探讨经皮穿刺介入腔内覆膜支架治疗主动脉夹层的临床疗效

分析主动脉夹层病人在临床治疗中使用经皮穿刺介入腔内覆膜支架的效果。方法 纳入了70例主动脉夹层病人进行数据探讨,选取时间从2023年的1月份开始,然后到2023年12月份结束,在分组中使用抽签法,每组35例,在研究组临床治疗中使用经皮穿刺介入腔内覆膜支架,在对照组临床治疗中使用常规药物保守治疗。结果 比较再手术率得出研究组显著更低,治疗后的血清指标水平体现为研究组更低,各项肝功能以及肾功能指标水平的对比为研究组更低,而对比并发症为研究组更低,比较各项生活质量评估分值得出研究组更高,组间差异为P<0.05;对比两组病死率为P>0.05,对比两组治疗前的各项数据为P>0.05。结论 主动脉夹层病人在临床治疗中使用经皮穿刺介入腔内覆膜支架的效果理想。

经皮穿刺介入腔内覆膜支架治疗主动脉夹层的临床价值

目的探讨主动脉夹层采用经皮穿刺介入腔内覆膜支架治疗的效果和应用价值。方法选择2021年3月—2022年3月齐齐哈尔医学院附属第三医院收治的50例主动脉夹层患者。以入院先后顺序将患者分组处理,前25例患者设置为对照组行常规药物保守治疗,后25例设置为研究组经皮穿刺介入腔内覆膜支架治疗。统计两组病死率、再手术率。检测两组治疗前后血清炎症指标、肝肾功能指标。对两组患者进行为期1年的随访,记录并发症发生率并评估生活质量评分。结果研究组再手术率为4.00%,低于对照组的24.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.153,P=0.042)。治疗后研究组血清指标、肝肾功能指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访末期,研究组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮穿刺介入腔内覆膜支架治疗主动脉夹层具备较高的成功率和安全性,能够抑制机体炎症反应,改善肝肾功能,远期生存率、生活质量均较为理想。

主动脉腔内覆膜支架治疗Standford B型主动脉夹层61例围术期护理

目的:探讨主动脉腔内覆膜支架治疗Standford B型主动脉夹层的围术期护理要点。方法:对我院61例Standford B型主动脉夹层患者行主动脉腔内覆膜支架治疗,并总结围术期护理经验。结果:61例患者均顺利放置主动脉腔内覆膜支架;术后即刻造影1例支架远端发生内漏,1例术后5 d出现胸痛,1例术后1个月复查CTA时发现升主动脉及主动脉弓部夹层分离,家属选择保守治疗;其余患者均经及时治疗及护理后好转。结论:主动脉腔内覆膜支架治疗Standford B型主动脉夹层临床效果满意,良好的围术期护理是疗效满意的重要保障。

胸主动脉腔内覆膜支架修复术后I型内漏的杂交手术治疗

目的观察胸主动脉腔内覆膜支架修复术(TEVAR)后Ⅰ型内漏的杂交手术治疗效果。方法因胸主动脉扩张性疾病行TEVAR术治疗后发生Ⅰ型内漏的患者36例,均采用全麻下杂交手术治疗,其中10例患者采用开胸去分支式杂交手术治疗,26例患者采用非开胸颈部旁路杂交手术治疗。结果所有患者手术成功,均顺利完成头颈部血管重建并释放覆膜支架,术中即刻检查主动脉造影提示支架位置、形态良好,转流血管通畅,Ⅰ型内漏明显减少或完全消失。36例患者围术期无截瘫、脑梗死并发症,二次开胸止血患者1例,无围术期死亡患者。术后1、6、12个月以及每年复查主动脉CTA,显示无支架近侧内漏,支架位置良好,转流血管通畅。结论杂交手术治疗TEVAR术后Ⅰ型内漏近期效果较好,并发症少。

总结血管腔内覆膜支架植入术治疗腹主动脉瘤患者围手术期并发症的预防

目的对血管腔内腹膜支架植入术治疗腹主动脉瘤患者围手术期并发症的预防进行总结。方法 30例行血管腔内覆膜支架植入术治疗腹主动脉瘤患者,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,将患者在手术治疗前以及手术治疗后的护理情况进行总结。结果 30例患者手术均成功进行,同时在手术完成后未出现严重并发症的情况,总出院率为100.00%,治疗、护理效果较为优异。结论针对行血管腔内腹膜支架植入术治疗腹主动脉瘤的患者,在其围手术期进行有效的护理措施能够显著地减少患者并发症的出现,提高治疗效果,是治疗成功的关键所在。

