腔静脉成型原位肝移植术

目的 分析连续 7例腔静脉成型原位肝移植术结果 ,探讨其在原位肝移植中价值。 方法 应用标准的腔静脉成型技术于连续 7例原位肝移植 ,记录手术及无肝期时间、输血量、术后并发症及随访情况。 结果 7例肝移植均未采用静脉转流技术 ,手术时间为 4 2 6± 4 0 (380～ 4 70 )min ,无肝期为 88± 8(80～ 10 5 )min。术中输血为 12 0 0± 980 (40 0～ 2 80 0 )ml。术后 3例出现胸腔积液 ,其中 1例为血性 ,经抽吸后愈 ;1例术后 3个月拔T管时胆漏 ,保守后愈 ;1例神经精神障碍 ;余无其他严重并发症发生 ,无手术死亡。术后随访 ,前 3例分别存活 17个月、8个月和 5个月 ,生活质量良好 ;7例术后分别随访 17个月、8个月、5个月、3个月、2个月、个 7周和 4周 ,均已出院 ,恢复良好。 结论 腔静脉成型技术与两大传统肝移植术式相比 ,既具有类似于背驮式肝移植保留肝后下腔静脉的优点 ,又吸取经典肝移植病肝切除简便快速的优点 ,简化了肝短静脉和肝后腔静脉解剖步骤 ,缩短了手术时间 ,宽大的肝后腔静脉吻合口保证了流出道畅通 ,减少了肝移植手术血管并发症的发生率。该技术容易掌握 ,特别适合肝移植的初期阶段。

经皮上腔静脉成型术治疗上腔静脉阻塞综合征

目的 探讨经皮上腔静脉支架成型术治疗上腔静脉阻塞综合征的方法及临床价值。方法 上腔静脉阻塞综合征患者 1 5例 ,包括肺癌伴纵隔淋巴结转移 1 0例 ,非霍奇金淋巴瘤 3例 ,食管癌伴纵隔淋巴结转移 2例 ,均先行右锁骨下静脉或肘静脉穿刺插管至阻塞上段作造影、测压 ,显示阻塞的部位、程度、侧支循环及有无血栓等情况 ,再经右侧股静脉穿刺入路置放上腔静脉支架。结果 1 5例患者均 1次成功地植入上腔静脉支架 ,1例患者因狭窄范围超过 1 0cm而导入 2枚支架 ,其余均置入 1枚支架。术后造影显示血流恢复通畅 ,手术前后梗阻远端测压从术前的 (30 .5± 2 .3)cmH2 O降到术后的 (8.8±1 .5 )cmH2 O(均为卧位测压 ) ,差异有显著性 (P <0 .0 1 )。术后造影侧支静脉不再显影 ,上腔静脉阻塞症状明显改善 ,随访 6个月 ,除 1例患者因合并血栓经局部溶栓、球囊扩张治疗后症状改善 ,其余患者均无阻塞症状复发。结论 经皮上腔静脉成型术创伤小、恢复快、疗效确切 ,是治疗上腔静脉阻塞综合征的有效方法。

腔静脉成型术在背驮式肝移植术中的应用

目的 推荐和总结在实施背驮式肝移植术中采用腔静脉成型术 ,以期减少术后肝脏流出道梗阻并发症的发生。方法 总结 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 3年 4月所实施的 2 3例背驮式肝移植病人 ,术中实施受体肝静脉成型后 ,在腔静脉前壁做等腰三角形成型 ,与供体肝后腔静脉后壁的等腰三角形成型后对口吻合 ,以减少肝脏流出道梗阻的经验。结果 2 2例病人术中过程顺利 ,术后恢复良好 ,无一例发生肝脏流出道梗阻。 1例由于术中切肝时误将受体肝后腔静脉横断而改行原位肝移植 ,术后恢复良好 ,未发生流出道梗阻。结论 在背驮式肝移植术中采用腔静脉成型技术 ,可以明显降低肝脏流出道梗阻并发症的发生。同时具有简化切肝过程 ,降低吻合难度 ,强化移植肝的稳定性 ,无肝期短的优点。当供受体之间大小存在明显差异时 ,或实施儿童的减体积性肝移植时该技术具有明显优势。