完全腹腔镜结直肠手术腔内吻合技术的质量控制和临床管理

随着外科微创技术的发展,腹腔镜结直肠手术得以广泛应用,提高了手术的安全性和患者的术后恢复速度。腔内吻合技术作为外科微创技术的核心组成部分,面临着关于质量控制的挑战。本文围绕完全腹腔镜结直肠手术腔内吻合技术的技术优势、适应证与禁忌证、围术期准备、规范化操作流程的建立、高质量器械的应用、术中监测与术后评估等方面的内容展开讨论,指出构建技术培训体系对于提升手术成功率和降低并发症发生率具有重要的作用,简要探讨该技术现阶段存在的问题、挑战和未来的发展方向。

全腹腔镜结肠癌根治术中应用U-tie功能性腔内吻合32例分析

目的评估全腹腔镜结肠癌根治术中应用U-tie功能性腔内吻合的安全性及疗效。方法回顾性分析2019年12月至2022年12月四川大学华西医院胃肠外科收治的行完全腹腔镜结肠癌根治术的32例结肠癌病人的临床资料,均采用U-tie功能性腔内吻合进行消化道重建。术后随访观察疗效。结果所有病例均使用2个钉仓完成腔内吻合,无中转开放手术。手术时间为187.4(154~257)min,术中出血29.7(10~100)mL,辅助切口长度为4(3~6)cm。随访时间>3个月,术后30 d出现1例伤口感染并发症,经保守治疗治愈,无吻合口漏、出血,无死亡病例。术后住院时间为6(3~12)d。结论U-tie功能性腔内吻合有更小的吻合创面,降低了操作技术水平对吻合效果的影响,具有简捷、标准化的优势,尤其对于BMI<28的病人,U-tie功能性腔内吻合成本效益较高。

腹腔镜右半结肠癌手术腔内吻合操作要点

消化道重建是右半结肠癌手术的关键之处。在完全腹腔镜背景下,腔内吻合更加符合微创化、疼痛和不适感更轻、术后恢复更快的加速康复外科理念,可能会成为腹腔镜右半结肠癌手术的首选吻合方式。在吻合过程中,需注意“点-线-面”的有机统一,即以戳口处为点,吻合钉为线,横结肠及回肠并行排列构成面,点在线上,线在面上,完成高质量的吻合。

腔内吻合技术在Bentall手术中的应用

目的探讨腔内吻合技术在Bentall手术中的效果,总结治疗经验。方法自2000年1月至2010年6月武汉亚洲心脏病医院共完成136例Bentall类大血管手术,排除合并有其他有心内操作、二次手术或病因为大动脉炎、白塞氏病、感染性心内膜炎的患者,选择58例单纯行腔内吻合技术的Bentall手术患者分析其临床资料,男37例,女21例;年龄43±22岁。所有患者均为主动脉根部瘤或主动脉夹层,其中主动脉瓣二瓣化畸形17例,马方综合征15例,主动脉瓣退行性病变合并升主动脉钙化6例,主动脉根部扩张症20例。行急诊手术3例。结果全组患者围术期无死亡,升主动脉阻断时间65±11min,手术时间201±27min;术后24h胸腔引流量411±215ml;术后住院时间11±4d。随访2～110个月,随访53例,失访5例,院外死亡2例,1例死于再发夹层动脉瘤破裂,1例死因不详。经胸心脏二维超声心动图检查随访发现,有2例出现腔内残余分流,1例为动脉壁明显粥样硬化患者,1例冠状动脉假性动脉瘤,为马方综合征患者。结论腔内吻合+腔内分流技术在Bentall手术中的应用有较好的控制手术出血,缩短手术时间和加快愈合的临床效果,但对于吻合区域存在明显病理缺陷的患者应谨慎,冠状动脉吻合的手术技巧是手术成功的关键。

全腹腔镜左半结肠切除腔内吻合术

腹腔镜辅助结肠癌根治术已被大家所接受。近年来,全腹腔镜左半结肠切除后腔内吻合术的应用逐渐增多。该方法具有小切口、疼痛轻和术后恢复快等优点,并且不会增加术后并发症的发生率,已被临床医生逐渐接受,各种腔内结肠吻合的方式也不断涌现。目前,腔内结肠吻合可采用手工端端缝合,也可借助吻合器端侧或端端吻合,尚无统一意见及标准。从文献来看,主流方式是直线切割闭合器行侧侧吻合,而术者应根据个人技术特点、肠管具体情况、患者客观经济状况灵活选择,制定个体化的吻合方式。

