单侧股深静脉伴腘静脉变异一例

笔者解剖1具成年女尸时,发现其单侧股深静脉伴腘静脉存在变异,查阅文献未见相关报道,现报道如下。该标本左侧出现2支腘静脉,变异腘静脉支由比目鱼肌深面的小静脉汇合而成,起始处管径3.15 mm,距腘窝下角24.10 mm浅出,在腘窝下角处有一交通支连于胫后静脉,与正常腘静脉支一起伴腘动脉经腓肠肌两头间上行,在腘窝中部2支腘静脉之间有一细小交通支相连,腘窝上缘可见小隐静脉注入正常腘静脉支。正常腘静脉支伴腘动脉穿收肌管行至股前区延续为股静脉.

腘动脉逆行穿刺治疗股腘动脉闭塞性病变的临床研究进展

腘动脉逆行穿刺是治疗股腘动脉闭塞患者的一条重要入路选择。腘动脉逆行穿刺需在X线或超声的引导下完成,两种引导方式适用于腘动脉不同的穿刺位置。本文就腘动脉逆行穿刺治疗下肢股腘动脉闭塞性病变的临床研究进展做一综述。

Rotarex机械血栓切除系统联合药物涂层球囊治疗股腘动脉支架内再狭窄

目的探讨Rotarex机械血栓切除联合药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)扩张治疗股腘动脉硬化闭塞症支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年3月~2022年3月53例下肢动脉硬化闭塞支架植入后再狭窄资料。覆膜支架9例,裸支架44例。均行Rotarex机械血栓切除联合DCB扩张治疗。术后予抗血小板及抗凝治疗。结果53例均下肢动脉再通成功。Rotarex机械血栓切除联合DCB扩张治疗后造影,3例支架内残余血栓,留置溶栓导管溶栓,复查造影显示血流恢复;5例膝下动脉栓塞,其中胫腓干动脉开口处3例,经6F外周血栓抽吸导管吸栓后血流通畅,胫后动脉近段闭塞2例,经球囊扩张后血流通畅。3例残余狭窄>30%,置入补救性支架。术后未出现穿刺点相关并发症,无心脑血管意外或死亡。术前踝肱指数(ankle brachial index,ABI)0.33±0.06,术后出院时0.84±0.07(t=-39.443,P<0.001)。53例均完成3个月随访,52例完成6个月随访,49例完成12个月随访。一期通畅率术后3个月100%(53/53),6个月92%(48/52),12个月84%(41/49)。2例再次出现下肢缺血症状,分别于术后9、10个月行DCB扩张。12个月免于临床驱动的靶血管再干预率为95.9%(47/49)。死亡4例(1例消化道出血,2例新冠肺炎,1例不详),踝关节以远截肢3例。结论Rotarex机械血栓切除系统联合DCB治疗股腘动脉ISR安全有效,通畅率和再干预率满意。

自体腘绳肌腱植入手术治疗重度阴道前壁脱垂的中期疗效

目的探讨自体腘绳肌腱植入治疗重度阴道前壁脱垂的安全性和中期疗效。方法本研究为单臂临床试验,2021年5月开始纳入有症状、要求手术治疗的以阴道前壁重度脱垂为主的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者,经患者充分知情,自愿选择自体腘绳肌腱添加修补,同时行双侧高位骶韧带悬吊。术后随访盆腔器官脱垂定量分度(pelvic organ prolapse quantification,POP-Q)、盆底不适调查表简表评分(Pelvic Floor Distress Inventory-Short Form 20,PFDI-20)、术后满意度评分、患者整体印象改善评分(Patient Global Impression of Improvement,PGI-I)。观察术后取腱侧下肢功能及术后并发症处理、再手术情况。结果取腱手术时间(19.7±8.3)min,盆底手术时间(122.1±37.8)min,术中出血量中位数70 ml(50~400 ml),无术中副损伤和术后病率。12例随访(26.4±2.5)月。Aa、Ba、C术前分别为3(-1~3)、5(2~10)、4(-1~10),术后24个月分别为-3(-3~3)、-3(-3~3)、-6(-6~3),差异有显著性(P<0.05)。12例术前、术后24个月PFDI-20评分分别为88.0(16.7~204.2)、8.3(0~32.3)分,差异有显著性(Z=-2.803,P=0.005);PGI-I问卷11例术后症状明显改善,1例有改善。术后6、24个月满意度评分分别为(4.8±0.4)分和(4.6±0.7)分。1例术后12个月自感阴道脱出物,阴道前壁及顶端脱垂Ⅲ度,复发率8.3%(1/12)。2例分别术后9 d、2周肺栓塞,Clavien-Dindo外科手术并发症分级分别为Ⅱ、Ⅲ级,分别门诊和住院治疗后痊愈。1例阴道顶端局部筋膜暴露,药物治疗好转。所有患者取腱部位切口愈合良好,肌力、下肢活动均正常。无因复发和筋膜条并发症再次手术。结论自体腘绳肌腱植入治疗重度阴道前壁脱垂手术安全,中期疗效满意。术前需向患者宣教下肢锻炼预防静脉血栓并发症。

