腱重建LCAL术后患者踝关节功能、稳定性及运动水平与自体腓骨长肌肌腱重建LCAL临床疗效无统计学差异,是重建LCAL良好的移植物。

部分腓骨长肌腱转位修复下胫腓联合分离解剖学基础

目的 :为部分腓骨长肌腱转位修复下胫腓联合分离术提供解剖学基础。方法 :30侧成人下肢标本 ,对腓骨长肌腱进行形态学观察。结果 :在踝关节平面上 1cm处 ,腓骨长肌腱上长 (16 0± 1 6 )cm ,下长 (13 4± 2 7)cm ,腓骨前后径为 (2 1± 0 5 )cm ,胫骨前后径为 (3 4± 0 4 )cm ,胫腓骨前缘之间距离为 (2 8± 0 4 )cm ,腓骨长肌腱距腓骨外缘 (1 4± 0 3)cm ,胫骨内缘距离腓骨内缘 (5 3± 0 4 )cm。结论

腓骨长肌逆转移位的临床应用

腓骨长肌有较强的肌力,其腱性组织长,临床上普遍采用其顺行移位,以纠正足部某些畸形,但尚无逆转移位的报告。我院通过应用解剖学的研究,设计了腓骨长肌向上逆转移位的两种术式:经胫前逆转以重建股四头肌功能;于膝后逆转以纠正膝反张(钟世磐等,临床应用解剖学杂志1984;2:193)。自1984年以来,我院经8例实践,证明此术式效果良好,现将临床应用报道如下。

腓骨长肌腱转位修复膝关节不稳的应用

目的：为带血供腓骨长肌腱转位修复膝关节不稳提供应用解剖学基础。方法：在１２０侧成人下肢标本对腓骨长肌外踝以上段的形态，血供及神经支配进行解剖观测。并在标本上进行模拟术式设计。结果：腓骨长肌腱平均长男６．９±１．３ｃｍ，女６．５±１．６ｃｍ，宽度男０．９±０．３ｃｍ，女０．８±０．３１ｃｍ；营养血管来自胫动脉的占５７．８％，来自腓动脉的占３６．４％；腓浅神经分支入肌处距腓骨头下方，男１．５±０．５ｃｍ，女１．５±０．４ｃｍ。结论：可以上述血管之一为蒂设计腓骨长肌腱转位修复膝关节交叉韧带及侧副韧带损伤的术式，术式具有可行性。

吻合血管腓骨及腓骨长肌移植的应用解剖

在51例成年人下肢尸体标本和6例下肢血管铸型标本上,对腓骨和腓骨长肌的形态、血管和神经进行了研究。提出以腓血管或胫前血管和支配腓骨长肌的神经为吻合血管神经蒂,讨论分析了腓骨与腓骨长肌移植的临床应用的有关问题。

胫前肌腓骨长肌改良H反射的正常值及对L_5神经根受压的临床应用

54名健康受试者接受H反射检查,胫前肌、腓骨长肌静息时刺激腓总神经,有12名可引出微弱的H反射.改良H反射是指测试肌收缩时所进行的测试,所有受试者都可记录到H反射波.足背屈时可增强庄前肌的H反射,跖屈时减弱;腓骨长肌H反射与之相反.H反射幅度在同一受试者双侧或不同受试者之间差异显著.改良H反射应用于16例L_5神经根受压患者,其中13例发现异常,表现为:双侧潜伏时差超过正常范围,单侧或双侧潜伏时延长,反射减弱或消失.实验表明改良H反射对脊神经根损伤的功能完整性评价是一项重要可靠的试验.

四股腘绳肌腱经跟骨隧道移植与腓骨长肌转位治疗陈旧性跟腱断裂临床效果研究

目的:研究分析四股腘绳肌腱经跟骨隧道移植(CTT)与腓骨长肌转位(FLMT)治疗陈旧性跟腱断裂的临床效果。方法:选择2012年6月至2015年1月实施手术治疗的陈旧性的跟腱断裂患者90例进行研究。根据简单随机数字表法对90例患者进行分组,其中观察组45例,给予四股腘绳肌腱CTT术式,对照组45例,给予FLMT术式,随访6个月后比较两组疗效、并发症及功能指标的恢复情况。结果:观察组的优良率为97.78%,高于对照组的84.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后的小腿围度减小值、背伸角度减小值及跖屈角度减小值均分别少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后形成的并发症总发生率为11.11%,少于对照组的28.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利用四股腘绳肌腱CTT术式针对陈旧性的跟腱断裂患者进行治疗,获得的疗效更佳,预后较好,安全性较高,值得在临床上进行推广应用。

