腕掌部浅腱段带蒂滑行移植修复鞘内深腱缺损的研究

为了给临床修复深腱缺损提供一种带血供的滑膜腱移植体和方法，参考了国内外文献，进行了动物实验和前臂、腕掌部浅腱血液供应的解剖学研究，设计出利用腕掌部浅腱段滑行移植的手术方法，尸体和临床验证结果合理、可行。７例９指的修复效果满意，优良率达９０％。其操作要点为：臂丛阻滞麻醉下，在止血带和手术显微镜下操作。Ｂｒｕｎｎｅｒ切口，合页式切开腱鞘，切除浅腱远端，修剪深腱远端及浅腱近端，测量深腱远端和浅腱近端间的距离，即深腱缺损长度。根据缺损长度，在前臂适当部位切断伤指浅腱形成腕掌部浅腱段，轻轻向远侧牵拉其远端，利用腱系膜的可伸展性，使该腱段向前滑行与深腱远端进行改良Ｋｅｓｓｌｅｒ吻合，修复健鞘，缝合手指和掌部切口。在前臂行掌长腱移位与浅腱段近端行编织吻合。关闭前臂切口，背侧石膏托固定于腕屈位，橡皮筋牵引患指。术后第７天开始主动伸指、被动屈指训练，４周后拆除固定自由活动，辅以理疗、热水浴等治疗。该法适合于早、晚期修复，创伤小，一次完成，操作简便实用，便于推广。

腕掌部伤指浅腱段带蒂滑行移植修复鞘内屈肌腱缺损的研究

为给修复鞘内屈肌腱缺损提供一种带血供的滑膜腱移植体和方法，根据有关腕部屈肌腱的解剖文献［１～３］，对腕掌部浅腱段的血供来源、组织结构及生理功能进行了详细研究。结果证实腕部及掌部近侧段的浅腱位于滑液囊内，腱表面覆盖着脏层滑膜，称作滑膜腱。其血供主要来自腱系膜的血管。因此在腕上和鞘区同时切断同一浅腱后，该腱段的血液供应仍很丰富，且该腱的滑行距离由原来的２．５ｃｍ增大到５ｃｍ以上。经尸体摸拟试验证实，用该段腱带腱系膜血管蒂滑行移植修复鞘内５ｃｍ以内的屈肌腱缺根的方法是可行的。为确保临床的可靠应用，进一步用鸡足长趾屈肌腱制成鞘内屈肌腱缺损，分别进行踝跖部浅腱段带蒂滑行移植和游离移植的动物模型，对两种移植腱的愈合全过程连续进行大体、光镜、电镜组织学和最大抗张强度、滑行距离生物力学的对比观察和测定。结果表明：滑行移植腱的血液供应始终很丰富；其愈合速度比游离移植腱快约１４天；吻合处粘连轻而局限，呈膜状；愈合早期（３周）最大抗张强度、晚期（８周）滑行距离均明显优于游离移植腱。从而证明了血供在腱愈合过程中的重要作用。在上述研究的基础上，我们利用腕掌部伤指浅腱段带蒂滑行移植的方法，对７例９指鞘内屈肌腱缺损的病人（最长５ｃｍ）进?