大隐静脉曲张手术后股腘深静脉返流改善的影响因素研究

目的 探讨大隐静脉曲张手术后股腘深静脉返流改善的影响因素,并构建其logistic回归预测模型。方法 选取2021年3月-2022年1月198例行大隐静脉曲张手术患者,根据术后股腘深静脉返流是否改善分为改善组、非改善组,比较两组临床资料,采用多因素logistic回归方程分析术后股腘深静脉返流改善情况的相关影响因素。结果 大隐静脉激光闭合或剥脱术、大隐静脉曲张CEAP分级C5~C6、股浅静脉重度返流、股静脉重度返流、腘静脉重度返流、术后大隐静脉曲张VCSS评分均与术后股腘深静脉返流改善情况独立相关(P<0.05);logistic回归方程:Logit(P)=-28.514+2.031×大隐静脉激光闭合或剥脱术+2.104×大隐静脉曲张CEAP分级C5+3.199×大隐静脉曲张CEAP分级C6+3.751×股浅静脉重度返流+2.957×股静脉重度返流+3.031×腘静脉重度返流+2.190×大隐静脉曲张术后VCSS评分,该模型的AUC为0.926(95%CI:0.880~0.958),最佳截断值4.23,敏感度为84.31%,特异度为87.50%(P<0.05)。结论 手术方式、 CEAP分级、术前股腘深静脉返流程度、术后VCSS评分与大隐静脉曲张手术后股腘深静脉返流改善情况有关,临床可据此对患者术后股腘深静脉返流改善情况进行预测,从而指导手术的精准干预,减少不必要的创伤。

自体富白细胞-血小板纤维蛋白凝胶与腘绳肌腱修复创伤性髌骨脱位

背景:临床上创伤性髌骨脱位合并内侧髌股韧带股骨止点或体部撕裂多采用内侧髌股韧带重建手术,为促进内侧髌股韧带重建术后的腱骨愈合,研究者采用了包括生长因子、干细胞、富血小板血浆在内的多种生物治疗技术。目的:探讨自体富白细胞-血小板纤维蛋白凝胶联合腘绳肌腱重建内侧髌股韧带修复创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法:选择2019年2月至2021年2月秦皇岛市第一医院诊治的创伤性髌骨脱位患者37例,采用随机数字表法分为试验组(n=18)与对照组(n=19),试验组接受自体富白细胞-血小板纤维蛋白凝胶联合自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带手术,对照组接受单纯自体绳肌腱重建内侧髌股韧带手术。两组患者术后随访12个月,通过目测类比评分、Lysholm评分、Kujala髌股关节评分及膝关节活动度评估患者膝关节疼痛及功能状态,通过MRI及CT片测量髌股关节髌骨倾斜角、髌骨适合角及髌骨外移率,评估髌股关节的稳定性及改善情况。结果与结论:①两组术后6,12个月的目测类比评分均低于术前(P<0.05),术后6,12个月的Lysholm评分、Kujala髌股关节评分均高于术前(P<0.05);试验组术后6个月的Lysholm评分、Kujala髌股关节评分高于对照组(P<0.05),两组间术后12个月的目测类比评分、Lysholm评分、Kujala髌股关节评分比较差异无显著性意义(P>0.05);②两组术后12个月的髌股关节髌骨倾斜角、髌骨适合角、髌骨外移率及关节活动度测量值均较术前明显改善(P<0.05);试验组术后12个月的髌骨倾斜角小于对照组(P<0.05),两组间术后12个月的髌骨适合角、髌骨外移率及关节活动度及MRI评分比较差异无显著性意义(P>0.05);③结果表明,自体富白细胞-血小板纤维蛋白凝胶联合腘绳肌腱重建内侧髌股韧带能有效治疗创伤性髌骨脱位,改善膝关节功能,恢复髌骨的运动轨迹。

