巧克力球囊联合药物涂层球囊治疗腘动脉狭窄闭塞性病变的疗效分析

腘动脉位于膝关节后方,受关节屈伸活动的影响需频繁地弯曲甚至近乎折叠,承受着巨大的机械应力,特殊的解剖位置决定了其不同于其他部位下肢动脉的治疗策略[1],临床医生对于腘动脉病变的处理往往比较谨慎和趋于保守。经皮球囊扩张成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)是治疗腘动脉狭窄闭塞性病变的主要方式。

TAPAS血管内封闭导管紫杉醇浸润与紫杉醇药物涂层球囊治疗股腘动脉狭窄的对比

目的评价利用TAPAS血管内封闭导管的紫杉醇浸润在股腘动脉狭窄(FPAS)治疗中的应用价值。方法设置紫杉醇涂层DCB组(组1)和TAPAS导管组(组2)。对2017年6月至2020年6月在首都医科大学宣武医院接受介入治疗的一批患者进行回顾性队列研究。随访终点事件为术后2年或出现不良事件。首要观察指标为患者/患肢一期通畅率和不良事件发生率。结果共有73例患者符合入选标准。组1(n=55)、组2(n=18)间术前人口学、临床特点及术中造影诊断、预处理比较差异无统计学意义(均P>0.05)。截至随访终点,组1、组2患者/患肢间累积临床获益率(67.2%比88.9%)、一期通畅率(70.7%比77.8%)、非死亡不良事件率(18.3%比16.7%)、全因死亡率(3.6%比0%)比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对于FPAS患者,利用TAPAS血管内封闭导管的紫杉醇浸润能在术后2年内持续达到与紫杉醇DCB同等的治疗效果。

外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值预测股腘动脉支架植入术后再狭窄的临床价值

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)预测股腘动脉支架植入术后再狭窄的临床价值。方法回顾性分析2018年9月至2021年9月于北京市海淀医院接受股腘动脉支架植入治疗的82例患者,根据术后1年内是否发生支架内再狭窄分为再狭窄组(12例)和未狭窄组(70例),采用单因素及多因素logistic回归分析股腘动脉支架植入术后再狭窄的影响因素,并通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线探讨各影响因素对股腘动脉支架植入术后再狭窄的预测价值。结果两组患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、心脏病史、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、谷丙转氨酶、血肌酐、C反应蛋白、病变长度、术前Rutherford分级比较差异无显著性(P>0.05),而再狭窄组的白细胞和淋巴细胞计数明显低于未狭窄组,NLR明显高于未狭窄组,差异有显著性(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示白细胞计数、淋巴细胞计数、NLR是股腘动脉支架植入术后再狭窄的影响因素(P<0.05),多因素logistic回归分析显示淋巴细胞计数和NLR是股腘动脉支架植入术后再狭窄的独立影响因素(P<0.05)。淋巴细胞计数和NLR预测股腘动脉支架植入术后再狭窄的ROC曲线下面积分别为0.074、0.905,NLR预测股腘动脉支架植入术后再狭窄的敏感度和特异度分别为91.7%和90.0%。结论NLR对股腘动脉支架植入术后再狭窄具有一定的预测价值。

腘动脉闭塞患者行开放手术重建的临床分析

目的总结腘动脉闭塞患者行开放手术重建的策略和经验。方法收集2018年6月至2022年6月于首都医科大学附属北京天坛医院进行开放手术治疗的12例腘动脉闭塞患者的临床资料,分析不同病变情况的治疗策略及临床疗效。结果12例腘动脉闭塞患者的手术均顺利完成,其中,进行腘动脉P1段内膜剥脱术的患者3例,应用大隐静脉进行重建的患者6例,应用人工血管进行重建的患者3例。手术时间为120~210 min,中位160 min。术中出血量为50~200 ml,中位100 ml。术后踝肱指数(ABI)为0.66~1.04,中位0.85。随访时间为3~51个月,中位13.5个月。随访期间,2例患者发生人工血管桥闭塞,其余患者的桥血管或重建的腘动脉均通畅。结论腘动脉闭塞的病因多样,需根据不同的病变情况采取个体化的血管重建策略。

药物涂层球囊治疗下肢动脉缺血病变的应用现状

随着人民生活水平不断提高和饮食结构的改变,下肢动脉缺血性疾病的发病率逐年升高,已成为威胁人类健康的主要疾病之一。下肢动脉缺血性疾病的治疗分为传统外科手术和腔内治疗,近年来腔内治疗在保持其创伤小、术后恢复快等优点的同时,技术及器械也不断完善。腔内治疗下肢动脉缺血性疾病已经成为主流,但腔内治疗后再狭窄是其发展的瓶颈。近几年随着药物涂层球囊（drugcoated balloon,DCB）的基础研究及临床应用,为下肢动脉缺血病变的治疗带来希望和曙光。

药物涂层球囊血管成形术治疗股腘动脉支架内再狭窄的效果

目的探讨股腘动脉支架内再狭窄采用药物涂层球囊血管成形术治疗的效果。方法回顾性分析2015年2月至2018年1月94例股腘动脉支架内再狭窄患者的临床资料,依据治疗方式不同分为两组。试验组44例采用药物涂层球囊血管成形术治疗,对照组50例采用普通球囊血管成形术治疗。术后随访6个月,比较两组Rutherford分级、靶病变血运重建(TLR)发生率、一期通畅率、再狭窄率、靶血管最小管腔直径(MLD)、踝肱指数(ABI)、并发症。结果试验组Rutherford分级优于对照组,TLR发生率、再狭窄率低于对照组,一期通畅率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,试验组ABI、MLD高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论股腘动脉支架内再狭窄采用药物涂层球囊血管成形术治疗可提升一期通畅率,改善ABI、MLD水平,降低再狭窄率,利于患者预后。

腘动脉陷迫综合征外科治疗疗效分析

目的探讨外科治疗腘动脉陷迫综合征（popliteal artery entrapment syndrome,PAES）的疗效。方法回顾分析2006年4月-2014年4月收治的14例PAES患者临床资料,其中男13例,女1例;年龄20～54岁,平均35.5岁。左侧4例,右侧9例,双侧1例。10条患肢足背动脉搏动消失,5条患肢足背动脉搏动减弱;踝肱指数0.51±0.07。病程2周～12个月,平均5.2个月。根据PAES不同诊断及分型对9例患者行腘动脉周围异常组织松解术及腔内治疗术,余5例腘动脉功能性陷迫行保守治疗。结果 1例行肌切除、闭塞动脉取栓动脉成形术者,术后5 d腘动脉再次闭塞,行插管溶栓术后再通。其余患者经手术治疗及保守治疗后踝肱指数上升至0.93±0.22,与术前比较差异有统计学意义（t=5.634,P=0.000）,跛行症状均缓解。14例均获随访,随访时间5～81个月,平均29.7个月。8例行腘动脉松解术后下肢活动正常,腘动脉血流通畅;1例介入下行球囊扩张术后11个月腘动脉再狭窄,给予抗血小板、抗凝保守治疗后症状未见反复。5例保守治疗患者治疗后下肢活动正常,腘动脉血流通畅。结论 PAES患者早期确诊并及时外科干预能获较好近、中期临床疗效。