尺骨远端掌侧成角与腕尺侧疼痛的相关性研究

目的探讨尺骨远端掌侧成角与腕尺侧疼痛的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2017年1月因腕尺侧疼痛就诊于联勤保障部队第九八〇医院的患者64例(观察组),选择同期无腕尺侧疼痛症状志愿者64例作为对照组。2组均拍摄双侧腕关节正侧位X线片,通过测量尺骨远端掌侧成角,研究尺骨远端掌侧成角与腕尺侧疼痛的关系。结果观察组双腕尺骨远端掌侧成角差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组尺骨远端掌侧成角差异无统计学意义(P>0.05);亚组分析显示,观察组尺骨远端掌侧成角170~175°范围的概率为48.44%,对照组为9.38%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论尺骨远端掌侧成角可能是腕尺侧疼痛的危险因素之一,且角度越小越容易出现腕尺侧疼痛。

TFCC损伤导致腕尺侧痛的解剖学研究及其意义

目的研究TFCC的解剖构成,明确TFC周围韧带的组成及神经分布,为开展支配神经切除术治疗腕尺侧痛的术式奠定基础。方法对30例成年男性腕关节标本进行解剖,首先观察腕尺侧组织及TFCC的神经支配,之后观察TFC周围韧带的组成及起止。结果 (1)TFCC的韧带组成除包括国内外报道的尺月韧带、尺三角韧带(均抵止于对应腕骨掌侧)、桡尺骨远端韧带、尺侧副韧带、尺侧腕伸肌腱鞘之外,还包括新观察到的尺月、尺三角背侧韧带。(2)腕尺侧及TFCC的神经支配主要来自于尺神经手背支的腕关节支。结论 (1)TFCC的尺月、尺三角韧带不仅止于对应腕骨的掌侧,同时也发出纤维抵止于对应腕骨的背侧。(2)腕尺侧及TFCC的神经支配主要来自于尺神经手背支的腕关节支,因此TFCC或尺神经手背支腕关节支损伤为腕尺侧痛的解剖学基础。

某部2016年度新兵基础训练期腕尺侧疼痛的流行病学调查

目的了解新兵基础训练期腕尺侧疼痛的发生情况,为制订预防干预措施提供理论依据。方法采用询问病史、查体、调查问卷方式对某部2016年度参加基础训练的1311名新兵进行腕尺侧疼痛的调查。结果某部1311名新兵共有65例因训练伤引起腕关节疼痛,总发生率为4.96%,其中腕尺侧疼痛58例,占总人数的4.42%,占腕关节训练伤的89.23%。入伍训练第3周病例逐渐增多,第11周达到高峰;前3位的致伤科目是单双杠、俯卧撑、投弹。主要致伤因素分别为训练强度过大、技术动作掌握不足,以及热身或放松不充分。结论腕尺侧疼痛发生率较高,应当引起重视。合理的训练安排及科学施训是预防腕尺侧疼痛的重要措施。

腕尺侧疼痛与尺骨变异、尺骨远端掌侧成角的相关性分析

目的探讨腕尺侧疼痛与尺骨变异、尺骨远端掌侧成角的相关性。方法选取2015年1月-2017年1月医院就诊的单侧腕尺侧疼痛患者64例作为研究对象,患腕和健腕均拍摄后前位、正位X线,测量尺骨变异、尺骨远端掌侧成角,偏相关性分析尺骨变异、尺骨远端掌侧成角的关系,单因素、多因素Logistic回归模型分析尺骨变异、尺骨远端掌侧成角与腕尺侧疼痛的关系。结果腕尺侧疼痛患者患腕、健腕尺骨远端掌侧成角比较差异无统计学意义（P〉0.05）;但患腕尺骨变异大于健腕,差异有统计学意义（P〈0.05）;腕尺侧疼痛患腕尺骨正变异〉2 mm的几率为29.68%,明显高于健腕的4.69%,差异有统计学意义（P〈0.05）。偏相关性分析显示,与尺骨远端掌侧成角无明显相关性（r=-0.134,P〉0.05）;单因素Logistic回归模型发现,尺骨变异与腕尺侧疼痛发生有关联（P〈0.05）,而尺骨远端掌侧成角与腕尺侧疼痛发生无关联（P〉0.05）;多因素Logistic回归模型发现,尺骨正变异是腕尺侧疼痛的危险因素（P〈0.05）。结论腕尺侧疼痛患腕尺骨正变异〉2 mm的几率较高,且为腕尺侧疼痛发生的危险因素。

腕尺侧皮瓣应用解剖学

本文报道了48侧成人尸体上肢,提出了一个新的皮瓣供区——腕尺侧皮瓣。该皮瓣的血管蒂为腕背动脉,该动脉起于尺动脉。其起点外径为0.86mm。两侧有相应的绊行静脉,管径分别为桡侧支0.80mm,尺侧支0.76mm。皮瓣内含有腕背皮神经。该皮瓣可作游离皮瓣。