血管内冲击波碎石术治疗股腘动脉重度钙化闭塞病变的临床效果

目的探讨血管内冲击波碎石术治疗股腘动脉重度钙化闭塞病变的临床疗效。方法收集2022年8月至2023年8月首都医科大学宣武医院收治的6例股腘动脉重度钙化闭塞病变患者的临床资料。所有患者均进行了血管内冲击波碎石术,观察患者的病变钙化程度、技术成功率、围手术期并发症发生情况及症状改善情况。结果经过血管内冲击波碎石术治疗后,6例患者的重度钙化斑块均发生不同程度的断裂,血管顺应性改善,管腔获得满意。最终3例患者使用药物洗脱球囊(DEB)扩张治疗,2例患者成功进行支架植入术,1例患者单纯使用冲击波球囊进行治疗,无手术相关并发症。术后患者的临床症状与ABI均得到改善。所有患者于住院期间、随访1个月均未发生主要不良心血管事件。结论对于股腘动脉重度钙化闭塞病变,血管内冲击波碎石术能够充分断裂钙化环,重塑血管顺应性,并发症发生率低,安全有效。

血管减压联合药物涂层球囊对股腘动脉硬化性闭塞症患者早期疗效及其机制分析

目的探讨血管减压联合药物涂层球囊对股腘动脉硬化性闭塞症患者早期疗效及其机制。方法选择2020年1月至2022年5月于合肥市第一人民医院就诊的82例股腘动脉硬化性闭塞症患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组(n=41,行药物涂层球囊治疗)与观察组(n=41,行血管减压联合药物涂层球囊治疗)。比较两组患者临床疗效、动脉硬化相关指标、血流动力学参数、血小板活化因子水平及并发症发生情况。结果观察组患者总有效率为92.69%(38/41),高于对照组患者的75.61%(31/41),差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者股腘动脉内中膜厚度、脉搏波传导速度均低于本组治疗前,且观察组患者股腘动脉内中膜厚度、脉搏波传导速度均低于对照组患者;治疗后,两组患者踝臂血压指数均高于本组治疗前,且观察组患者踝臂血压指数高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于本组治疗前,且观察组患者全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者可溶性CD40配体、sP选择素均高于对照组患者,且观察组患者可溶性CD40配体、sP选择素均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论血管减压联合药物涂层球囊治疗较单独行药物涂层球囊治疗可有效提高股腘动脉硬化性闭塞症患者早期疗效,改善患者动脉硬化相关指标、血流动力学参数,但却在一定程度上导致血小板活化因子水平升高。

大隐静脉高位结扎联合静脉腔内激光术+低分子肝素或利伐沙班治疗股腘深静脉反流的疗效对比

目的探讨大隐静脉高位结扎联合静脉腔内激光术+低分子肝素或利伐沙班治疗股腘深静脉反流的临床疗效和安全性。方法收集2020年1月至2022年1月承德医学院附属医院收治的200例股腘深静脉反流患者的临床资料。按照治疗方法的不同将其分为对照组(n=100,采用大隐静脉高位结扎联合静脉腔内激光术+低分子肝素治疗)和观察组(n=100,采用大隐静脉高位结扎联合静脉腔内激光术+利伐沙班治疗)。比较两组患者静脉临床严重程度(VCSS)、手术前后劳动能力丧失程度、生活质量及术后和随访期间并发症发生情况。结果术后,观察组患者静脉临床严重程度评分(VCSS)、劳动能力丢失评分(VDS)均低于对照组患者,下肢慢性静脉功能不全问卷(CIVIQ)评分高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论大隐静脉高位结扎联合静脉腔内激光术+利伐沙班治疗股腘深静脉反流的临床疗效优于大隐静脉高位结扎联合静脉腔内激光术+低分子肝素,安全性较高,可显著改善患者治疗后劳动力、生活质量,有较高的临床应用价值。

