经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术治疗甲状腺乳头状癌的效果

目的:探讨经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术治疗甲状腺乳头状癌的效果。方法:选取2021年5月—2023年5月阳江市人民医院收治的98例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为对照组(n=49)与试验组(n=49)。对照组给予开放式甲状腺切除术,试验组给予经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术。比较两组围手术期指标,术前及术后1周吞咽功能及生活质量,术前、术后72 h、术后14 d疼痛程度,并发症。结果:试验组术后住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组标准吞咽功能评价量表(SSA)评分降低,健康调查简表(SF-36)评分升高,试验组SSA评分低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后72 h、14 d,两组视觉模拟评分法(VAS)评分高于术前,试验组VAS评分低于对照组,术后14 d,两组VAS评分低于术后72 h,差异有统计学意义(P<0.05)。重复测量方差分析结果显示,两组术前、术后72 h、术后14 d VAS评分组间、时间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术应用于甲状腺乳头状癌患者可减轻手术创伤,对吞咽功能影响小,可减轻疼痛。

腔镜下甲状腺切除手术中喉返神经的显露及保护

目的探讨腔镜甲状腺切除术中喉返神经的暴露和保护方法。方法回顾性分析我科2006年10月至2010年6月65例免注气锁骨下途径腔镜甲状腺肿瘤切除手术患者的临床资料,其中25例全程暴露喉返神经。结果 64例于腔镜下完成手术,平均手术时间(60±10)min,出血量(25±12.5)ml;1例中转行淋巴结清扫,25例暴露颈段喉返神经。4例皮瓣下积液,1例切口感染,引流、换药后均治愈,1例出现声音嘶哑,营养神经治疗2周后痊愈。结论腔镜下甲状腺手术可以完整暴露喉返神经,减少喉返神经的损伤。

腔镜下甲状腺切除手术中应用含盐酸罗哌卡因膨胀液对应激反应程度及疼痛介质的影响

目的:研究腔镜下甲状腺切除手术中应用含盐酸罗哌卡因膨胀液对应激反应程度及疼痛介质的影响。方法:选择在我院接受腔镜下甲状腺切除术的128例患者并随机分为两组,观察组选用含有盐酸罗哌卡因的膨胀液作为腔镜术中的膨胀介质,对照组选用生理盐水膨胀液作为腔镜术中的膨胀介质。手术前后分别采集血清并测定应激反应相关激素、疼痛反应相关介质的含量。结果:两组术后血清中ACTH、Cor、NE、E、PRA、ANG-2、ALD、DYN、β-EP、NO、SP的含量均显著高于术前且观察组术后血清中ACTH、Cor、NE、E、PRA、ANG-2、ALD、DYN、β-EP、NO、SP的含量均显著低于对照组。结论:腔镜下甲状腺切除手术中应用含盐酸罗哌卡因膨胀液能够减轻术后应激反应程度、抑制疼痛介质分泌。

两种麻醉方式对腔镜下甲状腺切除手术应激反应的影响

目的观察2种麻醉方法对腔镜下甲状腺手术应激反应的影响。方法 ASAⅠ-Ⅱ级择期行腔镜下甲状腺切除手术患者30例,随机分为2组:A组麻醉方式选用瑞芬太尼复合异丙酚,B组七氟醚复合异丙酚,观察2组术中不同时点血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度并观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血气分析术后拔管苏醒时间。结果 A组各时点Cor、NE、E、ACTH浓度及MAP、HR差异无显著意义(P>0.05),B组气腹后30min各时点Cor、NE、E、ACTH浓度显著高于气腹前(P<0.05),停气后渐恢复正常,A组术后苏醒时间快于B组。结论瑞芬太尼复合异丙酚应用于腔镜下甲状腺切除术抑制应激反应优于七氟醚复合异丙酚麻醉。