主动脉夹层动脉瘤腔内覆膜支架置入术的麻醉

目的探讨主动脉腔内覆膜支架置入术治疗胸、腹主动脉夹层动脉瘤的麻醉方法及其管理要点。方法10例患者,男性7例,女性3例,胸主动脉夹层瘤6例,腹主动脉夹层瘤4例,术前均进行扩管、降压的治疗,术中均采用静脉复合气管插管麻醉及控制性降压麻醉。结果所有患者均获得满意的麻醉效果,术中血流动力学稳定,血压控制良好,DSA充分证实了所有患者血管支架置入准确到位,未出现相关并发症。术后病人清醒快、拔管早。结论静脉复合气管插管麻醉具有安全性高、镇痛完善,麻醉深度易调控,控制性降压易实施,术后清醒快、拔管早等优点,无疑是主动脉夹层瘤动脉腔内支架隔绝术的理想的麻醉方法。

经皮穿刺介入腔内覆膜支架治疗主动脉夹层的临床观察及对患者并发症的原因分析

目的:探讨经皮穿刺介入腔内覆膜支架治疗对主动脉夹层的临床治疗效果及对患者并发症原因分析。方法:从我院2016年1月~2020年1月选取60例主动脉夹层患者作为研究对象进行前瞻性研究。根据治疗方法,采用随机数字表法,其中30例患者进行常规药物治疗,设为对照组;30例患者进行经皮穿刺介入腔内覆膜支架治疗,设为观察组。对比两组的病死率、再次手术或介入率、并发症发生率及治疗前后的各项水平变化。结果:观察组的病死率及再次手术或介入发生率均比对照组低(P<0.05);观察组的病死率及再次手术或介入发生率均比对照组低(P<0.05);两组患者治疗前的IL-1β、INF-γ及VEGF水平无明显差异(P>0.05),两组患者治疗后的IL-1β、INF-γ及VEGF水平比治疗前低,观察组治疗后的IL-1β、INF-γ及VEGF水平比对照组低(P<0.05);观察组治疗后的生命质量评分比对照组高(P<0.05)。结论:经皮穿刺介入腔内覆膜支架治疗对主动脉夹层疗效确切且不良反应发生率较低,改善患者的生存质量,在临床上值得借鉴和推广。

胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术中右美托咪啶的控制性降压效果

目的比较右美托咪啶与硝普钠用于胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术中控制性降压的效果。方法选择北京安贞医院血管科2016年9月至2017年4月收治的60例择期局麻下胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术患者,采用随机数表法分为硝普钠组(n=30)与右美托咪啶组(n=30),分别在术中静脉泵注硝普钠0.2~3μg/(kg·min)或右美托咪啶0.2~1μg/(kg·h)。记录患者术中的收缩压、舒张压、心率、脉搏氧饱和度与Ramsay镇静评分。结果右美托咪啶组患者的心率在手术开始后30 min、支架释放时及术毕时分别为(71±9)次/min、(67±7)次/min与(68±8)次/min,低于硝普钠组的(87±12)次/min、(91±14)次/min与(85±9)次/min,差异均具有统计学意义(P<0.05);手术开始后30 min、支架释放时及术毕时右美托咪啶组患者的Ramsay镇静评分为(2.8±0.5)分、(3.5±0.4)分与(2.4±0.3)分,优于硝普钠组的(1.5±0.4)分、(1.4±0.3)分与(1.5±0.5)分,差异均有统计学意义(P<0.05);硝普钠组术中有6例患者发生恶心呕吐,右美托咪啶组术中无患者发生恶心呕吐,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪啶用于胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术中,其控制性降压效果优于硝普钠,且具有镇静、镇痛、恶心呕吐少的优点。

胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术对患者术中出血量和术后康复的影响

目的 探讨胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术的应用效果。方法 选取2016年1月至2018年11月治疗的胸腹主动脉瘤患者82例,根据治疗方案不同分为观察组(n=46)和对照组(n=36),观察组给予腔内覆膜支架置入术,对照组给予动脉瘤人造血管置换术,比较两组手术时间、术中出血量等,同时检测并比较两组患者手术前后IL-6、CRP和TNF-α水平的差异。结果 观察组和对照组在术中出血量、手术时间、入住ICU时间和住院时间方面比较,观察组少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001);但观察组住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组在术后并发症、生存率方面亦存在差异,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1周IL-6、CRP和TNF-α的水平明显低于对照组(P<0.001)。结论 胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术有较好的效果,具有创伤小、失血少、恢复快等优点,值得进一步推广。

