VLP固定对桡骨远端C2/C3型骨折腕关节活动度、握力、尺骨变异的改善作用

目的 探究掌侧锁定接骨板(Volar locking plate,VLP)固定对桡骨远端C2/C3型骨折腕关节活动度、握力、尺骨变异的改善作用。方法 选取2019年6月-2022年11月收治的82例桡骨远端C2/C3型骨折患者资料,根据治疗方式分为观察组(47例)和对照组(35例),观察组使用VLP固定治疗,对照组使用外固定架治疗。比较两组手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、腕关节活动度(掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度)、握力、桡骨远端形态(掌倾角、尺倾角、尺骨变异)、术后并发症。结果 观察组手术时间长于对照组,术中失血量多于对照组,骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);术后6个月,观察组患侧腕关节掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度、握力均大于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);术后6个月,观察组患侧掌倾角、尺倾角均大于对照组,尺骨变异小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VLP固定有助于改善桡骨远端C2/C3型骨折腕关节活动度、握力,减少尺骨变异,具有较高安全性。

康复护理对脑卒中后肩-手综合征手肿胀及掌指关节活动度康复效果的影响

目的探讨对脑卒中后肩手综合征手肿胀第一期患者运用冷刺激疗法配合缠线疗法的康复效果。方法根据SHS诊断及分期标准将患者分为2组，每组20例，对照组采用神经内科常规治疗，观察组以神经内科常规治疗为基础采用康复护理冰水冷刺激（冰水混合物温度为6℃～8℃）疗法配合缠线疗法，于治疗前第1日、治疗后第1日和第7日分别测量手肿胀程度及掌指关节活动度，观察对比脑卒中后肩手综合征患者手肿胀及掌指关节活动度治疗前、后分值的变化情况。结果两组患者手肿胀及掌指关节活动度均显著好转，观察组疗效优于对照组。结论康复护理冷刺激配合缠线疗法在治疗脑卒中肩手综合征中具有独特的作用，增加了治疗的安全性，对防治卒中后肩-手综合征具有积极的意义。

关节活络法联合中药熏洗对创伤后腕指关节康复的影响

目的探讨关节活络法结合中药熏洗对创伤后腕指关节康复的影响。方法将60例创伤后腕、指关节僵硬患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组予以自主关节训练,观察组在对照组的基础上给予关节活络法联合中药熏洗治疗。观察两组治疗效果,干预前和干预3个月后腕指关节功能、关节功能活动度、疼痛和炎症因子水平。结果干预3个月后,观察组总有效率显著高于对照组,腕手关节功能和腕关节屈曲、伸展评分显著优于对照组,疼痛评分和炎症因子水平显著低于对照组(均P<0.05)。结论使用关节活络法联合中药熏洗治疗可更好地调节创伤后腕、指关节僵硬患者炎症水平,减轻疼痛,改善腕、指关节功能和活动度。

腕掌指关节可动性计量矫形器在手腕部骨折术后功能障碍患者康复训练中的应用效果

目的:观察腕掌指关节可动性计量矫形器在手腕部骨折术后功能障碍患者康复训练中的应用效果。方法:选取2020年6月至2021年12月该院收治的93例手腕部骨折患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分成观察组(n=47)和对照组(n=46)。观察组采用腕掌指关节可动性计量矫形器进行康复训练,对照组采用常规动态腕指矫形器进行康复训练,比较两组训练前、训练1个月后腕关节功能(Gartland-Werley腕关节功能评分表)评分、手腕肌力分级、腕部正中神经损害恢复程度(Chen W-S腕部正中神经损害)评分和生命质量[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)]评分。结果:训练后,观察组Gartland-Werley腕关节功能评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手腕肌力分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛程度Chen W-S腕部正中神经损害评分低于对照组,两点辨别觉、大鱼际肌力、生活自理能力等Chen W-S腕部正中神经损害评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组心理功能、社会功能、躯体功能和物质生活等GQOLI-74评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腕掌指关节可动性计量矫形器应用于手腕部骨折术后功能障碍患者康复训练中可提高手腕肌力和生命质量评分,改善腕部正中神经损害恢复程度评分,降低腕关节功能评分,效果优于常规动态腕指矫形器康复训练。