含盐酸罗哌卡因膨胀液在腔镜下甲状腺切除手术中的应用

目的:探讨含盐酸罗哌卡因的膨胀液对腔镜下甲状腺手术患者术后镇痛、镇静、血流动力学和不良反应等影响,阐明其临床应用的有效性和安全性。方法:择期行经胸乳路腔镜下甲状腺手术患者40例,根据使用膨胀液不同随机分为生理盐水组和含盐酸罗哌卡因膨胀液组(罗哌卡因组),每组20例。记录2组患者术前麻醉访视时(T0)、注射膨胀液前(T1)、手术结束时(T2)和气管导管拔除时(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),以及术中出血量、手术时间、术后引流量、住院天数和术后24h内恶心呕吐、呼吸抑制和局麻药毒性反应及术后切口感染、喉返神经损伤等不良反应。观察拔除气管导管后即刻(T3)、0.5h(T4)、2h(T5)、6h(T6)、12h(T7)和24h(T8)各时间点患者的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及T3和T4时间点的Ramsay镇静评分。结果:2组患者T0和T1时间点MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05);与生理盐水组比较,罗哌卡因组患者MAP和HR在T2和T3时间点均明显降低(P<0.05)。2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量和住院天数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与生理盐水组比较,罗哌卡因组患者术后24h追加镇痛药和恶心呕吐发生例数明显减少(P<0.05)。与生理盐水组比较,罗哌卡因组患者在T3、T4、T5、T6、T7和T8各时间点的VAS评分和T3、T4时间点的Ramsay镇静评分均明显降低(P<0.05)。结论:含盐酸罗哌卡因的膨胀液可有效降低腔镜甲状腺手术期间的应激反应,并可提供良好的术后镇痛,减少手术引起的创伤。

经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的围手术期护理体会

目的:探讨经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤围手术期的护理。方法:收集我院自2021年5月至2023年7月完成经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤手术患者33例的临床资料,回顾性分析总结经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤手术患者在围手术期的护理经验和体会。结果:33例患者在术后均未发生饮水呛咳、呼吸困难,无手术切口感染、淋巴瘘等并发症,术后护理过程中均未发生二次出血、导管引流通畅。有2例出现声音嘶哑,2例发生低钙血症,经过治疗和术后的护理,均康复出院。结论:经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤围手术期护理,尤其加强对患者术前的心理指导和体位训练,对术后快速康复方面尤为重要。

双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除手术对良性甲状腺疾病患者的影响

目的:研究双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除手术(ET)对良性甲状腺疾病患者的影响。方法:选取2020年6月—2023年5月广州中医药大学第三附属医院收治的60例良性甲状腺疾病患者。根据抽签法将其分为干预组和对照组,各30例。对照组给予传统甲状腺切除手术,干预组给予双侧乳晕入路ET治疗。比较两组围手术期指标,术后1个月、3个月美观满意,术后6 h、12 h、24 h疼痛情况,术前及术后炎症因子,并发症。结果:干预组手术时间、术后引流时间、住院时间均短于对照组,术中出血量及术后引流量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、3个月,干预组数字评分系统(NSS)评分高于对照组;术后6 h、12 h、24 h,干预组视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2 d,两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白细胞介素-6(IL-6)水平均升高,干预组TNF-α、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双侧乳晕入路ET应用于良性甲状腺疾病治疗中的效果显著,能优化围手术期指标,外周血TNF-α及IL-6水平低,获得更佳的美容效果。

腔镜甲状腺手术方式研究进展

手术是甲状腺癌最主要的治疗方法,具有术后预后良好、生存率高、预期寿命长等特点。随着社会经济发展和医疗水平的提高,患者追求疾病根治的同时,对术后生活质量的要求也越来越高,腔镜甲状腺手术的发展给甲状腺癌患者带来了更多的选择。然而,手术入路方式较多,优缺点各异,如何选择合理的手术方式,结合国内外相关文献对腔镜甲状腺手术入路方式进行全面的综述。

腔镜双乳晕径路甲状腺手术与传统开放手术在甲状腺腺叶切除中的效果比较

目的比较腔镜双乳晕径路甲状腺手术与传统开放手术在甲状腺腺叶切除中的应用效果。方法选取2021年1月至2023年12月期间在医院进行甲状腺腺叶切除术的54例患者,按手术方法分为对照组与研究组,各27例。对照组采用传统开放手术治疗,研究组采用腔镜双乳晕径路甲状腺手术治疗。对比两组手术指标、康复指标、术后并发症、生活质量与治疗满意度。结果相比对照组,研究组术后引流量更少,住院用时更短,P<0.05。相比对照组,研究组术后并发症发生率更低,P<0.05。治疗前两组生活质量评分相比,P>0.05;治疗后相比对照组,研究组生活质量评分更高,P<0.05。相比对照组,研究组手术满意度更高,P<0.05。结论与传统开放手术相比,腔镜双乳晕径路甲状腺手术在甲状腺腺叶切除中应用效果更佳,可进一步减轻手术创伤,减少术后并发症,提高患者生活质量与治疗满意度,加速患者康复。