80岁及以上腹主动脉瘤患者腔内覆膜支架修复术后生存分析

目的探讨80岁及以上腹主动脉瘤(AAA)患者腔内覆膜支架修复术(EVAR)后短期及远期生存情况的危险因素。方法收集2011年9月至2019年1月四川大学华西医院收治的175例行EVAR的80岁及以上AAA患者临床资料。首要短期结局指标为30 d病死率。采用多因素Logistic及Cox比例风险回归模型确定短期及远期结局的独立危险因素。结果175例80岁及以上AAA患者EVAR后30 d病死率为3.43%(6/175)。单因素分析结果显示,合并充血性心力衰竭和慢性肾脏病4~5期与80岁及以上AAA患者EVAR后30 d病死可能有关(P<0.05);多因素分析结果显示,合并充血性心力衰竭和慢性肾脏病4~5期均是80岁及以上AAA患者EVAR后30 d病死的独立危险因素(P<0.05)。单因素分析结果显示,年龄、冠状动脉支架植入、充血性心力衰竭、心律不齐、动脉瘤最大直径均与80岁及以上AAA患者EVAR后的远期生存情况可能有关(P<0.05);将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量,将术后远期预后情况作为因变量纳入Cox风险比例回归模型进行分析,结果显示,80岁及以上、合并充血性心力衰竭、心律不齐、动脉瘤最大直径均是80岁及以上AAA患者EVAR后远期生存情况的独立危险因素(P<0.05)。结论对于术前合并充血性心力衰竭及慢性肾脏病4~5期的80岁及以上AAA患者,需适当提高其AAA腔内干预指征。高龄、充血性心力衰竭、心律不齐和动脉瘤最大直径均是80岁及以上AAA患者EVAR后远期生存情况的独立危险因素,应加强对此类患者的随访及心脑血管风险管理。

预防性应用抗菌药物在主动脉腔内覆膜支架植入术中的临床意义

目的探讨预防性应用抗菌药物在主动脉腔内覆膜支架植入术中的临床意义。方法收集45例行完全经皮穿刺主动脉腔内覆膜支架植入术的急性主动脉综合征及胸、腹主动脉瘤患者的临床资料作回顾性分析,根据术前是否预防性应用抗菌药物分为预防组(21例)和非预防组(24例)。观察并比较两组患者腔内修复术后综合征发生情况及术后感染情况。结果预防组患者腔内修复术后综合征发生率为66.67%,非预防组为50.00%,两组患者腔内修复术后综合征发生率比较无统计学差异(P>0.05)。预防组患者术后感染发生率为33.33%,非预防组为50.00%,两组患者术后感染发生率比较亦无统计学差异(P>0.05)。非预防组患者术后发生移植物感染2例,均救治无效死亡。结论行完全经皮穿刺主动脉腔内覆膜支架植入术的患者预防性应用抗菌药物对防止发生术后感染的积极意义并不明显,但未预防性应用抗菌药物的患者预后可能较差。

主动脉夹层腔内覆膜支架术后精神障碍发生原因及护理对策研究

[目的]探讨主动脉夹层(AD)腔内覆膜支架术后精神障碍发生的原因及护理对策。[方法]回顾性分析本院收治的106例AD腔内覆膜支架术病人临床资料,记录病人术后精神障碍发生情况,并应用单因素及多元回归分析影响AD腔内覆膜支架术后精神障碍发生的原因。[结果]106例AD腔内覆膜支架术病人精神障碍发生率为22.64%(24/106),经多元回归分析可知,年龄>60岁、手术时间>120min、术后血浆同型半胱氨酸(Hcy)>5mg/L、术前汉密尔顿焦虑量表(HAMA)>14分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)>7分是AD腔内覆膜支架术病人精神障碍发生危险因素,而病人自我效能是AD腔内覆膜支架术病人精神障碍发生的保护因素。[结论]影响AD腔内覆膜支架术后精神障碍发生因素较多,尽可能缩短病人手术时间,术前对病人加强心理指导,增强病人自我效能将有助于预防AD腔内覆膜支架术后精神障碍发生。

