定向斑块旋切联合药涂球囊与联合普通球囊治疗股腘动脉病变的疗效比较

目的对比定向斑块旋切(directional atherectomy,DA)联合药物涂层球囊(drug coating balloon,DCB)与联合普通球囊(plain old balloon,POB)治疗股腘动脉病变的疗效。方法回顾性分析2015年8月至2022年4月中山大学附属第一医院收治的22例股腘动脉病变患者的临床治疗,其中DA+DCB组和DA+POB组各11例,观察两组患者临床症状改善情况、ABI变化并比较短中期通畅率。结果患者狭窄闭塞病变段均成功开通,其中20例患者临床症状得到改善,术后ABI较术前显著提高(P<0.001),无血管穿孔、死亡等并发症发生。生存分析显示DA+DCB组术后1年通畅率为79%,2年通畅率56%;DA+POB组术后1年通畅率为67%,2年通畅率38%。通过Cox回归矫正,DA+DCB组通畅率优于DA+POB组(P=0.047)。结论DA联合DCB或POB对于股腘动脉病变患者安全有效,联合DCB可能比联合POB具有更好的通畅率。

巧克力球囊辅助药物涂层球囊血管成形术治疗TASCⅡC/D型股腘动脉病变的疗效分析

目的评价巧克力球囊辅助药物涂层球囊(DCB)血管成形术治疗TASCⅡC/D型股腘动脉病变的疗效及安全性。方法回顾性分析2021年1月至2022年10月在阜外华中心血管病医院接受巧克力球囊+DCB或普通球囊+DCB治疗的58例TASCⅡC/D型股腘动脉病变患者的临床资料,分为观察组(巧克力球囊+DCB)27例和对照组(普通球囊+DCB)31例。比较两组术中夹层发生率及术后临床疗效。结果观察组和对照组的技术成功率分别为88.9%和80.6%,观察组术中血管夹层、限流性夹层的发生率和补救性支架植入率均明显低于对照组(P<0.05)。术后两组患者临床症状均较术前明显改善,观察组12个月累积一期通畅率明显高于对照组(P<0.05)。两组12个月累积免于临床驱动的靶病变血运重建率差异无统计学意义(P>0.05)。结论巧克力球囊辅助DCB血管成形术治疗TASCⅡC/D型股腘动脉病变安全有效,可有效降低术中夹层发生率及补救性支架植入率,近期疗效优于普通球囊+DCB的治疗。

双导丝球囊治疗股腘动脉病变的前瞻性随机对照研究

目的:评价双导丝球囊治疗股腘动脉病变的近期临床效果及安全性。方法:选取我中心股腘动脉病患者67例,随机分为双导丝球囊组(35例)及普通球囊组(32例)分别进行介入治疗。两组患者间性别比例、年龄、术前踝肱指数(ABI)、Rutherford分级2/3/4/5、病变长度、吸烟比例、以及合并糖尿病、高血压、冠心病、心功能不全、肾功能不全、高脂血症比例,差异无统计学意义。比较两组患者支架置入率,术后ABI增加值、卢瑟福分级改善率、再狭窄率、LLL及TRL。结果:双导丝球囊组支架置入率为62.9%低于普通球囊组的84.4%;12个月随访结果显示,双导丝球囊组ABI增加值0.31(0.16,0.39)及卢瑟福分级改善率88.6%均高于普通球囊组,而再狭窄率17.1%、LLL 0.5(0.1,0.9)mm及TRL11.4%均低于普通球囊组,差异有统计学意义;两组的截肢率及全因死亡率,差异无统计学意义。结论:双导丝球囊治疗股腘动脉病变临床效果显著且安全。

机械血栓清除装置联合药物涂层球囊导管治疗股腘动脉支架内再狭窄5年随访结果分析

目的评估机械血栓清除装置联合药物涂层球囊(DCB)导管治疗股腘动脉支架内再狭窄(FP-ISR)的安全性及中远期疗效。方法收集2016年6月至2017年7月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的32例接受机械血栓清除装置联合DCB导管治疗的FP-ISR患者的临床资料,对患者的5年随访数据进行分析。分析患者的术后3、5年原发通畅率和免于临床驱动的靶病变血运重建(CD-TLR)率、手术治疗情况、不同Rutherford分级患者的治疗情况、不良事件发生率、截肢情况、死亡情况及步行障碍调查问卷(WIQ)评分。结果32例FP-ISR患者的技术成功率和治疗成功率均为100%(32/32),其中,26例患者完成了5年随访。术后5年的WIQ评分为(49.28±24.62)分,踝肱指数(ABI)为(0.77±0.12),分别高于术前的(30.45±21.14)分、(0.45±0.14),差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3年,原发通畅率为81.5%(22/27),免于CD-TLR率为85.2%(23/27)。术后5年,原发通畅率为76.9%(20/26),免于CD-TLR为80.8%(21/26)。结论机械血栓清除装置联合DCB导管治疗FP-ISR具有良好的中远期效果,安全性较高。