经口入路和乳晕入路腔镜手术对甲状腺恶性病变患者术后美观满意度及生活质量的影响

目的 分析经口入路和乳晕入路腔镜手术对甲状腺恶性病变患者术后美观度满意度及生活质量的影响,为甲状腺疾病患者寻求更加有效且安全美观的手术治疗方式。方法 选取2022年1月至2023年3月甲状腺恶性病变手术患者120例,按照手术入路将患者分为经口腔前庭组55例和经乳晕组65例,经口腔前庭组采用经口腔前庭入路腔镜手术治疗,经乳晕组采取乳晕入路腔镜手术方法,对比2组患者的手术相关指标、美观满意度以及治疗后生活质量水平和术后并发症发生情况。结果 2组患者手术时间、住院时间以及术后SIS评分和VHI评分差异无统计学意义(P>0.05),经口腔前庭组的手术出血量及术后引流量低于经乳晕组,且经口腔前庭组术后VAS评分显著低于经乳晕组(P<0.05);经口腔前庭组的VSS、OSAS和PSAS评分均较经乳晕组低,其美观满意度较高(P<0.05);经口腔前庭组的治疗后SF-36各维度评分均较经乳晕组高(P<0.05);2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 甲状腺恶性病变患者手术治疗中,经口腔前庭入路腔镜手术治疗相较于经乳晕入路治疗方式更具安全性,患者术中损伤及术后疼痛均较为轻微,且无瘢痕美观性更强,有助于促进患者身心状态和生活质量提升,属于安全且有效的手术治疗方法。

无充气颏下联合经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术的应用价值

探讨无充气颏下联合经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术的可行性及安全性。回顾性分析2021年10月至2022年9月在合肥市第一人民医院接受无充气颏下联合经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术的7例患者的临床资料。所有患者均完成手术,未中转开放手术。平均建腔时间为(17.29±4.54)min,平均手术时间(204.57±45.01)min,平均出血量(12.86±4.88)mL。术后患者均未出现下唇/下巴中线区域皮肤感觉障碍、皮下血清肿、声音嘶哑、感染等并发症。1例患者术后发生暂时性甲状旁腺功能减退,术后1周恢复。患者术后均无明显疼痛,颏下瘢痕隐蔽,美容效果良好。无充气颏下联合经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术安全可行,适用于肿瘤较大、颏区高尖、有颏下瘢痕或合并甲状舌管囊肿而无法进行经口腔腔前庭入路腔镜甲状腺手术但对颈部美容效果有强烈要求的患者。

超声引导下胸壁神经阻滞对经腋窝腔镜甲状腺手术患者围术期镇痛及术后恢复的影响

目的探讨超声引导下胸壁神经阻滞在经腋窝入路腔镜甲状腺手术患者围术期镇痛效果及术后恢复的影响,并评估其有效性和安全性。方法选取60例接受经腋窝腔镜甲状腺手术患者,按照随机数字表法分为两组:超声引导下胸壁神经阻滞复合全身麻醉组(P组)和单纯全身麻醉组(C组),每组30例。P组在超声引导下行PecsⅠ联合PecsⅡ阻滞后,两组患者均接受气管插管下的全身麻醉,比较两组患者的围手术期镇痛效果和术后恢复情况。结果在围术期镇痛效果方面,P组患者在术中舒芬太尼使用量、术后补救镇痛次数及补救镇痛时酮咯酸氨丁三醇使用量均明显低于C组(P<0.05),在术后3、6、12 h,P组患者静息及运动状态下的NRS评分也显著低于C组(P<0.05);在术后恢复质量方面,P组患者苏醒时间、PACU停留时间明显短于C组(P<0.05),术后24 h QoR-40量表评分总分及身体舒适度、疼痛维度评分均高于C组(P<0.05)。结论超声引导下胸壁神经阻滞在经腋窝腔镜甲状腺手术中展现出良好的镇痛效果,且有助于患者的术后恢复。

