主动脉夹层动脉瘤腔内介入术后长期生存状况可视化Nomogram模型的构建与验证

目的:探讨主动脉夹层动脉瘤(ADA)腔内介入术后长期生存状况的影响因素,构建其可视化Nomogram预测模型,并对模型预测性能进行检验。方法:选取2018年1月—2020年2月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的290例接受腔内介入术的ADA病人,按7∶3分为模型建立人群(203例)与模型验证人群(87例),根据术后2年生存状况分为死亡组、生存组,对腔内介入术后长期生存状况进行单因素分析,LASSO回归分析筛选各预测因素,并分析生存状况的影响因素,绘制生存状况的可视化Nomogram预测模型。结果:术后2年55例(18.97%)死亡,235例(81.03%)生存。经单因素分析,模型建立人群、模型验证人群中死亡组高血压、慢性肾功能不全、心房颤动、Stanford分型A型、累及冠状动脉系统、累及颈部血管、累及腹部大血管、心电图ST段或T波改变病人占比与纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体高于生存组,左室射血分数(LVEF)、血小板计数、纤维蛋白原(FIB)低于生存组,活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)长于生存组(P<0.05);LASSO回归分析选出7个预测变量为心房颤动、Stanford分型A型、累及冠状动脉系统、累及颈部血管、累及腹部大血管、心电图ST段或T波改变、LVEF,经Logistic回归分析,7个预测变量均为ADA腔内介入术后长期生存状况的影响因素(P<0.05),拟合良好(χ^(2)=1.902,df=8,P=0.544);绘制ADA腔内介入术后长期生存状况的Nomogram可视化预测模型,该模型C-index为0.944,预测能力良好。经校准曲线分析,模型建立人群、模型验证人群校准度分别为0.833,0.816,提示模型预测生存状况的校准度良好。结论:心房颤动、Stanford分型A型、累及冠状动脉系统、累及颈部血管、累及腹部大血管、心电图ST段或T波改变、LVEF是ADA腔内介入术后长期生存状况影响因素,基于以上因素所构建预测模型具有良好预测能力,可为临床预测ADA腔内介入术后长期生存状况提供参考,有利于指导临床随访、干预及管理。

置管溶栓联合多种腔内介入术治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果

目的:探究置管溶栓联合多种腔内介入术治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果。方法:回顾性选取2015年5月—2023年5月三明市第二医院收治的90例下肢动脉硬化闭塞症患者。根据治疗方法的不同将其分为参照组和试验组,各45例。参照组给予多种腔内介入术治疗,试验组给予置管溶栓联合多种腔内介入术治疗。比较两组治疗前、治疗后1个月相关指标、足背动脉血流动力学、神经传导速度、疼痛程度及围手术期指标、手术疗效。结果:治疗后1个月,两组踝肱指数、足趾血氧饱和度及足部皮温、血管内径及血流量、下肢感觉及运动神经传导速度均升高,视觉模拟评分法(VAS)评分、血流峰速降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组踝肱指数、足趾血氧饱和度及足部皮温、血管内径、血流峰速及血流量、下肢感觉、运动神经传导速度及VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组手术时间与住院时间均短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组血管开通率高于参照组,支架植入率及截肢率均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:下肢动脉硬化闭塞症采用置管溶栓联合多种腔内介入术可有效提高患者下肢神经传导速度,优化足背动脉血流动力学,同时能减少支架植入,降低截肢风险,缩短康复周期,其整体疗效更显著。