掌侧正中微创入路锁定钢板对桡骨远端骨折患者腕关节功能及主动活动度的影响

目的研究掌侧正中微创入路锁定钢板内固定治疗对桡骨远端骨折患者腕关节旋后活动度的影响。方法选择58例桡骨远端骨折患者作为观察对象,按照随机双盲法分为常规入路组和微创入路组,各29例。微创入路组患者实施掌侧正中微创入路锁定钢板内固定治疗,而常规入路组实施常规入路锁定钢板内固定治疗。对比两组患者的手术指标、腕关节主动活动度、腕关节功能和桡骨远端解剖学参数。结果微创入路组切口长度明显短于常规入路组,腕关节掌屈、背伸、旋前、旋后、尺偏和桡偏度均明显大于常规入路组,腕关节功能优于常规入路组(均P<0.05)。两组患者手术时间、术中出血量,以及术后桡骨高度、尺偏角和掌倾角等桡骨远端解剖学参数比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论在掌侧正中锁定钢板内固定治疗中实施微创入路的桡骨远端骨折患者,早期腕关节功能恢复较快,腕关节主动活动度改善良好,康复时间明显缩短。

腕掌指关节可动性计量矫形器对腕部和手部骨折术后功能障碍的临床观察

目的观察腕掌指关节可动性计量矫形器治疗腕部和手部骨折术后功能障碍的效果。方法选择2016年6月至2018年2月深圳市龙岗中心医院收治的前臂、腕、掌、指部位骨折术后或外固定后的112例患者为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组,每组56例。两组均给予常规治疗,包括低频电刺激、按摩、针灸及改善血液循环药物等治疗。观察组患者给予腕掌指关节可动性计量矫形器治疗,在治疗的同时测量腕、指屈肌或腕、指伸肌每个收缩动作能达到多少克的力;对照组给予常规腕手矫形器治疗;两组均每日训练30 min,每周5次,共训练4周。于治疗前、治疗4周后分别采用手总主动活动度(TAM)和徒手肌力评定(MMT)评估肌力变化和手的运动功能,评价治疗效果。结果观察组优良率高于对照组[80.3%(45/56)比60.7%(34/56)](P<0.05)。治疗前对照组和观察组TAM评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组TAM评分高于对照组[(176.3±38.2)分比(160.4±32.3)分](P<0.05)。治疗后观察组4~5级肌力占69.6%(39/56),对照组4~5级肌力占42.8%(24/56),观察组的肌力状况优于对照组(P<0.05)。结论腕掌指关节可动性计量矫形器训练能够增强肌力,增强手的操作能力,有别于传统意义上的肌力训练和关节活动度训练。

掌侧入路锁定接骨板治疗老年桡骨远端骨折患者效果及对腕关节活动度的影响评价

目的评价对老年桡骨远端骨折患者采取掌侧入路锁定接骨板治疗的效果及对腕关节活动度的影响。方法选择我院2017年6月-2019年4月收治的60例老年桡骨远端骨折患者为研究对象,随机分为对照与观察组。对照组30例采用闭合复位、外固定支架治疗,观察组30例采用掌侧入路锁定接骨板治疗,比较2组患者手术前后影像学测量指标差值与术后腕关节活动功能恢复情况。结果观察组患者桡骨茎突长度差值(5.67±2.14)mm,掌侧成角差值(19.87±3.67)°,掌倾角差值(41.67±2.16)°,角偏度差值(8.06±1.79)°,均优于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);观察组术后旋前(81.47±6.37)°,旋后(89.78±6.57)°,掌屈(82.36±2.84)°,背伸(68.95±2.36)°,均优于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论与闭合复位、外固定支架治疗比较,给予老年桡骨远端骨折患者掌侧入路锁定接骨板治疗,有利于提高恢复质量与腕关节活动度,改善患者病情,值得临床推广。