巧克力球囊扩张血管成形术在股腘动脉病变中的临床应用

目的探讨巧克力球囊扩张血管成形术治疗股腘动脉病变的有效性及安全性。方法选取2021年8月至2022年12月于北京大学深圳医院诊治的65例股腘动脉硬化闭塞疾病患者为研究对象,根据随机数字表法将患者分为试验组(n=32,采用巧克力球囊)与对照组(n=33,采用普通球囊)。比较两组患者技术成功率、治疗成功率、临床疗效、炎症因子水平、术后踝肱指数(ABI)、血管通畅情况。结果试验组患者技术成功率、治疗成功率为100%、93.75%,均高于对照组患者的96.97%、81.82%,但差异均无统计学意义(P﹥0.05)。试验组患者夹层发生率为6.25%,低于对照组患者的24.24%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,试验组患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后1个月,两组患者ABI均高于本组术前,且试验组患者ABI高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者术后治疗效果比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论巧克力球囊扩张血管成形术治疗股腘动脉硬化闭塞疾病的近期疗效优于普通球囊,且炎症控制较好,夹层的发生率较低。

超声引导下腘窝坐骨神经联合收肌管阻滞用于膝关节置换手术镇痛的效果评价

目的评价超声引导下腘窝坐骨神经联合收肌管阻滞用于膝关节置换手术镇痛的临床效果。方法选取2020年1月至2023年7月在湖州市南浔区人民医院择期行单侧膝关节置换手术的60例患者纳入研究,按随机数表法分为A组和B组,每组30例。A组患者全麻前超声引导下行腘窝坐骨神经阻滞,B组患者全麻前超声引导下行腘窝坐骨神经联合收肌管阻滞;两组患者均行术后静脉镇痛。比较两组患者的感觉阻滞起效时间及维持时间、运动阻滞起效时间及维持时间、麻醉诱导前、手术切皮时和手术结束时的血流动力学;同时比较两组患者术后4 h、8 h、24 h和36 h的视觉模拟评分(VAS),以及术后36 h内的镇痛泵首次按压时间和镇痛泵有效按压次数。结果B组患者的感觉阻滞起效时间为(11.88±0.27)min,明显短于A组的(14.1±10.22)min,感觉阻滞维持时间为(747.00±23.08)min,明显长于A组的(571.90±17.98)min,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组的运动阻滞起效时间和运动阻滞维持时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);B组患者在手术切皮时、手术结束时的心率分别为(69.38±5.2)次/min、(66.79±4.73)次/min,明显低于A组的(72.97±5.2)次/min、(69.40±5.06)次/min,而平均动脉压分别为(92.91±8.08)mm Hg、(94.67±8.69)mm Hg,明显高于A组的(89.29±7.58)mmHg、(86.70±7.28)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05);术后8 h、24 h、36 h,B组患者的VAS评分分别为(4.12±0.06)分、(3.42±0.12)分、(2.44±0.10)分,明显低于A组的(4.87±0.15)分、(4.61±0.09)分、(3.47±0.16)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后36 h内,B组患者的静脉自控镇痛泵首次按压时间为(306.8±0.90)min,明显长于A组的(177.3±1.47)min,差异均有统计学意义(P<0.05);术后24 h、36 h,B组患者镇痛泵有效按压次数分别为(1.35±0.04)次、(2.55±0.09)次,明显少于A组的(1.66±0.05)次、(3.48±0.09)次,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下腘窝坐骨神经联合收肌管阻滞能提升膝关节置换手术患者的麻醉效率,维持血流动力学稳定,同时确保围手术期镇痛效果,使术后自控镇痛应用频率降低。