置管溶栓结合多种腔内介入术治疗下肢动脉硬化闭塞症48例效果观察

目的 探讨置管溶栓结合多种腔内介入术治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)病人的临床效果。方法 回顾性分析2017年5月至2019年5月南阳市中心医院收治的下肢ASO病人的临床资料,直接行腔内介入的病人中选择48例为对照组,置管溶栓后行腔内介入治疗的病人中选择48例为观察组。观察两组病人手术前后临床症状[足部皮温、足趾血氧饱和度(SO2)、踝肱指数(ABI)、视觉模拟评分(VAS)]、足背动脉血流动力学指标(血管内径、血流量、血流峰速)、下肢神经传导速度(运动神经传导速度、感觉神经传导速度)变化情况,比较两组治疗效果(支架置入率、截肢率、并发症发生率)、临床观察指标(手术时间、术后住院时间)差异性。结果 术后1个月,观察组和对照组病人足部皮温[(16.25±2.17)℃比(27.67±3.27)℃,(15.81±2.41)℃比(26.84±3.56)℃]、足趾SO2[(25.31±5.64)%比(87.16±8.3)%,(24.71±5.97)%比(85.64±6.84)%]、ABI[(0.23±0.10)比(0.83±0.12),(0.25±0.09)比(0.85±0.11)]均较术前升高(P<0.05),VAS评分[(7.15±1.62)分比(0.98±0.16)分,(7.02±1.59)分比(1.02±0.15)分]、血流峰速[(51.67±9.23)cm/s比(40.75±7.19)cm/s,(52.64±8.71)cm/s比(41.62±7.62)cm/s]则较术前降低(P<0.05),血管内径、血流量和下肢运动神经传导速度、感觉神经传导速度均较术前增加(P<0.05);观察组病人支架置入率、截肢率分别为16.67%(8/48)、2.08%(1/48)低于对照组的43.75%(21/48)、16.67%(8/48)(P<0.05);观察组病人手术时间[(2.05±0.56)h比(4.12±1.03)h]、术后住院时间[(10.32±2.45)d比(15.18±3.17)d]短于对照组(P<0.05),两组病人并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 置管溶栓结合多种腔内介入术与单独腔内介入治疗下肢ASO均可有效改善病人临床症状,增加足背动脉血流量和下肢神经传导速度,且并发症少,但介入治疗前行置管溶栓可减少支架置入和截肢发生,且时间成本较低,具有较高的临床价值。

侧支循环对完全闭塞的冠状动脉病变择期经皮冠状动脉腔内介入术的心功能预测

目的：探讨侧支循环对完全闭塞的冠状动脉病变,择期行经皮冠状动脉腔内介入术（PCI）的预测价值。方法：选择错过时间窗至少有1支或以上冠状动脉完全闭塞的患者102例,根据冠状动脉造影结果,按照Rentrop分级法将102例患者分为两组,侧支循环形成良好组（A组,Rentrop=2~3级,57例）和侧支循环形成不良组（B组,Rentrop=1~2级,45例）,比较两组患者PCI前后左心室舒张末容积内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）等的改善情况。结果：PCI术后侧支循环形成良好组的左心室射血分数（LVEF）较PCI前明显增加,差异有统计学意义（P〈0.05）。PCI术后侧支循环形成不良组的左心室舒张末容积内径（LVEDD）较PCI前明显增加,差异有统计学意义（P〈0.05）;PCI术前：两组间LVEF差异有统计学意义（P〈0.01）,PCI术后3个月：两组LVEDD、LVEF差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：良好的侧支循环对左心功能有显著的保护作用,择期行PCI术则可以明显改善具有良好侧支循环的冠状动脉闭塞患者的预后。

基于数据库数据分析下肢动脉硬化闭塞症患者腔内介入术治疗后支架内再狭窄的危险因素

目的基于数据库数据分析下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者腔内介入术治疗后支架内再狭窄(ISR)的危险因素。方法检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、Pubmed、Embase、Cochrane Library及Web of science等数据库中关于ASO患者经腔内介入术治疗后ISR的危险因素先关临床病例对照研究,用纽卡斯尔—渥太华质量评估量表对纳入文章进行质量评价,采用Rev Man5.3及Stata14.0软件分析ASO患者经腔内介入术治疗后ISR的危险因素。结果共纳入14篇文献,共2293例ASO患者。糖尿病、高脂血症、高血压、TASC分型、严重肢体缺血、西洛他唑是ASO患者经腔内介入术治疗后ISR的危险因素,OR分别为2.62、3.16、1.95、1.45、2.23、2.65,95%CI分别为2.18~3.15、1.99~5.01、1.52~2.52、1.20~1.74、1.51~3.30、1.79~3.92。结论糖尿病、高脂血症、高血压、TASC分型、严重缺血、西洛他唑是ASO患者腔内介入术治疗后ISR的独立危险因素。