桡偏握力锻炼治疗部队新兵腕尺侧疼痛的疗效观察

目的研究桡偏握力锻炼治疗部队新兵腕尺侧疼痛的疗效。方法研究纳入2016年8月入伍的某部腕尺侧疼痛新兵患者58例,根据治疗方法不同分为桡偏石膏固定组(20例)、桡偏握力锻炼组(19例)和患腕休养组(19例)。给予相应治疗6周后,比较治疗前后患者的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及Cooney腕关节功能评分。结果所有患者均顺利完成治疗。所有患者皆存在尺骨正变异。治疗期间桡偏石膏固定组发生湿疹4例,皮炎5例,桡偏握力锻炼组及患腕休养组未发生不良反应。治疗后,3组VAS评分低于治疗前(P<0.05),且桡偏石膏固定组和桡偏握力锻炼组低于患腕休养组(P<0.05);3组Cooney腕关节功能评分高于治疗前(P<0.05),且桡偏石膏固定组和桡偏握力锻炼组高于患腕休养组(P<0.05)。结论桡偏石膏固定、桡偏握力锻炼治疗腕尺侧疼痛都有良好效果。桡偏握力锻炼更方便、易行,并发症少,性价比高。

部队训练伤相关腕尺侧疼痛的解剖学病因分析

目的探讨部队训练伤相关腕尺侧疼痛的解剖学病因。方法回顾性分析2016年1—12月驻石部队训练伤相关腕尺侧疼痛病例(观察组)64例,选择同期参加训练的健康士兵(对照组)64例,通过腕关节正侧位X线片测量腕关节尺骨变异、尺骨远端掌侧成角和豆尺距离,分析尺骨变异、尺骨远端掌侧成角和豆尺距离与腕尺侧疼痛的相关性,明确与腕尺侧疼痛相关的解剖学危险因素和保护因素。结果观察组豆尺距离小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。豆尺距离与腕尺侧疼痛存在负相关关系(P<0.05)。结论豆尺距离是训练伤相关腕尺侧疼痛的解剖学保护因素。尺骨变异和尺骨远端掌侧成角与腕尺侧疼痛无统计学相关性,但不能忽视其潜在致病作用。

三角纤维软骨复合体的解剖学研究及腕尺侧痛的病因学分析

目的观察腕关节三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartflage complex，TFCC）的神经来源、内部神经分布，为腕尺侧痛提供病因基础，进而为其临床治疗提供懈剖学依据。方法对30例成年男性腕关节标本进行解剖，首先观察腕尺侧组织及TFCC的神经支配，之后观察三角纤维软骨（triangular fibrocartilage，TFC）周围韧带的组成及起止。最后选取10例标本，利用大鼠抗人单克隆PGP9．5抗体和Cy3标记的山羊抗大鼠IgG，通过免疫荧光染色技术，对TFCC内部神经分布行定量观察。结果TFCC的韧带组成除包括国内外报告的尺月韧带、尺三角韧带（均抵止于对应腕骨掌侧）、桡尺远侧韧带、尺侧副韧带、尺侧腕伸肌腱鞘之外，还包括尺月、尺三角背侧韧带。腕尺侧及TFCC的神经支配主要来自于尺神经手背支的腕关节支和前臂内侧皮神经，而且主要分布于尺侧，尤其是固有部（internal portion，IP）。结论TFCC的尺月、尺三角韧带不仅止于对应腕骨的掌侧，同时也发出纤维抵止于对应腕骨的背侧。腕尺侧及TFCC的神经支配主要来自于尺神经手背支的腕关节支和前臂内侧皮神经，不受单一神经支配，其内部神经主要分布在尺侧，尤其是IP，顽固性尺侧腕痛可以行去神经支配术。

尺神经手背支卡压所致腕尺侧痛的解剖和临床研究

目的 对尺神经手背支卡压引起腕尺侧痛的机理进行研究并探讨尺神经手背支卡压症的诊断和治疗。 方法 对 4 0侧福尔马林固定的成人尸体前臂部和腕部进行大体解剖和显微解剖。在临床上诊治了 13例尺神经手背支卡压的病例并进行分析。 结果 尺神经手背支在尺骨茎突以近 5 6～ 6 8cm处尺侧腕屈肌 (腱 )深面内侧缘穿出 ,紧贴尺骨行走 ,在尺骨小头内侧分成 2～ 3大支 ,其中的横支紧贴骨膜 ,横跨尺骨小头或绕经尺骨小头远端斜行向桡侧 ,腕关节活动和尺骨小头的位置改变极易对其造成损伤。临床发现患该症的患者尺骨小头远端或尺侧缘有一显著而局限的压痛点 ,其周围有局部的皮肤感觉改变。 13个病例中 ,7例局部封闭 ,6例手术 ,其中 9例随访 4个月～ 1年 ,未见复发。 结论 腕关节反复屈伸时尺神经手背支尤其是横支被牵拉和压迫是造成尺神经手背支卡压的解剖学基础。临床上对腕尺侧痛并有皮肤感觉改变的病例 ,应考虑尺神经手背支卡压的可能性。