胸主动脉腔内覆膜支架修复术对TBAD患者的影响

目的探讨胸主动脉腔内覆膜支架修复术对Stanford B型主动脉夹层(TBAD)患者的影响。方法选取我院收治的96例TBAD患者的临床资料,按照患者意愿分为联合组和对照组,每组48例。对照组给予药物治疗,联合组在对照组基础上联合胸主动脉腔内覆膜支架修复术治疗。比较2组患者住院时间、院内病死率、治疗前及治疗后1个月主动脉血管重塑情况,检测2组患者治疗前及治疗后1个月心功能指标左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、每搏心输出量(SV),肝肾功能指标丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、D-二聚体(D-dimer)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平。术后随访12个月,采用Kaplan-Meier曲线分析2组患者生存状况。结果联合组住院时间短于对照组,院内病死率低于对照组(P<0.05)。治疗后1个月,联合组主动脉峡部段、降主动脉中段、降主动脉远段真腔短径长于对照组,假腔短径短于对照组(P<0.05);联合组LVEDD、LVESD短于对照组,LVEF、SV高/大于对照组(P<0.05);联合组血清ALT、AST、Cr、BUN低于对照组(P<0.05);联合组外周血NLR、D-dimer、H-FABP水平低于对照组(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线分析显示,联合组术后12个月生存率高于对照组(P<0.05)。结论胸主动脉腔内覆膜支架修复术治疗TBAD可降低外周血NLR、D-dimer、H-FABP表达,改善主动脉血管重塑情况、心功能、肝肾功能,缩短住院时间,降低院内病死率,改善预后。

血管腔内覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层围手术期护理

总结107例主动脉夹层动脉瘤覆膜支架植入患者围手术期护理经验。术前严密观察生命体征、疼痛性质及病情变化、及时有效的止痛、镇静、心理护理与健康宣教;术后严密生命体征、专科病情及并发症的观察,保证手术成功。

腔内覆膜支架治疗外周血管瘤(附8例报告)

本院2005年12月至2008年11月收治外周血管瘤疾病8例，使用腔内覆膜支架修复病变血管，取得了较好的疗效。现报告如下。

腔内覆膜支架置入术治疗胸主动脉瘤的应用效果分析

目的分析腔内覆膜支架置入术治疗胸主动脉瘤的应用效果。方法选取我院2017年5月~2019年10月收治的78例胸主动脉瘤患者作为研究对象,根据治疗方式的不同分为对照组(采用人造血管置换术治疗)和观察组(采用腔内覆膜支架置入术治疗),每组各39例。比较两组患者手术情况、不良反应以及手术前后炎性因子水平。结果观察组患者治疗时间、术中出血量、ICU时间均显著低于对照组(P<0.05);手术前两组患者IL-6、CRP、TNF-α水平比较无差异,治疗后对照组患者IL-6、CRP、TNF-α水平明显高于观察组(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腔内覆膜支架置入术治疗胸主动脉瘤临床效果好,具有创伤小、失血少、恢复快等优点,值得临床推广应用。

腔内覆膜支架治疗降主动脉瘤急性破裂的经验

为了给国内各地区间的临床心血管医师提供一个学术交流和学习的平台,本刊举办"2005年心血管学科临床医师技能提高教育活动",将连续四期开辟继续教育学术专栏,本期的"腔内覆膜支架治疗降主动脉瘤急性破裂的经验"一文作为此次教育活动的开始,如您希望获得我们的学习单行本教材,请将您的个人信息(姓名、单位、科室、E-mail、联系电话、通信地址)回馈至上海邮政052-229信箱,或发邮件至talent@evr.com.

彩色多普勒超声辅助无造影剂腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤腔内覆膜支架修复术

目的探索常规多普勒超声辅助腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术(EVAR)的技术可行性和有效性。方法对1例造影剂肾功能受损的腹主动脉瘤合并左侧髂总动脉瘤和左侧髂内动脉瘤患者,行无造影剂的术中常规超声辅助EVAR和左侧髂内动脉瘤栓塞术,总结该患者的临床资料。结果透视下借助常规超声辅助,主动脉支架释放成功,左侧髂内动脉瘤弹簧圈栓塞成功,腹主动脉瘤及左侧髂总动脉瘤隔绝成功。术中超声显示来自肠系膜下动脉的Ⅱ型内漏,右侧髂支Ⅰb型内漏。患者的手术时间为120 min,术中出血量为20 m L。术后1周常规彩超显示,右侧髂支Ⅰb型内漏消失,来自肠系膜下动脉的Ⅱ型内漏仍然存在,于术后1周顺利出院。等待后续随访结果。结论常规超声辅助EVAR治疗解剖条件良好的腹主动脉瘤时,能清楚显示近远端锚定区域以及内漏情况,尤其适合存在碘造影剂禁忌的患者。