替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死合并糖尿病急诊经皮冠状动脉腔内介入术治疗中的作用分析

目的探讨替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死合并糖尿病急诊经皮冠状动脉腔内介入术(PCI)治疗中的效果。方法选取收治的106例糖尿病合并ST段抬高患者,随机分为观察组和对照组,观察组采用PCI联合替罗非班治疗,对照组采用PCI治疗。比较两组心功能、B型脑钠肽(BNP)及不良事件发生情况。结果观察组LVEDD、LVESD低于对照组(45.2±3.5mm vs50.7±3.7mm,34.2±4.3mm vs 39.8±4.4mm,P<0.05),LVEF高于对照组(57.4±8.6%vs 51.2±7.3%,P<0.05)。观察组术后7d、15d、30d血浆BNP水平均低于对照组(246.3±62.2pg/ml vs 302.4±71.5pg/ml,203.4±54.2 pg/ml vs 256.8±59.9pg/ml,181.1±44.1pg/ml vs 228.5±51.6pg/ml,P<0.05)。观察组心源性休克、心绞痛、心力衰竭及死亡不良事件发生率均低于对照组(1.89%vs 13.21%,3.77%vs 24.53%,1.89%vs 16.98%,0.00%vs 7.55%,P<0.05)。结论替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死合并糖尿病急诊经皮冠状动脉腔内介入术中可改善患者心功能,降低不良事件发生。

腔内介入术中药物涂层球囊与普通球囊治疗下肢动脉硬化闭塞症的对比研究

目的探讨腔内介入术中药物涂层球囊与普通球囊治疗下肢动脉硬化闭塞症对血管通畅的改善情况,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法选取2018年11月至2022年11月淮安市第五人民医院收治的下肢动脉硬化闭塞症50例患者作为本次研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各25例。对照组患者以普通球囊对病变段血管进行扩张,观察组患者则先以普通球囊对病变段血管进行预扩张,后以药物涂层球囊进行扩张,两组患者术后均进行抗血小板治疗,并随访6个月。比较两组患者临床疗效、治疗前后的患肢踝肱指数、靶动脉血管狭窄程度、靶动脉血管内径、晚期管腔丢失情况及血清内皮素-1(ET-1)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平;统计两组患者并发症及靶血管通畅情况。结果治疗6个月后观察组患者临床总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗6个月后两组患者患肢踝肱指数升高,且观察组高于对照组;靶动脉血管狭窄程度均降低,且观察组低于对照组;靶动脉血管内径均延长,且观察组长于对照组;治疗6个月,两组患者晚期管腔丢失情况相比,观察组更短;与治疗前比,治疗6个月后两组患者血清ET-1、HMGB1、MMP-9水平均降低,且观察组低于对照组;治疗期间观察组患者靶血管通畅率高于对照组(均P<0.05),治疗期间两组患者并发症总发生率经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于以普通球囊治疗下肢动脉硬化闭塞症,在腔内介入术中应用药物涂层球囊治疗效果更佳,不仅能长期有效地改善血管闭塞情况,还可抑制内膜增生,降低炎症反应,保证安全性良好的同时也能够更好地维持血管通畅。

下肢静脉疾病介入术后的药物治疗方案

下肢静脉疾病在我国的发生率逐年增加,腔内介入术后联合药物治疗是急性下肢深静脉血栓形成、血栓形成后综合征和非血栓性髂静脉压迫的综合治疗方案。药物治疗包括抗凝药物和静脉活性药物等,这些药物对患者确有获益但具体剂量和疗程选择尚存争议,本文总结并分析了近年关于下肢静脉疾病介入术后的药物治疗方案,探讨临床较为满意的药物治疗方案。推荐急性下肢深静脉血栓形成患者至少应持续抗凝3个月,推荐使用直接口服抗凝药抗凝治疗;血栓形成后综合征患者推荐低分子肝素或直接口服抗凝药足量抗凝,联合静脉活性药物治疗6~12个月;非血栓性髂静脉压迫患者可采取多种抗凝、抗血小板方案,均可取得较为满意的效果。