外伤性腕、掌指关节挛缩症102例治疗小结

外伤性腕、掌指关节挛缩症,是指挠骨远端骨折后,损伤程度较重,固定时间过长,且没有能进行早期的功能锻炼,乃致腕、掌指关节僵硬、挛缩,严重影响功能者。笔者在1983～1990年间,运用手法理筋、中药熏洗、导引锻炼等综合方法治疗外伤性腕,掌指关节挛缩症102例,效果较为满意。兹小结于下。一、一般资料本组102例,男性21例,女性81例;年龄45～55岁32例,56～65岁45例,66岁以上25例,年龄最大83岁,最小45岁,平均64岁。45岁以下的病例未予搜集。

掌侧入路锁定接骨板治疗老年桡骨远端骨折效果及对腕关节活动度的影响评价

目的 探讨掌侧入路锁定接骨板治疗老年桡骨远端骨折的效果及对腕关节活动度的影响.方法 将我院2017年2月—2019年2月期间收治的老年桡骨远端骨折患者72例作为研究对象,随机分为2组各36例.对照组行外固定支架治疗,观察组行掌侧入路锁定接骨板治疗,观察2组腕关节功能恢复效果.结果 术后3个月观察组患者腕关节掌屈、背伸、旋前、旋后等活动度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月观察组治疗优良率为88.89%,高于对照组的63.89%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对老年桡骨远端骨折患者采用掌侧入路锁定接骨板治疗,可促使腕关节功能恢复,明显改善掌屈、背伸、旋前、旋后等活动度,整体疗效较好,值得推广应用.

半钩骨腕掌关节面移植重建掌指关节缺损的临床研究

目的研究半钩骨腕掌关节面移植重建掌指关节缺损的临床疗效。方法选取2014年5月-2018年11月收治的掌指关节缺损患者82例为研究对象,采取随机抽样法把患者分为对照组(40例)与观察组(42例),对照组采用传统的掌指关节成形手术进行治疗,而观察组采用半钩骨腕掌关节面移植重建手术进行治疗,比较两组患者的临床疗效、恢复时间以及治疗费用,同时比较两组患者术后并发症的发生率。结果治疗后,观察组的临床总有效率(95.24%)高于对照组(77.50%),恢复时间快于对照组,治疗费用高于对照组;且观察组的术后并发症发生率(2.50%)低于对照组(17.50%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论半钩骨腕掌关节面移植重建术用于治疗掌指关节缺损,能缩短患者的恢复时间,且术后并发症少,具有显著的临床疗效,值得推广应用。

逆向静脉穿刺在掌指关节、腕关节附近血管穿刺中的应用

目的研究逆向静脉穿刺在掌指关节、腕关节附近血管穿刺中的临床应用效果。方法选择2016年1月至2017年11月在我院消化神经内科进行静脉穿刺治疗的300例患者,随机分为观察组与对照组,各150例。对照组患者实施常规顺向静脉穿刺法,观察组实施逆向静脉穿刺法。比较两组患者的一次采血足量率、渗漏率及一次穿刺成功率,并观察两组患者穿刺时的疼痛程度。结果观察组患者的一次采血足量率及一次穿刺成功率均明显高于对照组(P<0.05),观察组的渗漏率明显低于对照组(P<0.05);观察组0~1级穿刺疼痛率为64.00%(96/150),明显高于对照组的42.00%(63/150)(P<0.05)。结论与常规的顺向静脉穿刺法相比,掌指关节、腕关节附近采用逆向静脉穿刺法可以有效降低采血不足发生率及渗漏率,提高采血足量发生率以及一次穿刺成功率,并可显著降低患者的穿刺疼痛感,值得临床推广应用。