经腋窝入路与经口腔前庭入路腔镜手术治疗cN0期单侧甲状腺乳头状癌的疗效比较

目的探讨经腋窝入路或经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术在治疗颈淋巴结阴性(cN0期)单侧甲状腺乳头状癌中的应用价值。方法选取2020年1月—2023年6月收治的86例接受手术治疗的cN0期单侧甲状腺乳头状癌患者,按随机数字法分为对照组与观察组,每组各43例。对照组采用经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术,观察组则采用经腋窝入路腔镜甲状腺切除术,观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、中央区淋巴结清扫数量、视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症总发生率以及术后满意度。结果观察组患者术中出血量、术后引流量以及VAS评分均低于对照组(P<0.05),但中央区淋巴结清扫数量高于对照组(P<0.05),而两组患者手术时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症总发生率(16.27%)与对照组(18.60%)间差异无统计学意义(P>0.05),但其术后满意度(97.67%)高于对照组(79.07%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腋窝腔镜甲状腺切除术能更好地保护颈前功能区,且术后颈前不适感更少;经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术操作空间小,难度大,总体上手术时间较长,但美容效果更佳,术后感染的可能性比经腋窝入路大。因此,采用经腋窝腔镜甲状腺切除术治疗cN0期单侧甲状腺乳头状癌效果更好。

改良全乳晕入路腔镜甲状腺手术在治疗微小乳头状甲状腺癌中的临床应用研究

目的:分析改良全乳晕入路腔镜甲状腺手术在治疗微小乳头状甲状腺癌中的临床应用。方法:选取2020年1月至12月期间在潍坊市人民医院甲状腺乳腺外科完成微小乳头状甲状腺癌手术的患者,根据相同的纳入排除标准分别选取40例作为腔镜组和传统组。腔镜组采用改良全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗,传统组采用传统甲状腺癌根治术治疗,对两组患者的手术时间、住院时间、术后引流量、术中出血量以及手术并发症的发生率进行对比和统计学分析。结果:比较两组患者手术时间、住院时间、术后引流量及术中出血量,发现腔镜组手术时间明显长于传统组,住院时间短于传统组,术后引流量以及术中出血量均低于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。比较两组患者并发症发生情况,腔镜组并发症发生率明显低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良全乳晕入路腔镜甲状腺手术相比传统开放手术更加高效并且安全,值得在治疗微小乳头状甲状腺癌中推广应用。

无充气腋窝入路腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的临床效果

目的比较无充气腋窝入路腔镜手术(GUA)与开放甲状腺手术(OT)治疗甲状腺乳头状癌的效果。方法回顾性分析2022年6—12月于郑州大学第一附属医院收治的接受甲状腺乳头状癌手术的患者。根据手术方式分为开放甲状腺手术组(OT组,82例)、无充气腋窝腔镜甲状腺手术组(GUA组,57例)。比较两组术中术后疗效指标、并发症等情况以及术后疼痛评分、美容满意度评分。结果所有患者均顺利完成手术。两组手术时间、术中出血量、阳性淋巴结数量、总淋巴结数量、术后引流量、拔管时间差异无统计学意义(P>0.05),而术后GUA组住院时间比OT组短(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。GUA组较OT组疼痛评分低、美容满意度评分高、瘢痕自我关注度评分低(P<0.05)。结论GUA治疗甲状腺乳头状癌具有一定优势,能够在保证手术治疗效果的同时有效地缩短术后恢复时间,并满足患者对美容的需求,减轻术后疼痛程度,促进患者的快速康复。

经腋窝入路与经胸乳入路腔镜单侧甲状腺叶切除治疗甲状腺良性肿瘤的疗效

分析不同入路腔镜在单侧甲状腺叶切除中的效果。方法 在广西钦州市第二人民医院选择100例腔镜单侧甲状腺叶切除术治疗甲状腺良性肿瘤患者随机分组(2022年1月至12月):对照组(经胸乳入路,50例)、观察组(经腋窝入路,50例)。比较两组的手术时间、手术出血量、住院时间、疼痛评分、美容满意度以及并发症发生率等情况。结果 观察组的手术时间、手术出血量小于对照组,美容满意度优于对照组(P<0.05),而两组的住院时间、术后疼痛评分(第1天与第3天)、并发症发生率差异不显著(P>0.05)。结论 以腋窝入路的腔镜单侧甲状腺叶切除为基础的治疗方案,可在很大程度上缩短患者的手术时间,同时降低手术中出现的出血量,同时具有良好的美容效果,患者满意度较高,是治疗甲状腺良性肿瘤的有效途径。这种微创手术方式优势明显,值得在临床上推广应用。