介入术后无复流现象的研究进展

无复流现象是经皮冠状动脉腔内介入术（PCI）术后的常见并发症,其定义为PCI治疗后,已解除心外膜冠状动脉机械性梗阻,但血流仍持续减低或相应区域心肌仍然灌注不足,表现为造影剂排空延迟并伴随心肌缺血表现[1].无复流总体发生率约2％.在大隐静脉桥（SVG）行PCI中为10％ ～15％,而在急性心肌梗死（AMI）直接PCI中无复流发生率可高达30％.无复流患者的住院病死率和心肌梗死再发率较对照组增加5 ～ 10倍[2],是心肌缺血、心室恶性重构的预测因子,因此须深入研究PCI术后冠状动脉无复流现象,正确认识其机制并努力找到有效的处理方法,以提高、完善PCI疗效.

冠状动脉介入治疗术中应用三联抗血小板药物的近期疗效观察

目的评价血小板糖蛋白(GP)lIb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班(欣维宁)在急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的有效性和安全性。方法60例急性冠状动脉综合征患者,随机分为试验组(盐酸替罗非班+PCI,n=30)和对照组(直接PCI,n=30)。2组术前给予低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷、调脂药等治疗,术中都常规应用普通肝素,试验组在上述治疗的基础上给与盐酸替罗非班治疗,观察2组主要不良心血管事件(死亡、新近心肌梗死和顽固缺血状态)和药物不良反应(出血、血小板减少)。结果试验组于术前应用盐酸替罗非班使PCI前梗死相关动脉(IRA)血流分级提高,与对照组比较差别有统计学意义(P<0.05),术后两组患者TIM1分级差异无统计学意义(P>0.05);住院期间不良心血管事件(MACE)发生率,试验组低于对照组(3.3%vs26.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。出血事件发生率试验组较对照组有增多趋势,但差异无统计学意义(13.3%vs6.7%),(P>0.05);术后试验组部分凝血活酶时间(APTT)较对照组延长(48.36±13.61vs38.44±11.93),(P<0.05),但两组间血红蛋白(Hb)、血小板(Plt)无显著性差异(P>0.05)。结论血小板糖蛋白(GP)lIb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班联合PCI能改善ACS患者梗死相关动脉(IRA)的TIMI血流,降低住院期间不良心血管事件(MACE)发生率,不增加出血事件的发生率,其疗效确切,安生性好。

腔内介入栓塞治疗前循环颅内动脉瘤的临床疗效和安全性分析

目的分析腔内介入栓塞治疗前循环颅内动脉瘤的临床疗效和安全性。方法选取本院2017年2月至2019年10月收治且经DSA确诊的92例前循环颅内动脉瘤患者作为研究对象,根据手术方式的不同分为夹闭组和介入组,每组各46例。比较两组患者临床治疗效果、手术前后S100-β、IL-6及MMP-9水平及术后感染、血管痉挛等并发症发生情况。结果介入组患者术后6个月GOS分级明显优于夹闭组,介入组患者良好率明显高于夹闭组,死亡率明显低于夹闭组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后S100-β、IL-6及MMP-9水平较术前均有所改善,且介入组患者S100-β、IL-6及MMP-9水平改善程度显著优于夹闭组(P<0.05);两组患者并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论采用腔内介入栓塞术治疗前循环颅内动脉瘤具有较好的临床疗效,可明显改善患者预后,降低炎症反应水平,有助于避免出现感染现象。