早期超掌指关节夹板固定辅助治疗闭合性桡骨远端骨折临床观察

目的:探讨早期超掌指关节夹板固定辅助治疗闭合性桡骨远端骨折临床疗效。方法:140例闭合性桡骨远端骨折患者,采用随机数字表法分为A组(70例)和B组(70例);其中A组患者采用手法复位+超腕关节夹板固定治疗,B组患者采用手法复位+超掌指关节夹板固定+超腕关节夹板固定治疗;比较两组患者术后腕关节功能Gartland-Werley评分优良率,术后不同时间点Gartland-Werley评分,患者相关手腕评分(PRWE)满意度,术后掌倾角、尺偏角及桡骨茎突高度丢失值等。结果:A组和B组患者术后腕关节功能Gartland-Werley评分优良率分别为71.43%(50/70),95.71(67/70);B组患者术后腕关节功能Gartland-Werley评分优良率显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者术后2、4、6及8周Gartland-Werley评分分别为(14.26±2.32)分,(10.13±1.79)分,(8.21±1.44)分,(4.08±0.75)分;B组患者术后2、4、6及8周Gartland-Werley评分分别为(11.31±2.10)分,(7.47±1.46)分,(5.05±1.01)分,(2.97±0.53)分;B组患者术后2、4、6及8周GartlandWerley评分均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组患者术后PRWE评分满意度分别为78.57%(55/70),97.14(68/70);B组患者术后PRWE评分满意度显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者术后掌倾角、尺偏角及桡骨茎突高度丢失值分别为(6.33±1.62)°,(6.51±1.75)°,(6.19±1.21)°;B组患者术后掌倾角、尺偏角及桡骨茎突高度丢失值分别为(4.70±1.23)°,(4.32±1.06)°,(5.45±0.94)°;B组患者术后掌倾角、尺偏角及桡骨茎突高度丢失值均显著少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期超掌指关节夹板固定辅助治疗闭合性桡骨远端骨折可有效改善腕关节活动,提高患者治疗满意程度,并降低术后骨折再移位风险。

丹参防治掌指关节粘连的临床疗效

手部掌指关节骨折容易产生术后掌指关节粘连，关节活动受限。特别是导致创伤后掌指关节僵硬的患者，因既往Ⅱ期功能重建时采用掌指关节融合术、关节成形术及自体足趾关节移植等术式存在牺牲关节活动度、术后易发生瘢痕粘连以及供区并发症等缺点。现在还可以选择人工关节置换的手术，但存在关节使用寿命，脱位等情况。掌指关节的活动度对手指功能影响较大，故恢复手部掌指关节内骨折患者术后手部功能对提高生活质量具有重要意义。作者自2011年3月至2013年11月回顾分析131例掌指关节骨折患者临床资料，以讨论丹参防治掌指关节粘连的临床疗效。报告如下。

切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折

目的:探讨切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果。方法:选取2012年2月至2017年1月肇庆市第一人民医院收治的掌指关节周围部位创伤骨折患者50例为研究对象,患者均实施切开复位微型钢板内固定术治疗,对患者治疗效果进行分析。结果:50例掌指关节周围部位骨折患者治疗总有效率为90.00%,四种不同类型患者经切开复位微型钢板内固定术治疗后总有效率及骨折愈合时间相比差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论:掌指关节周围部位创伤骨折患者临床治疗中应用切开复位微型钢板内固定术治疗的效果显著,是一种安全有效的治疗方案。

电针穴位刺激联合手部动力支具牵引在掌指关节侧副韧带损伤患者带线锚钉术后康复中的应用

目的观察电针穴位刺激联合手部动力支具牵引在掌指关节侧副韧带损伤患者带线锚钉术后康复中的应用效果。方法选取掌指关节侧副韧带损伤带线锚钉术后患者102例,随机分为观察组和对照组,每组51例。对照组给予常规康复训练,观察组在此基础上采取电针穴位刺激联合手部动力支具牵引,干预8周。比较两组干预前后掌指功能[上肢功能评价表(DASH)、明尼苏达手灵巧度测试(MMDT)中的翻转时间(TT)及放置时间(PT)]、疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)]、手精细运动[采用普渡手精细运动(PPT)评定法从双手、组装、患手等3个维度进行评价]、掌指关节主动及被动活动度、日常生活能力[日常生活活动能力量表(ADL)评分],以及两组干预后掌指关节运动功能优良率、不良反应发生率。结果与干预前比较,两组干预后DASH、MMDT-TT、MMDT-PT、VAS均降低,双手、组装、患手精细运动均改善,掌指关节主动、被动活动度及ADL评分均升高,且观察组变化更明显(P均<0.05)。观察组干预后掌指关节运动功能优良率为88.24%(45/51),对照组为70.59%(36/51),两组比较P<0.05。观察组干预后不良反应发生率为9.80%(5/51),对照组为19.60%(10/51),两组比较P>0.05。结论掌指关节侧副韧带损伤患者带线锚钉术后康复过程中采用电针穴位刺激联合手部动力支具牵引有助于减轻掌指疼痛,改善掌指关节活动度,提高手的灵巧度及日常生活能力,安全性较高。