腹腔镜右半结肠切除术中腔内吻合对比腔外吻合对术后并发症的影响的Meta分析

目的系统评价腹腔镜右半结肠切除术中腔内吻合对比腔外吻合对术后并发症的影响。方法检索PubMed、Embase、The Cochrane Library和中国生物医学文献服务系统(SinoMed)等数据库1980年1月至2022年6月发表的有关腹腔镜右半结肠切除术中腔内吻合对比腔外吻合对术后并发症的影响的随机对照研究(RCT)进行Meta分析。两名研究员共同筛选文献、提取数据和进行偏倚评价,应用Stata 12.0软件对数据进行Meta分析。结果最终纳入6项RCT,共计661例患者进行Meta分析,结果表明与腔外吻合组相比,腹腔镜右半结肠切除术中腔内吻合组的手术切口感染发生率更低【RR=0.50,95%CI(0.26~0.97),P=0.04】;两组其余并发症包括吻合口漏【RR=0.93,95%CI(0.48~1.79),P=0.83】、术后肠梗阻【RR=0.66,95%CI(0.30~1.42),P=0.28】、术后出血【RR=1.96,95%CI(0.15~25.8),P=0.61】、再手术【RR=0.60,95%CI(0.32~1.14),P=0.12】、30天内再入院【RR=0.48,95%CI(0.21~1.07),P=0.07】和术后死亡【RR=0.74,95%CI(0.26~2.11),P=0.57】的发生率比较差异均无统计学意义。结论与腔外吻合相比,腹腔镜右半结肠切除术中腔内吻合可降低手术切口感染发生率,而对其余术后并发症未见有影响,有待更多大样本、多中心的临床研究进一步验证。

食管下段、胃底贲门切除后食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术的动物标本实验研究

贲门癌、食管癌切除后，常以胃重建食管。套入式、围巾式、隧道式和器械吻合是目前最常应用的吻合术式。但术后威胁患者生命的吻合口瘘和严重影响患者生存质量的吻合口狭窄及反流性食管炎仍为目前食管外科急需解决的问题。为了减少和预防吻合口并发症的发生，我科首创了食管－胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术拉。在应用临床前，进行了动物标本的吻合实验研究，报告如下。

腔内吻合技术在结肠癌腹腔镜手术中的应用及研究进展

腹腔镜手术目前已成为治疗结肠癌公认的优选方式,结肠癌根治术后消化道重建方式包括腔外吻合和腔内吻合,关于这两种吻合方式的研究逐年增加,但消化道重建方式的选择仍存在争议。笔者综述近年来腔内吻合技术在结肠癌腹腔镜手术中的应用及研究进展,探讨腔内吻合技术要点及其临床疗效,为其临床应用提供参考。

全腹腔镜下胃癌根治术腔内吻合技术和消化道重建研究进展

随着腹腔镜技术和器械的不断发展,全腹腔镜下胃癌根治术在临床广泛开展,主要包括全腹腔镜下近端胃重建术、远端胃癌根治术和全胃切除术等,消化道重建是全腹腔镜下胃癌根治术的关键环节,也是手术的难点所在。全腹腔镜下手术较小切口辅助手术创伤更小,手术视野更加开阔。目前,全腹腔镜下胃癌根治术的可行性和安全性已得到初步证实。在保证肿瘤根治性前提下,以最少的创伤与最安全的吻合给患者带来最大获益是全腹腔镜手术发展方向。全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建方式主要为Billroth-Ⅰ式三角吻合、Billroth-Ⅱ式吻合和胃空肠Roux-en-Y吻合。Billroth-Ⅰ式三角吻合的应用须严格把握适应证,而胃空肠Roux-en-Y吻合近年来有增多趋势,Billroth-Ⅱ式+Braun吻合与非离断(Uncut)Roux-en-Y吻合较Roux-en-Y吻合更简单易行,在全腹腔镜下操作时更易于掌握。全腹腔镜下近端胃重建术包括食管残胃吻合、食管管状胃吻合和间置空肠吻合等。全腹腔镜全胃切除术消化道重建可分为腔内直线切割闭合器吻合与圆形吻合器吻合两种方式,当前对各类应用直线切割闭合器进行重建的关注多于圆形吻合器。为更好的服务于临床,本文就各术式的腔内吻合技术和消化道重建进展进行综述,为临床医生提供选择参考。