邓氏冠心胶囊对冠心病患者PCI术后血脂及超敏-C反应蛋白的影响

目的:观察邓氏冠心胶囊对冠心病患者PCI术后血脂及超敏-C反应蛋白的影响。方法:61例患者采取前瞻随机对照方法分为2组,治疗组31例,采用邓氏冠心胶囊结合西药治疗;对照组30例,采用单纯西药治疗。观察冠心病患者PCI术后血脂及超敏-C反应蛋白(Hs-CRP)的影响。结果:2组总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、Hs-CRP在术后3月较术前均有明显降低,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05);2组治疗后LDL-C比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:邓氏冠心胶囊能不同程度地改善患者心功能、血脂代谢、Hs-CRP,尤其能明显降低患者的LDL-C。

冠脉介入治疗中造影剂对血清胱抑素C水平的影响

目的观察经皮冠状动脉腔内介入治疗术(PCI)患者手术前后血中胱抑素C(CysC)水平变化。方法选择接受PCI术的患者80例,检测手术前后不同时间点血肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR)和血CysC水平。结果 80例患者术前和术后24h及48 h SCr、GFR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),未发生对比剂肾病(CAN)。CysC水平在术后24 h及48 h显著升高,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在PCI术后SCr变化不明显的患者血CysC水平已升高,提示CysC对造影剂肾病(CAN)有早期预测作用。

糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症行血管腔内介入术治疗后预后及发生再狭窄的影响因素分析

目的:探讨糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症行血管腔内介入术治疗后预后及发生再狭窄的影响因素。方法:选取我院2022年1月到2022年12月收治的100例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者,所有患者均采取血管腔内介入术治疗,分析患者治疗情况,随后对患者进行随访,记录发生再狭窄的人数,分别以短期预后情况(预后良好=0,预后不良=1)及发生再狭窄情况(非再狭窄=0,再狭窄=1)作为因变量,建立logistics回归模型分析其预后及发生再狭窄的独立影响因素。结果:100例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者行血管腔内介入术治疗,住院时间为(13.43±2.42)d,治疗费用为(73453.43±1253.64)元,总有效率为80.00%,心脑血管事件发生率为5.00%,截肢率为4.00%,随访1年再狭窄发生率为25.00%;预后不良组与预后良好组患者年龄、下肢动脉硬化闭塞症病程、踝肱指数、纤维蛋白原、总胆固醇、吸烟史、合并高脂血症情况对比差异显著(P<0.05),再狭窄组与非再狭窄组患者空腹血糖、纤维蛋白原、总胆固醇、糖化血红蛋白、吸烟史、合并高脂血症、合并慢性肾功能不全情况对比差异显著(P<0.05);影响预后不良的因素有年龄、踝肱指数、纤维蛋白原、总胆固醇、合并高脂血症等(P<0.05);影响治疗后再狭窄的因素有纤维蛋白原、糖化血红蛋白、吸烟史、合并高脂血症、合并慢性肾功能不全等(P<0.05)。结论:糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症行血管腔内介入术治疗后总有效率为80.00%,再狭窄发生率为25.00%,纤维蛋白原、合并高脂血症为预后不良及再狭窄的共有影响因素,其中预后不良影响因素还包括年龄、踝肱指数、总胆固醇,再狭窄影响因素还包括糖化血红蛋白、吸烟史、慢性肾功能不全。

替罗非班对急性心肌梗死合并糖尿病介入的疗效和安全性评价

目的评价GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)合并糖尿病(DM)急诊经皮冠状动脉腔内介入术(PCI)治疗中的安全性。方法 151例急诊入院STEMI行急诊PCI患者,分为观察组(替罗非班+PCI+DM76例)和对照组(替罗非班+PCI 75例)。观察2组住院期间主要心血管事件(MACE)包括死亡、新近心肌梗死和顽固缺血状态、术后左心室射血分数(LVEF)及不良反应(出血、血小板减少)。结果观察组PCI术后IRA TIMIⅡ级2例(5.6%),Ⅲ级34例(94.4%);对照组PCI术后IRA TIMIⅡ级3例(10.3%),Ⅲ级26例(89.7%)。观察组干预时间(4.45±1.15小时)和对照组(4.66±1.05小时)差异无显著性(P>0.05)。住院期间MACE发生率,观察组(13.7%)高于对照组(5.6%),观察组术后LVEF恢复(59.42%±8.06%)较对照组(52.65%±5.20%)增加。2组均未发生大量出血和脑出血现象,未引起血红蛋白的下降,观察组出血事件发生率(11.1%)较对照组(3.4%)高。结论替罗非班可降低STEMI急诊PCI术后不良心血管事件的发生率,PCI后IRA最终获得更好的TIMI 3级血流,残余狭窄较轻,心肌灌注更好,心功能恢复满意。