吻合血管移植腓骨及腓骨长肌应用解剖学

我们在51侧成人下肢尸体标本上,对带血管神经游离腓骨及腓骨长肌移植的应用解剖学进行了研究。腓骨长肌为双羽状肌,肌全长为45.3cm,肌腹长24.1cm,肌腱长20.4cm,肌宽2.7cm,肌厚1.4cm肌的血供分别来自腘动脉、胫后动脉、腓动脉和胫前动脉。肌支数有1～5支,2～3支为最多(占61％)。肌支多数来自胫前动脉(占54.8％)。

家兔腓骨长肌肌内神经及运动终板分布

目的研究腓骨长肌肌内神经和运动终板分布,提供肌内神经分布的形态学资料。方法大体解剖法、改良Sihler’s肌内神经染色法、乙酰胆碱酯酶运动终板染色法。结果家兔腓骨长肌外观呈梭形,肌腱很长。肌内神经有4支:内上支呈横形走行,分支支配肌内侧上部;内下支行于肌内侧,支配肌中下段内侧部;外下支支配肌中下段的外侧和中部;外上支短细,位于肌外侧上端。运动终板呈环状分布于腓骨长肌周缘;横断面和矢状面上可见线形终板带。结论家兔腓骨长肌为半羽肌;腓骨长肌肌内神经初级分支多,神经的行程大多与肌长轴平行;运动终板呈环状排列。

关节镜下腓骨长肌腱重建前交叉韧带的临床研究

目的初步探讨关节镜辅助下自体腓骨长肌腱重建膝关节前交叉韧带的临床疗效。方法 选取2013年4月~2015年9月于我科收治的膝关节前交叉韧带损伤患者25例,均在关节镜辅助下取自体腓骨长肌腱重建前交叉韧带,术后评价根据膝关节临床检查、Lysholm膝关节功能评分及AOFAS踝关节功能评分。结果 所有病例均获得随访,随访时间10~22个月,平均14.7个月,抽屉实验及Lachman试验阴性,无膝关节不稳症状,术后6月根据Lysholm膝关节功能评分评估,优13例,良10例,可2例,优良率92.0%,术后Lysholm膝关节功能评分明显高于术前,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后AOFAS踝关节功能评分和术前比较无明显差异（P〉0.05）。结论 关节镜辅助下自体腓骨长肌腱重建膝关节前交叉韧带的疗效令人满意,取腓骨长肌后对踝关节功能无明显影响。

胫骨后肌与腓骨长肌对半缝合治疗小儿痉挛性马蹄内翻足

目的 观察胫骨后肌与腓骨长肌腱对半缝合治疗小儿痉挛性马蹄内翻足的疗效。方法 先行跟腱滑动延长或腓肠肌腱膜倒“V”形切开 ,然后行胫骨后肌腱及腓骨长肌腱分别对半剖开 ,并将前者外侧半与后者内侧半在足背前外方皮下编织缝合。结果 2 0例经平均 14个月随访 ,患儿痉挛性马蹄内翻足畸形及步态均得到较满意改善 ,优良率达 89%。结论 胫骨后肌与腓骨长肌对半缝合治疗小儿痉挛性马蹄内翻足 ,是一种安全、简便。

联合伸拇长肌腓骨长肌代胫前肌

在脊髓灰质炎后遗症的治疗中,胫前肌瘫所致的畸形,常以腓骨长肌,胫后肌转移替代其胫前肌的功能,但常遗留拇趾锤状畸形,拇下垂,影响步态,我们应用联合伸拇长肌腓骨长肌代胫前肌术(Ⅰ型、Ⅱ型),收效良好,介绍如下:

腓骨长肌断裂并发腓侧间隔综合征1例分析

患者某,男性,30岁。扛重物下楼梯时右小腿外侧扭伤4h。患者于4h前在建筑工地上扛重物,下楼梯时不慎右踝关节内翻性扭伤,伤后右小腿进行性疼痛和肿胀,但尚未波及踝关节。来院后右小腿及踝关节正侧位X线片均显示正常,踝关节无阳性病理体征,小腿外侧中下1/3交界处有明显肿胀和压痛,神经检查无异常发现,足背动脉搏动有力,初步诊断为腓骨肌扭伤。

腓骨长肌转位修复陈旧性跟腱断裂

目的：探讨腓骨长肌转位修复陈旧性跟腱断裂的疗效。方法：报道21例采用自行设计的排骨长肌转位修复陈旧性跟腱断裂。本手术与传统的Bosworth氏法Lindholm氏法和Abraham氏“V-Y”腱成形术相比手术简单易行。结果：术后跟腱多无粗大的瘢痕粘连，踝关节活动较好。随访6个月～6年，优11例，良6例，可4例。结论：本手术是一种较好的修复陈旧性跟腱断裂的方法之一。