尺骨变异与腕尺侧疼痛的相关性研究

目的探讨腕尺侧疼痛患者的尺骨变异与正常腕关节是否存在明显差异。方法纳入自2016-01—2017-06诊治的32例腕尺侧疼痛作为观察组,均为男性,年龄18~24岁,左腕尺侧疼痛14例,右腕尺侧疼痛18例。招募32名健康志愿者(匹配年龄、性别、腕别)作为对照组。进行标准腕关节CT检查,获取的Dicom格式文件导入Mimics软件重建尺桡骨远端三维模型,采用垂直线法测量尺骨变异。比较观察组中患侧腕关节与健侧腕关节的尺骨变异值,观察组患侧腕关节与对照组腕关节尺骨变异值,对观察组患侧腕关节功能Cooney评分与尺骨变异值进行相关性分析。结果无论是观察组中患侧腕关节与健侧腕关节比较,还是观察组患侧腕关节与对照组腕关节比较,尺骨变异值差异均无统计学意义(P>0.05)。腕尺侧疼痛患者的尺骨变异值与患侧腕关节功能Cooney评分无相关性(r=0.045,P=0.850)。结论尚无直接证据表明腕尺侧疼痛与尺骨变异相关,但是腕尺侧疼痛对患者的影响应当引起临床医师重视。

某部队新入伍战士的尺骨变异情况及腕尺侧疼痛分析

目的 调查某部队新入伍战士的尺骨变异情况;探讨新入伍战士腕尺侧疼痛与尺骨变异、训练科目的关系,为预防新兵训练导致腕尺侧疼痛提供参考。方法 用电子计算机断层扫描(computed tomography, CT)三维重建法测量某部队1090名新入伍战士的尺骨变异情况;统计新入伍战士的年龄、学历、致其腕尺侧疼痛的训练科目等。结果 入伍新兵尺骨变异占比较高,擒拿、跳木马为致其腕尺侧疼痛的主要科目,当尺骨正变异程度>2 mm时,与腕尺侧疼痛有统计学意义(P<0.05)。结论 入伍新兵尺骨正变异占比高,入伍新兵军事训练开始时应行尺骨变异的筛查。当尺骨正变异程度>2 mm的战士在行擒拿、跳木马时应着重预防腕尺侧疼痛的发生。

尺骨短缩截骨术研究进展

腕关节尺侧疼痛是很常见的主诉,造成腕关节尺侧疼痛的原因很多,其中最常见的疾病是尺骨撞击综合征。在生物力学研究中,尺骨的长度与尺骨远端承受的负荷之间存在一定的关系,它也会影响腕尺疼痛的症状。患者可能会经历不同程度的慢性或亚急性手腕疼痛、手腕运动和前臂旋转受限、握力下降,并可能伴有手腕肿胀。肋骨夹紧、旋前和旋后,以及腕关节的尺侧移位,都会加剧手腕疼痛。在生物力学研究中,尺骨的长度与尺骨远端承受的负荷之间存在一定的关系,这也会影响手腕和尺骨疼痛的症状。目前,临床研究结果表明尺骨缩短截骨术是一种可行的手术方法,可以改善手腕尺侧疼痛。尺骨长度增加2.5毫米情况下,会使得尺骨上的负荷增加,而尺骨长度减少导致尺骨头部上的负荷减少;这导致临床上选择尺骨缩短截骨进行治疗。

尺骨茎突与乙状切迹骨折对桡骨远端骨折患者术后腕关节功能的影响

目的:研究尺骨茎突骨折与乙状切迹骨折对桡骨远端骨折患者术后腕关节功能的影响。方法:选择2006年1月至2016年6月就诊于北京大学人民医院创伤骨科桡骨远端骨折139例患者进行门诊随访,评分参照Gartland and Werley评分,以腕关节疼痛为重点进行疗效评定。结果:尺骨茎突基底部骨折组和乙状切迹骨折组的腕关节功能评分较差,尺骨茎突骨折行内固定治疗组的腕关节功能评分明显改善;尺骨茎突基底部骨折组的腕尺侧痛发生率较高;尺骨茎突基底部骨折的愈合率优于尖部骨折。结论:桡骨远端骨折手术治疗总体效果满意,尺骨茎突基底部骨折、乙状切迹骨折是导致桡骨远端骨折患者术后腕关节功能损害的危险因素。尺骨茎突基底部骨折是腕尺侧痛的危险因素之一,尺骨茎突基底部骨折的愈合率优于尖部骨折。尺骨茎突骨折行内固定治疗可改善患者术后腕关节功能。