不同手术方式治疗外周假性动脉瘤的疗效观察

目的:观察不同手术方式治疗外周假性动脉瘤的临床疗效。方法:选取2013年1月~2018年3月收治的60例外周假性动脉瘤患者,按手术方式不同分为对照组及观察组,各30例,对照组采用开放手术治疗,观察组采用血管腔内介入术治疗。比较两组手术情况、术后恢复情况、术后血管通畅情况及并发症发生情况。结果:观察组术中出血量少于对照组,手术时间、ICU时间及住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率6.67%低于对照组的30.00%(χ^2=5.455,P=0.020)。两组术后随访12个月,观察组血管通畅率93.33%与对照组的90.00%比较无显著性差异(χ^2=0.218,P=0.640)。结论:血管腔内介入术治疗外周假性动脉瘤效果显著,具微创性、并发症少等优势。

血管腔内介入与开放手术治疗外周假性动脉瘤的疗效比较

目的比较血管腔内介入与开放手术治疗外周假性动脉瘤的疗效,为临床选择恰当术式提供参考。方法回顾分析2001年1月-2012年1月接受开放或血管腔内介入手术治疗并符合选择标准的62例外周假性动脉瘤患者临床资料,根据术式不同分为两组,其中开放手术治疗34例(开放组),血管腔内介入治疗28例(介入组)。两组患者性别、年龄、致伤原因、动脉瘤部位及瘤体直径比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果介入组患者手术时间、术中出血量、ICU监护时间及住院时间均低于开放组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。开放组术后早期12例(35.29%)发生并发症,其中因急性呼吸窘迫综合征死亡2例,肺部感染5例,切口感染3例,深静脉血栓形成2例;介入组2例(7.14%)发生并发症,其中穿刺点血肿1例,支架内血栓1例。两组术后早期并发症发生率比较,差异有统计学意义(χ2=6.691,P=0.008)。患者术后均获随访,随访时间12～39个月,平均26个月。术后12个月开放组与介入组血管通畅率分别为96.88%(31/32)、92.86%(26/28),比较差异无统计学意义(χ2=0.014,P=0.905);术后24个月血管通畅率分别为89.29%(25/28)、84.00%(21/25),差异亦无统计学意义(χ2=0.322,P=0.570)。结论与开放手术相比,血管腔内介入治疗外周假性动脉瘤具有微创、术中出血少、住院时间短、并发症少等优点,近期疗效较好。但介入术后需长时间的抗血小板治疗,远期效果仍需进一步观察。