超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗对下肢深静脉血栓形成的疗效分析

目的:分析超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗对下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效。方法:选取2021年1月—2022年6月重庆医科大学附属第一医院收治的60例下肢DVT患者为研究对象。依据患者的治疗方式不同分为研究组(30例,超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗)和对照组(30例,常规口服药物治疗),研究组患者采用超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗,对照组患者单纯采用口服抗凝药物治疗。比较两组患者治疗前后,半年内下肢静脉血栓的再通率、再通疗效及远期血栓后综合征发生率。结果:研究组半年内下肢静脉再通率高于对照组(P <0.05);研究组下肢静脉血栓半年内再通疗效评分高于对照组(P <0.05);研究组下肢静脉血栓形成后综合征的发生率低于对照组(P <0.05)。结论:超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗下肢深静脉血栓能够获得更好的静脉再通率及总体疗效,并改善远期血栓后综合征发生率,具有非常重要的应用价值。

彩色多普勒定量分析腘动脉参数在2型糖尿病患者下肢血管病变中的应用研究

目的:分析彩色多普勒定量分析腘动脉参数在2型糖尿病(T2DM)患者下肢血管病变中的应用价值。方法:采用回顾性分析法,将天津市河西医院2019年8月—2022年10月进行健康体检的25例志愿者纳入对照组,将51例T2MD患者纳入观察组。按腘动脉中膜厚度(IMT)情况将观察组分为A组(IMT正常)20例、B组(IMT增厚)6例、C组(斑块形成)25例。对比观察组与对照组患者腘动脉最大管径(R)、峰值血流速(peak systolic velocity,PSV)、壁剪应力(wall shear stress,WSS),对比A组、B组、C组患者病程、年龄、体重指数、血压、血糖等可能影响动脉斑块形成的因素,对比三组患者R、PSV、WSS。分析WSS预测T2DM患者效能以及WSS相关因素。结果:观察组患者PSV、WSS低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组比较,B组患者年龄更高,病程更长,甘油三酯、WSS更低,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组比较,C组患者年龄更高,病程更长,PSV、WSS更低,差异有统计学意义(P<0.05)。与B组比较,C组患者年龄更高,PSV、WSS更低,差异有统计学意义(P<0.05)。WSS取1.82 dyne/cm^(2),预测T2DM患者下肢血管病变的特异度、灵敏度分别为84%、66%。WSS与病程、年龄、腘动脉IMT呈负相关(r=-0.370、-0.570、-0.592,P<0.05),与PSV呈正相关(r=0.601,P<0.05)。结论:彩色多普勒超声定量分析下腘动脉WSS能有效预测T2DM患者下肢血管病变,建议综合患者病程、年龄及腘动脉IMT提高诊断准确性。

超声对腘窝囊肿破裂的诊断及鉴别诊断的应用价值

分析超声对腘窝囊肿破裂的诊断及鉴别诊断的应用价值。方法 本文对50例经病理证实的患者实施超声检查,并以病理资料作为金标准,对其临床疗效进行了评价。结果 超声诊断50名患者中,确诊为腘窝囊肿破裂的有44例,其余有2例小腿肌间血肿、2例肌肉静脉血栓,超声诊断符合率为91.67%。腘窝囊肿破裂,其声像图主要是在下肢软组织间隙、腓肠肌和比目鱼肌之间、腓肠肌和皮下脂肪之间有混合回声肿块。结论 彩色多普勒在腘窝囊肿和腘窝囊肿的诊断和鉴别诊断中具有非常重要的意义,能够快速的确诊腘窝囊肿破裂或其他疾病,为患者确诊后制定合理的治疗方案,从而保障患者预后效果。