腹腔镜腔内吻合经自然腔道术治疗直肠癌的疗效

目的 探讨腹腔镜联合腔内吻合经自然腔道取标本手术治疗直肠癌的疗效,探究该病有效的治疗方法。方法 选择2019年12月—2021年11月开江县中医院普通外科收治的83例直肠癌患者为研究对象,按随机数字表法分成观察组42例和对照组41例,观察组行腹腔镜联合腔内吻合经自然腔道取标本手术,对照组患者均在腹腔镜下行全直肠系膜切除术治疗。比较两组患者的手术时间、胃肠道功能恢复时间、切口疼痛持续时间与住院时间、术后并发症发生率及标本的完整度。结果 观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、切口疼痛持续时间以及住院时间等指标均短于对照组;观察组术后并发症发生率为0.00%,低于对照组的9.76%,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后标本完整度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜联合腔内吻合经自然腔道取标本手术治疗直肠癌在手术时间、胃肠功能恢复时间、切口疼痛时间、住院时间及术后并发症发生率方面均优于经腹腔镜辅助全直肠系膜切除术,值得临床推广。

腹腔镜全胃切除术腔内食管空肠吻合的研究进展

近年来,腹腔镜根治性全胃切除术治疗中上部胃癌逐步在有条件的单位开展,但食管空肠吻合仍是该手术方式所面临的关键难题.区别于传统小切口辅助腔外重建,部分学者开始尝试完全腹腔镜食管空肠吻合以取得更优的操作稳定性及更佳的微创效果,最终期待通过这样的技术降低消化道重建难度.

完全腔镜与小切口手工毕Ⅱ式吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的对比研究

目的比较全腔镜下直线切割闭合器腔内毕Ⅱ式吻合与传统辅助小切口手工毕Ⅱ式吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的安全性及近期疗效。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月在中山市人民医院行腹腔镜远端胃癌根治术的277例患者临床资料。试验组114例,全腔镜下使用直线切割闭合器行残胃后壁与空肠毕Ⅱ式吻合;对照组163例,取上腹部辅助小切口,在体外行残胃空肠手工毕Ⅱ式吻合。比较两组患者术中情况、术后并发症发生情况以及术后早期恢复情况。结果试验组手术时间、吻合时间、切口长度均短于对照组,术后疼痛评分低于对照组,术后排气时间早于对照组,术后住院天数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者在术中出血量、吻合口漏、十二指肠残端漏、肠梗阻及以术后胃瘫、腹腔出血、吻合口出血、切口感染等并发症发生率比较差异无统计学意义。结论采用直线切割闭合器行全腔镜下毕Ⅱ式吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中安全、可行,值得推广。

贲门癌、食管癌切除术后食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合手术操作技巧要点探讨

吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎是食管癌、贲门癌术后主要的吻合口近远期并发症，其最严重者为胸部吻合口瘘。我国从1976年开始，对吻合口瘘的防治进行了重点研究，经过几十年的努力，尤其是20世纪90年代以来，随着吻合技术的成熟，吻合器的逐渐普及以及抗生素和外科营养的发展，使吻合口瘘的发生率从20世纪80年代的12％（国外）和5％（国内）降至目前的5％（国外）和1％～2％（国内），病死率也从45％降至30％左右，但其发生率和病死率仍没有下降到令人满意的程度，更没有杜绝其发生。

完全腹腔镜结肠癌根治术的技术难点与对策

随着腹腔镜技术的日渐成熟,完全腹腔镜结肠手术成为目前腹腔镜结肠手术细分领域的实践项目和研究热点之一。完全腹腔镜结肠手术可以减少肠管及系膜的游离范围、减轻对肠管的牵拉、缩小腹部切口,理论上具有加快病人术后康复的优势。但目前在相关领域尚存较多关键问题和争议,包括不同部位结肠癌的术式选择、顺蠕动和逆蠕动吻合、术后吻合口漏发生率等,有待更多高等级循证医学证据。完全腹腔镜手术具有较好的发展前景,但由于临床实践仍不成熟,目前还难以完全替代腹腔镜辅助手术,未来有待更多的手术实践和临床研究。

应用腔内三角吻合技术行完全腹腔镜左半结肠切除术的近期疗效

目的探讨应用腔内三角吻合技术在完全腹腔镜左半结肠切除术中的安全性及可行性。方法收集2017年1月1日至2017年10月1日间，采用腔内三角吻合技术行完全腹腔镜左半结肠切除术的11例患者的临床资料，回顾性分析患者的临床特征、手术情况、术后情况和围手术期并发症情况。结果11例患者的中位手术时间为121．8min，中位吻合时间为14．9min．中位术中出血量为45．5ml，中位近端切缘长度为11．4cm，中位远端切缘长度为8．5cm，中位检出淋巴结数目为29．5枚，中位术后下地时间、排气时间、进食时间和住院时间分别为1．4、3．0、3．8和6．9d。仅1例血糖控制不佳的患者术后发生切口感染，其余患者术后无腹腔出血、腹腔感染、肺部感染、肠梗阻、吻合口出血、吻合口漏和吻合口狭窄等严重并发症。结论应用腔内三角吻合技术的完全腹腔镜左半结肠切除术切实可行，安全可靠，并具有满意的近期疗效。

