腘丛神经联合收肌管阻滞对全膝关节置换术后镇痛的影响分析

目的 观察腘丛神经(PPB)联合收肌管阻滞(ACB)对全膝关节置换术(TKA)术后镇痛的影响。方法 选择平顶山市第一人民医院2022年1月至2023年6月期间收治的行TKA手术治疗的125例患者为研究对象,经数字表法将其分为常规组(62例)和联合组(63例),常规组采用ACB进行术后镇痛;联合组采用PPB联合ACB进行术后镇痛,比较2组的术后疼痛情况、术后自控镇痛情况、术后恢复情况及麻醉安全性。结果 在不同镇痛模式下,联合组术后24 h、术后72 h静息时的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分分别为(4.23±1.46)分、(3.15±0.47)分,均低于常规组[(5.11±2.04)分、(4.36±1.27)分];术后24 h、术后72 h活动时的VAS评分分别为(4.91±1.47)分、(3.77±0.28)分,均低于常规组[(5.33±2.04)分、(4.69±1.31)分];联合组术后自控镇痛泵(PCIA)有效按压次数、总按压次数、镇痛补救例数分别为(7.2±1.4)次、(4.2±1.2)次、32%(20/63),均低于常规组[(9.4±2.3)次、(5.4±1.4)次、47%(29/62)];联合组术后首次下床时间、恢复自主活动时间、住院时间分别为(20±5)h、(23±5)h、(14±3)d,均低于常规组[(23±5)h、(26±5)h、(17±4)d];联合组术后24 h、72 h的膝关节活动度分别为(68±10)°、(76±10)°,均高于常规组[(62±10)°、(69±10)°];术后24 h、术后72 h的股四头肌肌力分别为(3.77±0.25)、(4.52±1.36)级,均高于常规组[(3.12±0.76)、(4.13±0.52)级],差异具有统计学意义(P<0.05)。联合组术后麻醉相关不良反应发生率10%(6/63)与常规组8%(5/62)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在TKA术后镇痛中联合应用PPB及ACB可有效缓解患者术后疼痛,并减少PCIA按压次数,对加快患者术后康复进程并促进下肢功能恢复均有积极意义,二者联合应用未明显增加麻醉相关不良反应发生风险,安全性较高。

超声引导下收肌管阻滞联合腘丛神经阻滞用于膝关节镜手术的效果分析

研究在超声指导下将腘丛神经阻滞与收肌管阻滞相结合进行膝关节镜手术的疗效。方法 在2021年12月到2022年7月期间,在柳州市中医医院选取120名计划接受膝关节镜手术的患者作为实验样本,并使用随机数字表法把患者划分成两个研究组,每个实组包含60名患者。对照组接受了收肌管阻滞。研究组予以超声引导下收肌管阻滞联合腘丛神经阻滞。比较两组患者神经阻滞麻醉完成后15min(T1)、30min(T2)、2h(T3)、6h(T4)的视觉模拟疼痛评分量表(visual analogue scale,VAS)评分;观察在T1、T2、T3、T4时患者的心率、平均动脉压;对两组患者的镇痛泵的有效施压频率、紧急止疼药的用量和与麻醉相关的副作用的出现频率进行了统计。结果 在T1、T2、T3、T4的时间段内,研究组的患者的静息VAS得分都偏低(P<0.05)。对两组患者的T1、T2、T3、T4的心率和平均血压进行对照,P>0.05。同样,研究组的镇痛泵的有效压力次数和应急止疼药的用量也偏少(P<0.05)。尽管研究组的血压下降的情况更为严重,但两组之间的差异并不明显(P>0.05)。结论 在使用超声指导的收缩肌肉束和腘丛神经束进行膝关节镜手术时,可以明显减轻患者的术后疼痛,减少使用止痛泵的频繁程度和应急止痛药的剂量,同时,方法 不会对患者的血压、心率和并发症的出现率产生重大影响。

腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞用于全膝关节置换术患者术后镇痛的效果

目的观察腘丛神经阻滞(PPB)联合收肌管阻滞(ACB)用于全膝关节置换术(TKA)患者术后镇痛的效果。方法选择初次进行全身麻醉下单侧TKA的患者60例,男15例,女45例,年龄50~80岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:PPB联合ACB组(P组)和ACB组(A组),每组30例。麻醉诱导前,P组采用0.5%罗哌卡因15 ml行ACB,后采用0.5%罗哌卡因20 ml行PPB,A组单纯采用0.5%罗哌卡因15 ml行ACB。记录术中瑞芬太尼总量和手术时间。记录术后4、8、24、48、72 h静息和活动时VAS疼痛评分,术后1、2、3 d主动屈膝最大角度,术后4、8、24 h患肢运动阻滞情况。记录镇痛泵总按压次数、有效按压次数和补救镇痛情况。记录首次下床活动时间、术后住院时间、患者术后满意度评分以及术后不良事件发生情况。结果与A组比较,P组术后4、8、24、48、72 h静息时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后4、8 h时活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后1、2 d主动屈膝最大角度明显增大(P<0.05),术后镇痛泵总按压次数和有效按压次数明显减少,补救镇痛率明显降低(P<0.05),术后住院时间明显缩短,患者术后满意度评分明显升高(P<0.05)。两组患肢运动阻滞情况差异无统计学意义。两组均未见术后局麻药中毒、穿刺部位感染、血肿、院内跌倒等不良事件发生。结论腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞不影响患者下肢的运动功能,有利于患者早期下床活动,缩短术后住院时间,提高患者满意度,促进患者早期康复,为全膝关节置换术患者提供更加完善的镇痛效果。