“点式”支架在股腘动脉病变中的应用现状和展望

股腘动脉病变内植入长段支架存在明显的弊端,减少血管内支架植入已成为股腘动脉病变腔内治疗的临床热点。药物涂层球囊和血管腔内减容能够减少支架植入的数量和长度,且二者存在互补优势。另外,新型点式支架为股腘动脉病变植入支架提供了新的理念。未来,可降解点式支架的研发可使股腘动脉病变的腔内治疗达到理想的“leave nothing behind”。

Supera编织型支架应用于股腘动脉病变短中期随访结果

目的评价Supera编织型支架治疗股腘动脉病变的短中期疗效。方法回顾性分析2016年12月至2021年8月中山大学附属第一医院血管外科收治的100例(102条患肢)采用Supera支架治疗的股腘动脉病变患者的临床资料。采用student’st检验比较手术前后踝肱指数(ABI)差异,采用Kaplan-Meier生存曲线分析随访时间超过12个月的患者的支架通畅率。结果本组共植入支架161枚,技术成功率100%。术后住院时间(5.78±6.92)d,无围术期严重并发症发生,所有患肢术后ABI均较术前改善,差异具有统计学意义(0.88±0.25比0.30±0.33,t=10.66,P<0.001)。97例患者(99条患肢)获得随访,随访时间(18.59±13.77)个月。随访期内,症状较术前改善者67例(69.1%),支架内狭窄30例(30.9%),截肢7例(7.2%),死亡12例(12.4%),无支架相关死亡。62条(62.6%)患肢随访时间超过12个月,术后3、6及12个月的一期通畅率分别为97.6%、87.8%和75.6%,二期通畅率分别为97.6%、95.1%和90.2%。结论Supera编织型支架治疗股腘动脉病变中短期疗效安全、有效。

斑块旋切术联合药物涂层球囊治疗股腘动脉病变的应用研究

目的:探讨TurboHawk斑块旋切导管(DA)联合紫杉醇药物涂层球囊(PCB)治疗下肢股腘动脉(FPA)狭窄及闭塞性病变的疗效及安全性。方法:选取2016年9月-2017年8月我院收治的17例下肢动脉硬化闭塞症患者,男11例,女6例,平均年龄(73.2±7.5)岁,14例(82%)患肢Rutherford分级>4级,表现为患肢严重缺血,靶病变为股腘动脉,接受了DA联合PCB的腔内治疗方案。术前、术后常规双联抗血小板治疗,术后3、6、12个月复查患肢踝肱指数(ABI)、彩色超声或CTA随访。结果:17例患者接受了上述治疗方案,平均病变长度为(286.1±69.4)mm,全部靶病变血管再通成功,1例顽固性狭窄行支架补救,技术成功率为94.1%(16/17),8例术前已有足趾坏死者接受截趾术,均经治疗创面完全愈合且不影响行走。术后即刻患肢缺血症状改善,Rutherford分级明显下降,差异均有统计学意义,术后ABI比术前明显提高(0.99±0.10 vs.0.30±0.19,t=15.31,P<0.05)。随访3~14个月,平均(7.4±3.8)个月,全部患者下肢缺血症状无复发,保肢率为100%;随访期间未见明显需手术干预的复发狭窄,一期管腔通畅率为100%。住院及随访期间无严重手术相关并发症。结论:DA联合PCB治疗下肢股腘动脉病变是安全有效的,近期通畅率高。

