改良腔门静脉半转位肝移植术(附二例成功报告)

目的:探讨改良的腔门静脉半转位肝移植术治疗门脉系统广泛栓塞的外科处理方法。方法:对2例门脉系统广泛栓塞患者进行改良的腔门静脉半转位肝移植术(采用腔静脉肠系膜上静脉吻合+辅助性门静脉脾静脉吻合重建门脉血流),观察术后肝功能恢复情况、术后门脉血流灌注、术后肾功能不全、下肢水肿及食管胃底静脉曲张等情况。结果:2例患者手术顺利,术后肝功能恢复正常,门脉血流灌注良好,无肾功能不全、下肢水肿及食管胃底静脉曲张等并发症。结论:改良的腔门静脉吻合半转位肝移植术是治疗门脉系统广泛栓塞的有效方法。

临时性腔门静脉半转位术在门静脉栓塞患者肝移植术中作用

目的探讨临时性腔门静脉半转位术（TCPHT）在门静脉栓塞（PVT）患者经典非转流肝移植（OLT）中的应用价值。方法总结5年间32例肝移植术前合并YerdelⅢ～Ⅳ级PVT患者中11例施行TCPHT术（TCPHT组）、21例未施行TCPHT术（对照组）者的临床资料。比较两组患者的手术时间和无肝期时间、再灌注期平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）等循环参数以及无肝期尿量、再灌注期尿量等肾功能参数。结果TCPHT组和对照组手术时间和无肝期时间均无显著性差异（P〉0．05）。两组比较，虽然术后第1天肾功能指标差异无显著性，但TCPHT组无肝期尿量明显增加，两者分别为（64．09±20．79）mL和（25．90±12．17）mL（P=0．033）；再灌注期尿量分别是（1254．56±311．81）mL和（800．00±375．83）mL，（P=0．002），且TCPHT组术后需要透析的病例数较对照组显著减少（P〈0．05）。体循环血流动力学显示，TCPHT组较对照组开放后具有更加稳定的MAP，两组分别为（76．45±12．67）mmHg和（66．52±7．48）mmHg（P=0．032）；CVP分别为（13．96±1．74）cm H2O和（12．44±1．07）cm H2O（P=0．005）；PAWP分别为（24．04±1．48）mmHg和（22．81±1．23）mmHg（P=0．018）。结论TCPHT能有效地稳定门静脉栓塞患者肝移植再灌注期血流动力学，减少术后肾功能不全的发生率，而不增加手术难度。

门静脉及肠系膜上静脉内有实性闭塞性血栓时:腔门静脉半转位术条件下同种异体肝移植1例

1例53岁男性患者,有乙型肝炎病史20余年,因查体发现肝右后叶占位以原发性肝癌在解放军总医院行肝右后叶切除术,术后行肝介入治疗2次。3年半后半肿瘤复发,于2004-04-28在青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院再次手术行肝右前叶肿瘤切除,同时因肝硬化门静脉高压症行脾切除术加贲门周围血管离断术,14个月后肿瘤再次复发,再次入院行肝移植。术中见门静脉、肠系膜上静脉内血栓闭塞呈实性,术中取出门静脉内栓子做病理检查为机化血栓。手术不能行常规原位肝移植术,采用肝移植的特殊术式-腔门静脉半转位术。30d后患者顺利康复出院。170d后患者发生反复发作呕血、黑便和失血性休克,以黑便为主,共发生5次出血并住院治疗,14个月后死于肿瘤脑、肺转移。提示施行改良腔门静脉半转位术或扩张的内脏静脉血管搭桥术对预防消化道出血成为一种必要的补救措施。另外,在门静脉高压症切脾和断流术后,门静脉系统血栓形成发病率高,早期及时的抗凝治疗预防门静脉系统血栓形成,为日后肝移植术创造条件、改善患者生活质量是必要的。