腘丛神经阻滞对全膝关节置换术患者术后镇痛、应激反应及功能恢复的影响

目的:探讨腘丛神经阻滞对全膝关节置换术(TKA)患者术后镇痛、应激反应及功能恢复的影响。方法:选取2022年1—12月在我院行TKA的患者100例,随机分为对照组和研究组,各50例,对照组给予单纯全身麻醉,研究组给予腘丛神经阻滞联合全身麻醉,比较两组术后静息时、活动时的视觉模拟评分法(VAS)、皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、美国膝关节协会评分(KSS)、Lysholm评分以及术后并发症发生情况。结果:研究组术中瑞芬太尼用量、镇痛泵总按压次数少于对照组,而首次下床活动时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05)。术后4h、8h、24h、48h、72h研究组静息时、活动时VAS评分低于对照组(P<0.05)。术后1d、3d研究组COR、ACTH低于对照组(P<0.05)。术后1个月,两组KSS、Lysholm评分较术前均升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腘丛神经阻滞应用于TKA患者,可有效减少术中瑞芬太尼用量、镇痛泵总按压次数,提高术后镇痛效果,减轻应激反应,促进功能恢复。

腘丛神经阻滞、腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞用于全膝关节置换术后镇痛效果比较

目的比较腘丛神经阻滞(PPB)、腘动脉与膝关节囊后间隙(IPACK)阻滞用于全膝关节置换术(TKA)患者的术后镇痛效果。方法选取保定市第一中心医院自2020年4月至2021年12月收治的全身麻醉下初次行单侧TKA的50例患者为研究对象。将患者随机分入收肌管阻滞(ACB)+PPB组和ACB+IPACK阻滞组,每组各25例。全身麻醉诱导前,ACB+PPB组采用0.50%罗哌卡因15 ml行ACB后采用0.25%罗哌卡因20 ml行PPB,ACB+IPACK阻滞组采用0.50%罗哌卡因15 ml行ACB后采用0.25%罗哌卡因20 ml行IPACK。比较两组的围术期指标,术后视觉模拟评分,术后主动屈膝最大角度,以及不良事件发生情况。结果两组手术时间、首次下床活动时间、阿片类药物用量、泵按压次数、足运动阻滞比例、镇痛满意度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);ACB+PPB组神经阻滞操作时间短于ACB+IPACK阻滞组,穿刺针调整次数少于ACB+IPACK阻滞组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后静息和主动屈膝45°视觉模拟评分的95%可信区间上限均低于预设值1.5,两组术后视觉模拟评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1、2、3 d的主动屈膝最大角度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未见局部麻醉药中毒、穿刺部位感染、血肿、院内跌倒等不良事件发生。结论PPB联合ACB可提供与IPACK阻滞联合ACB相当的术后镇痛效果,PPB可作为替代IPACK阻滞的镇痛技术与ACB联合应用于TKA术后镇痛。