关节镜利用腘肌腱缝合固定外侧半月板腘肌腱区损伤

目的:探讨关节镜下利用腘肌腱缝合固定外侧半月板腘肌腱区损伤的中期疗效及相关并发症。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月收治的经关节镜下腘肌腱缝合固定术治疗的57例外侧半月板腘肌腱区损伤患者资料,其中男35例,女22例,年龄18~47(32.9±7.9)岁。比较术前、末次随访时国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、Lysholm评分评价膝关节功能,根据术后Barrett标准评估半月板愈合情况,并记录术后切口愈合情况,腘肌腱、血管、神经损伤及下肢静脉血栓等并发症情况。结果:57例患者术后均获得随访,时间12~58(38.1±14.9)个月。术后患者切口均为甲级愈合,无感染,无腘肌腱、血管、神经损伤及下肢静脉血栓情况。IKDC评分由术前的(49.7±3.6)分增至末次随访的(88.5±4.4)分(P<0.05);Lysholm评分由术前的(48.8±4.9)分增至末次随访的(91.9±3.9)分(P<0.05)。术后3、6个月及1年随访,根据Barrett评价标准,术后临床愈合54例,愈合率94.7%(54/57)。结论:本研究初步证实通过关节镜缝合技术将损伤的外侧腘肌腱区半月板缝合固定于腘肌腱可取得较好的临床稳定效果,且术后中期随访未见对膝关节功能造成不利影响。

前交叉韧带重建术后6个月和1年股四头肌和腘绳肌特定角度的力量特征分析

目的前交叉韧带重建(ACLR)术后股四头肌和腘绳肌的力量不足与再次受伤风险增加有关。本研究通过分析ACLR患者术后6个月和1年时股四头肌和腘绳肌力量在不同膝关节角度下的恢复特征,为优化康复方案和预防再次损伤提供依据。方法招募23名单侧ACLR患者和25名健康对照者,在术后6个月和1年对ACLR患者进行了随访测试。在屈膝20°~90°范围内测试了膝关节屈伸向心肌力,并计算双侧肌力对称指数(LSI)。通过统计参数映射方法分析了整个测试范围内膝关节屈伸力量及LSI的特征。结果术后6个月时,重建侧伸膝力量显著低于健侧和对照组(P<0.0125)。与术后6个月相比,1年时重建侧的伸膝(60°~90°)和屈膝(20°~79°)力量显著增强(P<0.050),但其LSI与6个月相比无显著变化。术后1年时,重建侧的伸膝力量仍显著低于健侧和对照组(P<0.0125),且其LSI在术后6个月(20°~59°)和1年(24°~57°)均显著低于对照组(P<0.0167)。结论ACLR患者从术后6到1年的股四头肌力量主要在大于60°的位置得到恢复,但在较低屈曲角度下伸膝力量依然不足。尽管股四头肌力量随术后时间有所增加,但LSI未见显著改善。研究表明需要针对性强化低角度下的力量恢复的康复需求。

药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症真实临床结果

目的探讨现实临床中药物涂层球囊(DCB)治疗股腘动脉硬化闭塞症的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年4月至2022年9月在南京医科大学附属南京医院接受OrchidⓇDCB治疗的股腘动脉硬化闭塞症患者临床资料。主要观察指标为末次随访时患肢一期和二期通畅情况。次要观察指标包括技术成功率及随访期主要不良事件(MAE)截肢、病变段血栓形成及全因死亡。使用Kaplan-Meier法分析评估患肢通畅率,Cox比例风险模型分析确定影响一期通畅率的风险因素。结果共入组146例患者(163条患肢),年龄为(71.7±9.7)岁;病变长度为(276.60±112.61)mm;97条(59.5%)患肢存在重症下肢缺血(CLI),57条(35.0%)患肢为股腘动脉病变。术后随访(583.2±261.84)d。MAE发生率为8.9%(13/146),死亡率为5.5%(8/146)。Kaplan-Meier分析显示,术后1、2、3年一期通畅率分别为92.2%、78.1%、69.0%,二期通畅率分别为97.2%、87.5%、74.7%。Cox比例风险模型分析显示,CLI是影响一期通畅率的风险因素。Kaplan-Meier分析显示,术后1、2、3年一期通畅率在间歇性跛行组分别为98.2%、89.1%、82.3%,CLI组分别为88.2%、78.0%、56.6%。CLI组的MAE发生率为16.5%(15/91)。结论DCB治疗股腘动脉硬化闭塞症安全有效,间歇性跛行组疗效优于CLI组。