超声引导下PTA开通内瘘血栓性闭塞失败的影响因素分析

目的:探讨超声引导下经皮腔内血管成形术(PTA)开通内瘘血栓性闭塞失败的影响因素。方法:回顾性选取2020年1月—2023年10月在宜昌市中心人民医院就诊的173例动静脉内瘘血栓性闭塞患者。所有患者均接受超声引导下PTA治疗,根据内瘘血栓性闭塞是否开通成功分为成功组和失败组。比较两组患者一般资料,并采用多因素Logistic回归分析内瘘血栓性闭塞开通失败的影响因素。绘制受试者工作特性曲线(ROC),分析各因素对内瘘血栓性闭塞开通失败的预测价值。结果:在入组的173例患者中,超声引导下PTA开通内瘘血栓性闭塞的成功率为77.46%(134/173)。成功组和失败组患者的年龄、糖尿病、闭塞位置、闭塞长度、内瘘使用时长、闭塞位置是否钙化、血红蛋白水平比较差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,闭塞位于吻合口段(OR=6.322,95%CI:1.689,23.162)、闭塞长度≥3 cm(OR=3.087,95%CI:1.403,6.786)及闭塞位置钙化(OR=6.605,95%CI:1.159,38.304)是超声引导下PTA开通内瘘血栓性闭塞失败的影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,闭塞位于吻合口段(AUC=0.889)、闭塞长度≥3 cm(AUC=0.861)及闭塞位置钙化(AUC=0.738)对PTA开通内瘘血栓性闭塞失败均具有显著的预测价值。结论:闭塞位于吻合口段、闭塞长度≥3 cm及闭塞位置钙化是超声引导下PTA开通内瘘血栓性闭塞失败的独立影响因素。

置管溶栓联合腔内介入术治疗下肢动脉硬化闭塞症效果观察

目的观察置管溶栓联合腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans of lower extrem-ity,ASO)的疗效。方法选择郑州大学第一附属医院血管外科2019年1月—2022年12月96例下肢ASO患者为研究对象,按治疗方法不同分为对照组(48例,直接行腔内介入治疗)和研究组(48例,置管溶栓后行腔内介入治疗)。评估两组治疗效果、血管通畅情况,检测足背动脉血流动力学与下肢神经传导速度,统计并发症发生情况,并对上述指标进行比较。结果研究组总有效率93.75%,高于对照组的72.92%(P<0.05);研究组术后7 d、3个月及6个月血管通畅率分别是97.92%、95.83%和93.75%,均高于对照组的85.42%、81.25%和79.17%(P<0.05);术后两组血流量、收缩期峰值流速(SPV)和血管内径均高于术前(P<0.05),但研究组血流量、SPV和血管内径为(0.63±0.13)s·mm^(2)、(45.58±6.71)cm/s和(1.49±0.30)mm,与对照组的(0.66±0.15)s·mm^(2)、(46.51±6.80)cm/s和(1.52±0.33)mm对比差异无统计学意义(P>0.05);术后两组运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)均高于术前(P<0.05),但研究组MCV和SCV为(47.08±9.03)m/s和(37.17±7.25)m/s,与对照组的(45.61±8.32)m/s和(36.24±7.12)m/s对比差异无统计学意义(P>0.05);研究组并发症总发生率6.25%,低于对照组的8.33%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论下肢ASO采用置管溶栓后行腔内介入术与直接行腔内介入均并发症少,可增加下肢神经传导速度和足背动脉血流量,临床症状改善明显,但置管溶栓后行腔内介入术临床价值更高。

1165例急性心肌梗死患者诊疗现状回顾性分析

目的:分析近10年北京安贞医院急性心肌梗死(AMI)患者治疗现状,评价AMI患者不同治疗方式变化趋势及其疗效。方法:1993年至2001年接诊的AMI患者1165例的临床诊治资料和819例随访结果,评价不同治疗方式对患者远期预后的影响以及AMI二级预防治疗现状。结果:1·吸烟患者在本组资料中占54%,高血压病患者占47·7%,糖尿病患者占14·2%,超过50%的就诊患者既往无心绞痛病史;2·约50%患者就诊时间>12h,从而丧失再灌注治疗的最佳时机;3·接受经皮冠状动脉腔内介入术(PCI)治疗的患者逐年增加;4·40%的患者能坚持接受正规系统的随访诊治,61·4%的患者戒烟,71·6%患者改变不健康饮食习惯。结论:对于冠心病一、二级预防工作还有很大的提升空间;接受PCI治疗的AMI患者逐年增加,与患者对PCI的了解和接受程度的增加及我院介入医生梯队的逐年成熟有关;50%就诊时间>12h的患者丧失了再灌注治疗的最佳时机;印证了再灌注治疗在AMI患者中的作用,为制订我国关于AMI指南提供循证依据;加大对AMI患者心血管病危险因素防治的宣传教育。