MRI对早期类风湿性关节炎手、腕部关节的诊断价值

目的研究早期类风湿性关节炎(RA)手、腕部关节的MRI对早期RA的诊断及临床价值。方法对40例早期RA患者行双手掌指关节及腕关节X线平片检查和MR扫描。对X线和MRI发现的骨侵蚀病灶分别进行计数,并对滑膜炎进行分级评分。同时搜集患者的临床资料包括症状、体征、实验室化验指标。统计并分析X线和MRI征象与临床检查之间的关系。结果MRI见26例49只腕关节有184处明确的骨侵蚀改变,X线平片仅发现11例14只腕关节21处有骨侵蚀征象。21例患者掌指关节有32处MRI骨侵蚀改变,X线仅发现6处骨侵蚀征象。X线和MRI对早期RA患者的骨侵蚀病灶的检出上的差异有统计学意义。MRI所见40例RA患者均出现滑膜炎性改变,其中31例见明显强化,9例未见明显强化。对明显强化的滑膜炎进行分级评分,腕关节得分为2.5,掌指关节为2.8。腕关节滑膜强化组、无强化组与患者的临床检查的差异性有统计学意义,同时腕关节滑膜炎分级与骨侵蚀征象有较高相关性(r=0.91,P<0.01)。另外,MRI还可显示早期RA的骨髓水肿、关节积液、肌腱炎等征象。结论MRI能显示早期RA手腕部关节的病理改变,对骨侵蚀的检出明显优于传统X线检查。MRI可以对早期RA的滑膜炎进行半定量化分级评分,为早期RA滑膜炎的深入研究提供新的平台。早期滑膜炎、骨侵蚀病变对评价RA的活动性及预测疾病进程、预后方面有重要价值。

30例早期类风湿性关节炎患者手腕关节超声检查结果分析

目的观察早期类风湿性关节炎(RA)患者手腕关节超声检查结果。方法早期RA的30例患者(RA组),应用高频彩色多普勒超声观察腕关节、掌指关节及近端指间关节共660处,测量关节积液及滑膜厚度,观察滑膜内血流特点,手背及手掌侧均行检查,并与10例健康者(对照组)双侧相应关节220处检查结果进行对照。结果RA组手背侧、手掌侧关节积液总检出率分别为14%、26%,滑膜增生总检出率分别为33%、11%,两者比较,P均<0.05。RA组146个关节增厚滑膜中可检出血流信号,检出率51%。结论类风湿疾病累及手部小关节时,手背侧超声检查更易检出滑膜增生,手掌侧更易检出关节积液,手背及手掌侧手腕关节均行检查可以更全面了解病情。

游离软骨膜移植重建手指关节软骨

1980年以来我们对10例12个外伤性指关节僵直和类风湿性指关节僵直的病人进行了软骨膜移植重建手指关节软骨的手术,新生的关节软骨恢复了关节的活动。 手术方法:在臂丛麻醉下于病变关节的背侧或侧方做切口,切除病变关节软骨。

游离桡动脉掌浅支皮瓣用于手指软组织缺损修复中的效果观察

目的探讨分析游离桡动脉掌浅支皮瓣用于手指软组织缺损修复中的效果及对手指外观的影响。方法于2021.6~2023.6期间,选取我院收治的手指软组织缺损患者70例,均予以游离桡动脉掌浅支皮瓣手术治疗,观察分析治疗情况。结果患者治疗优良率高达94.29%,患者皮瓣存活率为100%,1个月创面愈合率为97.14%,伤指感觉及活动障碍率为2.86%,创面愈合时间为(18.76±2.84)d;术后6个月患者近端与远端指关节活动度较术前显著改善(P<0.05);术后6个月满意度调查显示满意度评分为(97.36±1.82)分。结论手指软组织缺损修复中应用游离桡动脉掌浅支皮瓣疗效确切,皮瓣存活率、创面愈合率高,手指功能改善效果好,手指外观好,患者满意度也高。