全乳晕入路腔镜手术在单侧甲状腺微小乳头状癌根治术中的应用

目的探讨全乳晕入路腔镜手术在甲状腺微小乳头状癌根治术中的应用价值。方法回顾性选取2019年9月至2023年6月徐州市中心医院与徐州医科大学附属第三医院收治的80例单侧甲状腺微小乳头状癌患者作为研究对象,甲状腺切除方式均采用峡部+患侧甲状腺全切及中央区淋巴结清扫,根据手术入路的不同,分为腔镜组(40例)和开放组(40例)。腔镜组行全乳晕入路腔镜下手术,开放组行颈前切口入路手术,比较两组患者的手术相关指标、并发症发生情况以及术后满意度。结果腔镜组术中出血少于开放组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后24 h引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);腔镜组切开总长度短于开放组,差异有统计学意义(P<0.05);腔镜组术后24 h疼痛评分低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05);腔镜组的并发症总发生率低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05);腔镜组术后美容满意度评分高于开放组,瘢痕自我关注度得分低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全乳晕入路腔镜下甲状腺微小乳头状癌根治术术野清晰,创伤小,出血少,术后美容效果理想,还可减少手术相关并发症。

经锁骨下侧入路无充气腔镜甲状腺手术“四标法”

本文介绍经锁骨下侧入路无充气腔镜甲状腺手术的方法及其优势。总结出的“四标法”简化了手术操作,能够快速找到重要的解剖结构,顺利完成手术。该方法具有广泛的适用性和可行性。

基于循证依据的康复护理在甲状腺癌患者经口腔前庭腔镜甲状腺切除术后的应用

目的探讨基于循证依据的康复护理在甲状腺癌患者经口腔前庭腔镜甲状腺切除术(TOETVA)后的应用效果。方法选择2022年3月至2024年3月在河南中医药大学第一附属医院接受TOETVA手术的113例甲状腺癌患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组56例和对照组57例。对照组患者采用常规护理,观察组患者在对照组护理的基础上采用基于循证依据的康复护理,两组患者均护理至出院,出院后均随访1个月。护理结束出院前,比较两组患者术后引流量、拔引流管时间及住院时间;随访1个月后,比较两组患者术后1 d、7 d的颈部疼痛和残疾量表(NPDS)评分和颈部活动度的变化;随访1个月后,比较两组患者术前、随访1个月后的中国头颈癌生命质量测定量表(QLICP-HN)评分;随访1个月后回院复查时,比较两组患者的术后并发症发生情况。结果观察组患者的术后引流量、拔引流管时间及住院时间分别为(22.34±3.73)m L、(2.58±0.63)d、(5.63±1.29)d,明显少(短)于对照组的(34.71±3.95)m L、(3.87±0.75)d、(7.05±1.38)d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后7 d,两组患者的NPDS评分明显低于术后1 d,颈部前屈、颈部后伸角度大于术后1 d,观察组患者术后7 d的NPDS评分为(16.82±2.10)分,明显低于对照组的(21.25±2.37)分,颈部前屈、颈部后伸角度分别为(41.67±4.81)°、(39.13±3.58)°,明显大于对照组的(36.08±4.09)°、(33.64±3.71)°,差异均有统计学意义(P<0.05);随访1个月后,两组患者的QLICP-HN评分明显高于术前,且观察组患者随访1个月后的QLICP-HN评分为(119.23±17.72)分,明显高于对照组的(103.81±15.91)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率为3.57%,明显低于对照组的15.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于循证依据的康复护理在甲状腺癌患者TOETVE术后应用效果明显,可促进颈部功能恢复,改善生活质量,并降低并发症发生率,值得临床推广应用。

无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术与颈部小切口甲状腺手术的临床疗效对比

目的 对比无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术与颈部小切口甲状腺手术治疗甲状腺单侧良性肿瘤的临床疗效。方法 回顾性分析110例接受单侧甲状腺良性肿瘤手术患者的临床资料,按手术方式将患者分为无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术组(腋窝腔镜组)及颈部小切口甲状腺手术组(小切口组),各55例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后拔管时间、住院时间、术后疼痛及切口美容效果满意度,以及并发症(喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退及感染等)发生情况等。结果 相比于小切口组,腋窝腔镜组患者的手术时间长、术中出血量多、术后拔管时间长(均P<0.05),但术后患者疼痛更轻、切口美容效果满意度更高(均P<0.05),两组患者的住院时间及并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 对于行单侧甲状腺良性肿瘤手术患者,无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术和颈部小切口甲状腺手术的安全性和可行性相当,都具有良好的临床效果,但前者减轻术后疼痛及提高切口美容效果更优,而后者创伤更小。