全腹腔镜近端胃切除术中行裂隙法食管胃吻合可行性及疗效分析

目的 分析裂隙法食管胃吻合用于全腹腔镜近端胃切除术的可行性及疗效。方法 回顾性分析2021年11月至2022年3月复旦大学附属华山医院连续收治的4例行全腹腔镜近端胃切除术病例的临床资料,术中消化道重建均采用裂隙法食管胃吻合,即在完成近端胃切除后,于残胃前壁纵向做一浆肌层裂隙,长约3 cm,保留黏膜完整,将食管断端与裂隙远端胃壁行端侧吻合,吻合口近端的残胃作270°折叠包绕食管下端。观察病人术中情况、围手术期并发症以及术后恢复情况,术后随访10个月。结果 所有病例均于腔内完成吻合,无中转开放手术。手术时间为(225.5±48.8)min,吻合时间为(45.0±21.2)min,术中失血(30.0±16.3)mL。术后无ClavienDindo分级Ⅱ级及以上并发症发生。住院时间为(7.0±1.4)d。内镜随访未见明显吻合口狭窄或反流。结论 裂隙法食管胃吻合是一种安全可行的胃底折叠、瓣膜成形食管胃吻合方式,降低了手术难度,可在全腹腔镜下完成,可能有助于降低吻合口狭窄发生率。

完全腹腔镜全胃切除胃癌根治术消化道重建方式的探讨

与腹腔镜辅助的胃癌根治术相比较，完全腹腔镜胃癌根治术在全腔镜下行消化道重建，切口更小，拥有更佳的观察和操作视野，且对于病灶较大、位置较高及肥胖患者仍然适用。近期，一些学者进行了全腹腔镜下胃癌根治术消化道重建方式的尝试，但何种术式更佳尚存在诸多争议。本文综述了目前全腹腔镜全胃切除胃癌根治术腔内吻合方式的进展，着重于介绍其重建技巧及适应证。目前报道的全腹腔镜全胃切除胃癌根治术行消化道重建均是采用食管空肠Roux-en-Y吻合，而实现食管空肠Roux-en-Y吻合的重建技术各有利弊。术者应根据肿瘤位置、食管管径大小及个人特长等情况选择，以期患者最大获益。

全腹腔镜胃癌根治术及消化道重建发展现状与前景

目前,腹腔镜胃癌根治术已经在国内外得到了广泛开展。大多数胃外科医生在腹腔镜下完成胃周淋巴结清扫后,会采用小切口进行消化道重建。随着腹腔镜技术经验的积累和器械的发展,腹腔镜下消化道重建越来越受到胃外科医生关注。目前,全腹腔镜胃癌根治术的安全性和可行性已得到了初步证实,长期肿瘤学疗效的评价有待更高级别证据支持。随着科学的进步,全腹腔镜胃癌根治术在不断改进与发展。在保证肿瘤根治性前提下,以最少的创伤与最安全的吻合给病人带来最大获益是全腹腔镜手术发展方向。

全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术治疗胃癌的近期疗效对比Meta分析

目的近年来,全腹腔镜远端胃癌根治术(totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)治疗胃癌的报道日益增多,手术疗效也备受关注。本研究从循证医学角度分析TLDG治疗胃癌的近期疗效。方法检索收集截至2015-11发表的比较TLDG和腹腔镜辅助远端胃切除术(laparoscopic-assisted distal gastrectomy,LADG)治疗胃癌疗效的对比研究文献,利用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入18篇文献,共计3 389例胃癌患者,其中LADG组1 860例,TLDG组1 529例,均为亚洲人群。Meta分析结果显示,与LADG组相比,TLDG在手术时间、近、远端切缘距离、术后排气、进食时间、术后使用止痛药以及术后并发症上差异均无统计学意义(均P值>0.05),但是TLDG组的术中出血量较LADG组明显减少(OR=33.63,95%CI为15.87~51.39),淋巴结清除数目更多(OR=-1.96,95%CI为-3.67^-0.26),且住院时间更短(OR=0.60,95%CI为0.02~1.17)。结论 TLDG在亚洲人群中,治疗胃癌是安全有效的,具有良好的近期疗效。而对于欧美人群,TLDG是否同样具有较好的近期疗效,仍值得进一步研究证实。