Rotarex血栓清除术联合药物涂层球囊治疗股腘动脉支架内再狭窄:3年随访结果分析

目的评估Rotarex血栓清除术联合药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)治疗股腘动脉支架内再狭窄(femoropopliteal artery in-stent restenosis,FP-ISR)的有效性和安全性。方法对2016年6月至2017年7月间,接受Rotarex血栓清除术联合DCB治疗的32例FP-ISR患者,进行3年随访。研究的主要终点为术后3年的原发通畅率,免于临床驱动的靶病变再干预率(clinically-driven target lesion revascularization,CD-TLR)。次要终点包括不良事件发生率、截肢率及病死率。患者的术后功能恢复情况由步行障碍调查问卷(Walking Impairment Questionnaire,WIQ)评估。结果所有32例患者均获得了技术成功和手术成功,其中27例(84.4%)患者完成了3年的随访。术前平均踝肱指数(ankle brachial index,ABI)为0.45±0.14,3年时为0.81±0.10(P<0.05);术前WIQ评分为30.45±21.14,3年时为51.32±27.92(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,随访3年,原发通畅率为81.5%,免于CD-TLR为85.2%。结论Rotarex血栓清除术联合DCB治疗FP-ISR是安全有效的,其中长期结果令人满意。

盐酸沙格雷酯用于股腘动脉长段闭塞介入治疗效果及安全性分析

目的:探讨盐酸沙格雷酯应用于股腘动脉长段闭塞性病变腔内治疗术后,抗凝的疗效和安全性。方法:对我院2010年07月至2011年12月,行下肢股腘动脉长段闭塞性病变腔内治疗术共97例。依据术后是否应用盐酸沙格雷酯联合抗血小板、预防血栓形成用药分为两组进行回顾性对照研究,其中研究组(沙格雷酯+阿司匹林、氯吡格雷)53例,对照组(阿司匹林、氯吡格雷)44例。对介入治疗术后血管通畅率、再狭窄率对比分析。并对研究组药物不良反应及出血事件进行临床安全性分析。结果:研究组及对照组术后3个月、6个月及1年通畅率分别为96.2%/93.1%,94.3%/93.1%,92.5%/88.6%;术后3个月、6个月及1年再狭窄率9.4%/9.1%,13.2%/18.2%,15.1%/18.2%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。临床安全性分析,研究组出现1例出血事件(2.5%),未见药物不良反应。结论:盐酸沙格雷酯联合阿司匹林、氯吡格雷用于股腘动脉长段闭塞病变介入治疗,术后经抗血小板治疗、预防闭塞及再狭窄发生安全有效。

超声在下肢动脉定向斑块旋切术中的应用

目的探讨超声在下肢动脉定向斑块旋切术中的临床应用价值。方法选取46例下肢动脉硬化闭塞患者(股腘动脉狭窄率>70%,病变长度<5cm),随机分为超声+DSA组(术中超声定位斑块,DSA下切除斑块)和DSA组(DSA下切除斑块),每组23例,分别行定向斑块旋切术,比较两组在DSA评估和超声评估下技术成功率及病变管腔残余狭窄率(RSR)。术后随访1年,比较两组踝肱指数、RSR、收缩期峰值流速比(PSVR)及一期通畅率。结果超声+DSA组和DSA组在DSA评估下技术成功率(RSR≤30%)均为100%,在超声评估下技术成功率分别为100%和39.1%,差异有统计学意义(P<0.01);术后超声测得超声+DSA组和DSA组RSR分别为(24.4±2.1)%和(38.7±4.6)%,差异有统计学意义(P<0.01)。术后随访1年,超声+DSA组踝肱指数、RSR、PSVR均显著优于DSA组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。超声+DSA组一期通畅率为78.3%,显著高于DSA组47.8%,差异有统计学意义(P=0.032)。结论在定向斑块旋切术治疗股腘动脉短段狭窄或闭塞病变时,增加超声辅助可提高管腔获得,提高临床疗效。

雷帕霉素洗脱支架在腘动脉急性斑块事件中的应用4例

腘动脉中上段由急性斑块事件所致的短段病变可导致肢体的中重度缺血症状,但专业内关注少,少研究报道。本研究回顾分析使用雷帕霉素洗脱支架治疗腘动脉该类短段病变的效果。通过分析4例手术病例的特点、手术方式及随访结果以总结手术经验,评价治疗效果。4例病例手术操作时间短,术中顺利,技术成功率100%。术后随访支架血流良好,未发现移位、断裂、血管损伤等并发症,下肢血供改善满意。通过雷帕霉素洗脱支架植入治疗特定的腘动脉中上段病变可以取得良好的中远期效果。