药物涂层球囊扩张治疗慢性肢体威胁性缺血患者腘动脉病变的效果

目的探讨在慢性肢体威胁性缺血(CLTI)患者中运用药物涂层球囊(DCB)扩张治疗腘动脉病变的有效性和安全性。方法回顾性分析2019年6月至2021年6月首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科收治的110例CLTI患者病历资料,DCB干预的靶病变为腘动脉。评估患者术后Rutherford分级和肢体威胁程度(WIfI)分期,以及临床驱动的靶血管重建(TLR)。主要安全终点包括全因死亡和截肢。通过多因素生存分析评估影响无截肢生存率的因素。结果患者年龄(72.7±9.2)岁,靶病变长度(127.6±56.8)mm,闭塞性病变和重度钙化分别占79.1%和62.7%,重度肢体威胁患者占20.9%。在12个月的随访中,患者的全因死亡率、无截肢生存率和TLR分别为11.8%、81.8%和12.7%。在3个月和12个月的随访中,Rutherford分级和WIfI分期均得到改善(P均<0.001)。在12个月的随访中,重度肢体威胁患者中有43.5%死亡或截肢。多因素生存分析提示,WIfI分期是患者无截肢生存的独立危险因素。结论DCB扩张治疗CLTI患者的腘动脉病变安全有效。WIfI分期可用于评估CLTI患者预后情况。

关节镜下微创手术治疗老年继发性腘窝囊肿的临床疗效

目的探讨不同分型囊肿采用关节镜下微创手术治疗老年继发性腘窝囊肿的临床疗效。方法回顾性分析采用关节镜微创手术治疗的116例老年继发性腘窝囊肿患者的临床资料,患者具有典型膝关节症状,经磁共振成像(MRI)影像学检查,根据MRI提示囊肿大小、囊壁是否增厚、囊腔是否分隔条件,设置A、B两型,A型67例,B型49例。A型收集具有囊肿较小、囊壁较薄、单一囊腔特点的病例,采用单纯关节镜下经前内、前外侧入路通道扩大术(5 mm×5 mm),不做后内侧切开。B型收集具有囊肿巨大、囊壁增厚、多分隔囊腔特点的病例,采用关节镜下经前内、前外侧入路通道扩大术联合后内侧小切口(3 cm)囊壁切除术。通过对比手术前后Rauschning和Lindgren分级、囊肿复发情况评定手术疗效。结果病例均获得术后3~24个月随访,平均12个月。患者末次随访膝关节疼痛、肿胀及活动受限症状显著改善,MRI或彩超检查明确无复发。末次随访结果显示Rauschning和Lindgren分级仅含0~1级,A、B两型术后0级57例,Ⅰ级59例,好转率100%,总有效率100%,无复发病例。结论与传统切开手术比较,根据MRI检查提示囊肿大小、囊壁是否增厚、囊腔是否分隔的不同分型,合理选择关节镜下单纯通道扩大术或联合小切口(3 cm)囊壁切除术具有降低囊肿残留率、复发率及将手术效果最大化的优点,能够显著提升手术有效率。

关节镜下后内侧双通道入路治疗腘窝囊肿的临床疗效分析

目的 比较关节镜下经后内侧双通道入路与后内侧单通道入路治疗腘窝囊肿的临床疗效。方法 回顾性分析连云港市第一人民医院关节外科2019年1月至2021年1月收治的手术切除的腘窝囊肿患者53例。将患者分为两组:单通道组25例,双通道组28例。单通道组病例采取传统关节镜下单通道入路治疗腘窝囊肿;双通道组病例采取关节镜下双通道入路治疗腘窝囊肿。记录两组患者的手术时间、囊肿最终结局、手术并发症,以及术前、末次随访的Lysholm评分和Rauschning and Lindgren评分。结果 最终纳入53例病例,随访时间11~13个月,平均随访时间为(12.70±0.35)个月。双通道组手术时间长于单通道组,差异具有统计学意义(P<0.05)。单通道组复发率高于双通道组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组组内术前、末次随访的Lysholm评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组间末次随访Lysholm评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组组内术前、末次随访的Rauschning and Lindgren评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05);末次随访Rauschning and Lindgren评分显示双通道组的功能评价优于单通道组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜下经后内侧双通道入路治疗腘窝囊肿较传统单通道入路是一种具有更低复发率,更好的短期疗效,且同样安全的手术方法。