收肌管阻滞联合腘丛神经阻滞在关节镜下前交叉韧带重建术后镇痛的应用

目的探讨超声引导下收肌管阻滞(ACB)联合腘丛神经阻滞(PPB)在膝关节镜下前交叉韧带重建(ACLR)术后镇痛中应用的可行性。方法选取2023年3月至2024年3月在海南医学院第一附属医院拟全麻下行膝关节镜单侧ACLR患者58例,年龄18~60岁,按随机数字表法分为收肌管阻滞组(A组,28例)和收肌管联合腘丛神经阻滞组(AP组,30例)。A组患者在超声引导下以0.25%罗哌卡因+1µg/kg右美托咪定(共15 ml)行ACB;AP组患者在A组的基础上,以0.25%罗哌卡因+1µg/kg右美托咪定(共10 ml)行PPB。之后两组患者均行喉罩全麻。记录患者术后苏醒时(T0)、术后6 h(T_(1))、术后12 h(T_(2))、术后18 h(T_(3))、术后24 h(T_(4))、术后36 h(T_(5))、术后48 h(T_(6))、术后72 h(T_(7))时的静息和运动视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、患肢足运动功能评分、股四头肌肌力分级,患肢足运动功能和股四头肌肌力减弱例数;记录首次补救镇痛时间,术后双氯芬酸钠用量,补救镇痛率和小腿内侧感觉恢复正常时间;记录阻滞前、阻滞10 min后、手术开始时、手术结束时、术后6 h、术后12 h时的平均动脉压(MAP)、心率;记录术中低血压、心动过缓,术后并发症(恶心呕吐、院内跌倒)及神经阻滞相关并发症(神经损伤、穿刺部位血肿、感染)等不良反应发生情况。结果与A组比较,AP组T0、T_(1)、T_(2)、T_(5)时静息和运动VAS疼痛评分较低(均P<0.05),T_(3)、T_(4)、T_(6)、T_(7)时静息和运动VAS疼痛评分差异无统计学意义(均P>0.05),术后首次补救镇痛时间较长,术后双氯芬酸钠用量较少,补救镇痛率较低(均P<0.05)。两组患者各时点股四头肌肌力分级、患肢足运动功能评分、股四头肌肌力减弱例数、患肢足运动功能减弱例数、小腿内侧感觉恢复正常时间差异无统计学意义(均P>0.05)。AP组阻滞10 min后的MAP、心率低于A组(均P<0.05),两组患者阻滞前、手术开始时、手术结束时、术后6 h、术后12 h的MAP、心率差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者不良反应发生情况差异无统计学意义(均P>0.05)。结论超声引导下ACB+PPB可有效缓解ACLR术后疼痛,且对股四头肌及踝关节运动影响很小,有利于患者早期功能锻炼和康复训练,减少术后镇痛药的使用。

PPB-ACB复合全麻对老年全膝关节置换术患者术后镇痛的影响

目的 探讨腘丛神经阻滞(PPB)-收管肌阻滞(ACB)复合全身麻醉对老年膝关节置换术(TKA)患者术后镇痛效果、膝关节活动度及炎症因子的影响。方法 单侧TKA的老年患者106例随机分为对照组与试验组,每组53例。全身麻醉前,对照组实施ACB,试验组实施PPB、ACB;两组均予以相同的麻醉诱导及维持麻醉,术后均予以自控静脉镇痛。记录两组术后4、8、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS);记录两组术后舒芬太尼用量和术后48 h内补救镇痛率;分别于术后4、8、24、48 h对患者股四头肌肌力进行评估;记录两组术后24 h和48 h膝关节活动度,并统计患者术后下床活动时间及术后住院时间;分别于术前及术后1 d检测患者血清白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平;记录两组镇痛相关不良反应发生情况。结果 术后4~24 h各时间点试验组VAS均显著低于对照组(均P<0.05)。相比对照组,试验组术后舒芬太尼用量显著减少,且补救镇痛率显著降低(P<0.05,P<0.001)。在术后4~48 h各时间点,两组股四头肌肌力无统计学差异(P>0.05)。与对照组相比,试验组术后24 h和48 h膝关节活动度均显著增高,首次下床活动时间显著提前,且术后住院时间显著缩短(均P<0.001)。术后1 d,两组血清IL-6、TNF-α水平显著增高,但试验组显著低于对照组(P<0.05,P<0.001)。术后48 h内试验组恶心呕吐发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 对于老年TKA患者,PPB-ACB复合全身麻醉相比ACB复合全身麻醉更具优势,能够提高术后镇痛效果,改善术后膝关节活动度,降低术后炎症水平,有助于术后恢复。

PPB-收管肌阻滞复合腰硬联合麻醉对全膝关节置换术患者术后疼痛和炎症反应的影响

目的:探讨腘丛神经阻滞(PPB)-收管肌阻滞联合腰硬联合麻醉对全膝关节置换术(TKA)患者术后镇痛和炎症反应的影响。方法:将116例单侧TKA术的患者按照麻醉方式不同分为对照组与PPB组,每组各58例。两组均予以腰硬联合麻醉,手术结束后,对照组予以收管肌阻滞(0.375%罗哌卡因20 mL注射);PPB组予以收管肌阻滞后,予以PPB阻滞(0.375%罗哌卡因20 mL注射)。记录并比较两组术后6、12、24及48 h的视觉模拟评分(VAS)、术后48 h内镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率、出麻醉恢复室(PACU)时间、术后24 h和48 h的股四头肌肌力评分;分别于术前及术后24 h检测患者血清白细胞介素6(IL-6)、IL-10水平;记录并比较两组术后下床活动时间、术后住院时间及不良反应。结果:与对照组相比,PPB组术后VAS评分(包括静息状态、活动状态)均降低(P<0.05);镇痛泵有效按压次数减少(P<0.05);补救镇痛率降低(P<0.05)。两组术后股四头肌肌力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,两组IL-6及IL-10水平相比术前均增高(P<0.05),但PPB组均低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,PPB组术后首次下地活动时间和术后住院时间均缩短(P<0.05)。两组术后恶心呕吐、头晕等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PPB-收管肌阻滞复合腰硬联合麻醉能够优化TKA术镇痛效果,减轻患者术后疼痛,抑制炎症反应,利于术后快速恢复。