无充气腋窝入路腔镜甲状旁腺手术的临床应用效果与围手术期管理

目的探索无充气腋窝入路腔镜手术在甲状旁腺疾病中的应用价值及围手术期管理。方法回顾性收集2018年12月至2021年11月期间浙江省人民医院头颈外科收治的24例原发性甲状旁腺功能亢进患者,根据手术方式分为开放组(14例)和腔镜组(10例),开放组行传统开放甲状旁腺手术,腔镜组行无充气腋窝入路腔镜手术,所有患者接受围手术期“5A”模式整体管理。比较2组患者围手术期情况、术后切口疼痛和颈前区功能指标。结果开放组1例患者术后出现短暂声音嘶哑,5例术后第1天发生低钙血症,6例发生暂时性甲状旁腺功能减退;腔镜组3例发生低钙血症,3例发生暂时性甲状旁腺功能减退。2组术后无切口血肿及感染病例。2组的术后第1天低钙血症发生率和暂时性甲状旁腺功能减退发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2组病例均未出现疼痛≥3分的切口疼痛、吞咽痛而不敢或不愿咳嗽排痰者。术后第3天及6个月,开放组的吞咽障碍指数均高于腔镜组(P<0.05),且开放组术后6个月的瘢痕评估评分和美容效果满意度评分均低于腔镜组(P<0.05)。结论相比较于传统开放甲状旁腺手术,无充气腋窝入路腔镜甲状旁腺手术在安全切除病灶的同时,具有美容效果好和保护颈前区功能的优势。

腔镜辅助微创甲状旁腺腺瘤切除术14例诊治报告

目的探讨腔镜辅助微创甲状旁腺腺瘤切除术（minimally-invasive video-assisted parathyroidectomy,MIVAP）的安全性与可行性。方法回顾性分析2011年4月-2014年9月我科引起原发性甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺腺瘤14例资料,其中6例同时合并甲状腺病变。术前明确定性及定位诊断,行腔镜辅助小切口甲状旁腺腺瘤切除及甲状腺病灶切除,术中冰冻、术后免疫组化病理检查,术中、术后监测甲状旁腺激素水平变化,术后观察有无声音嘶哑、饮水呛咳、活动性出血发生。结果 14例手术均在腔镜辅助下顺利完成,术中无异常出血,无中转开放手术,手术时间35-60 min,平均50 min。术中出血量1.7-32.0 g,平均9.75 g。术后无暂时性或永久性喉返神经、喉上神经损伤和出血等并发症发生。14例术后随访2-43个月,平均16个月,均无复发。结论术前充分定性、定位,辅以术中甲状旁腺激素水平监测,腔镜辅助微创甲状旁腺腺瘤切除及甲状腺病灶切除是安全、可行的。