腕前区的应用解剖

目的 :为临床腕前区手术提供形态学资料。方法 :在尸体上观察并测量腕横韧带、腕管、腕尺侧管的径线 ,并观察正中神经返支的情况。结果 :腕管缺乏伸展性 ,管壁坚硬 ,管腔狭窄 ;正中神经返支的起点偏向桡侧。腕尺侧管是一个狭窄的管道 ,对于尺管综合征的治疗关键是要结合临床症状 ,寻找受压部位。结论 :任何使腕管缩小或内容物胀大的因素 ,均可使正中神经受压而引起腕管综合征 ,腕管综合征患者需要切开腕横韧带时 ,切口应偏向尺侧 。

尺神经深支的解剖学观测

目的：为临床尺神经深支损伤的诊治提供解剖学资料。方法：选择３０只成人尸体的无损伤、无畸形手，在解剖手术显微镜下观测尺神经深支的行程、分支、分布。结果：尺神经深支腕尺侧管段长（１８．６７±０．７４）ｍｍ，横径（３．１７±０．６６）ｍｍ，厚（１．７０±０．３７）ｍｍ；小鱼际鞘段长（１４．３５±２．４７）ｍｍ，横径（２．４９±０．６９）ｍｍ，厚（１．１７±０．４３）ｍｍ，发出小指展肌支、小指短屈肌支、小指对掌肌支；中间鞘段长（１８．０３±３．６１）ｍｍ，横径（１．８７±０．４６）ｍｍ，厚（０．８７±０．２２）ｍｍ，发出第３、４蚓状肌支和部分骨间肌支及关节支；鱼际鞘内段长（５．０７±２．２３）ｍｍ。结论：尺神经深支在腕尺侧管段特别是穿小指短屈肌腱弓前最易受损；其体表投影是ＡＢ段以及以ＯＢ为半径向虎口方向所画的弧。

尺骨撞击综合征的临床及影像学特点

目的探讨尺骨撞击综合征的临床及影像学特点。方法对2008年5月-2014年12月骨科门诊明确诊断为尺骨撞击综合征的31例患者进行回顾性分析，总结尺骨撞击综合征的主要临床表现及影像学特点。结果31例均有腕关节尺侧慢性疼痛，旋转或尺偏时尤为明显，可伴有腕关节无力感；尺腕关节间隙背例及尺侧压痛阳性，腕尺侧压力试验阳性，尺骨阳性变异者约占71％；MRI检查发现月骨近端尺侧及三角骨近端桡侧部分不同程度的信号异常。结论医师应提高对尺骨撞击综合征临床表现及影像学特点的认识水平，不断提高腕关节疼痛疾病的检出率，减少尺骨撞击综合征的误诊及漏诊率。

显微外科手术治疗腕关节尺背侧囊肿致尺神经手背支卡压

目的探讨显微外科手术治疗腕关节尺背侧囊肿致尺神经手背支卡压的临床疗效。方法自2009年2月至2016年10月，我们对6例腕关节尺背侧囊肿所致的尺神经手背支卡压患者，早期行囊肿切除术，其中5例行尺神经手背支松解，1例取腓肠神经进行神经移植修复。结果术后6例患者均获得随防，时间为12～33个月，平均25个月。术后所有患者囊肿均术出现复发，2例患者腕尺侧酸痛消失，腕关节屈伸活动正常。5例术后6个月尺神经手背支支配区皮肤感觉恢复至S4，1例术后16个月恢复至S3＋,两点分辨觉为3～7mm，平均4．5mm。结论腕关节尺背侧囊肿致尺神经手背支卡胝临床少见，早期囊肿切除并通过昆微外科技术对神经进行修复，可获得较满意的恢复。

手腕痛?TFCC的自白

大家好,我叫三角形纤维软骨复合体(the triangular fibrocartilage comple,TFCC)!今天给大家介绍一种导致手腕尺侧疼痛的最常见病因——TFCC损伤,没错,就是我啦。目的在于让大家科学地认识我,及时固定,科学治疗,避免误诊。

尺骨茎突骨折的治疗进展

尺骨茎突骨折往往与桡骨远端骨折合并存在，是临床最常见的损伤之一，但该骨折对下尺桡关节的稳定及功能的影响，与三角纤维软骨复合体损伤是否有关联，乃至与桡骨远端骨折后慢性腕尺侧痛、尺腕关节功能障碍、腕关节活动度减小等晚期后遗症是否有关系等，至今仍有争论。笔者就尺骨茎突骨折的治疗进展综述如下。