超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗对下肢深静脉血栓形成的疗效分析

目的:分析超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗对下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效。方法:选取2021年1月—2022年6月重庆医科大学附属第一医院收治的60例下肢DVT患者为研究对象。依据患者的治疗方式不同分为研究组(30例,超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗)和对照组(30例,常规口服药物治疗),研究组患者采用超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗,对照组患者单纯采用口服抗凝药物治疗。比较两组患者治疗前后,半年内下肢静脉血栓的再通率、再通疗效及远期血栓后综合征发生率。结果:研究组半年内下肢静脉再通率高于对照组(P <0.05);研究组下肢静脉血栓半年内再通疗效评分高于对照组(P <0.05);研究组下肢静脉血栓形成后综合征的发生率低于对照组(P <0.05)。结论:超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗下肢深静脉血栓能够获得更好的静脉再通率及总体疗效,并改善远期血栓后综合征发生率,具有非常重要的应用价值。

单侧股深静脉伴腘静脉变异一例

笔者解剖1具成年女尸时,发现其单侧股深静脉伴腘静脉存在变异,查阅文献未见相关报道,现报道如下。该标本左侧出现2支腘静脉,变异腘静脉支由比目鱼肌深面的小静脉汇合而成,起始处管径3.15 mm,距腘窝下角24.10 mm浅出,在腘窝下角处有一交通支连于胫后静脉,与正常腘静脉支一起伴腘动脉经腓肠肌两头间上行,在腘窝中部2支腘静脉之间有一细小交通支相连,腘窝上缘可见小隐静脉注入正常腘静脉支。正常腘静脉支伴腘动脉穿收肌管行至股前区延续为股静脉.

经腘静脉入路介入治疗联合利伐沙班用于血液透析下肢深静脉血栓的效果及对凝血、纤溶功能的影响

目的探讨经腘静脉入路介入治疗联合利伐沙班用于血液透析下肢深静脉血栓的效果及对凝血纤溶功能的影响。方法选取2018年1月至2022年1月收治的60例留置股静脉导管的血液透析下肢深静脉血栓患者为研究对象,根据治疗方法的差异将其分为对照组(30例,利伐沙班治疗)和观察组(30例,经腘静脉入路介入治疗联合利伐沙班治疗)。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的大腿、小腿周径差值均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)长于对照组,纤维蛋白原(FIB)、血栓调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活物-抑制剂复合物(t-PAIC)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PIC)水平低于对照组(P<0.05)。结论经腘静脉入路介入治疗联合利伐沙班用于血液透析下肢深静脉血栓患者可提高治疗效果,减轻下肢肿胀,促进凝血、纤溶功能改善,值得推广。

经腘静脉介入治疗左侧髂静脉压迫综合征伴血栓形成的临床应用

探讨与分析经腘静脉介入治疗左侧髂静脉压迫综合征(Iliacveincompressionsyndrome,IVCS)伴血栓形成的临床应用价值。方法 2019年10-2023年10月选择在海西州人民医院诊治的左侧髂静脉压迫综合征伴血栓形成患者78例作为研究对象,根据随机抛硬币原则把78例患者分为研究组39例与对照组39例,两组患者都给予经腘静脉介入治疗,研究组给予经皮机械性血栓清除术治疗,采用球囊扩张成形术及Wallstent支架植入术,记录两组患者的预后情况。结果 两组患者术后14d的大腿周径差与小腿周径差与术前1d相比降低更多(P<0.05),研究组术后14d的大腿周径差、小腿周径差与对照组相比减低更甚(P<0.05)。两组术后14d的疼痛VAS评分与术前1d相比降低更多(P<0.05),研究组术后14d的疼痛VAS评分与对照组相比减低更甚(P<0.05)。研究组术后3个月的静脉血栓形成后综合症发生率分别为5.13%,包括轻度1例、中度1例;对照组术后3个月的静脉血栓形成后综合症发生率分别为20.51%,包括轻度4例,中度3例,重度1例,两组对比有统计学意义差异(P<0.05)。结论 基于经腘静脉介入的经皮机械性血栓清除术治疗左侧髂静脉压迫综合征伴血栓形成能促进缓解患者的疼痛,也可更加有降低患者的大腿周径差、小腿周径差,可降低静脉血栓形成后综合症发生率。

经皮腘静脉插管的临床应用解剖学研究

目的 :研究分析静脉的基础解剖及影像学表现 ,提高静脉穿刺插管的准确性和成功率。方法 :对 3例尸体标本、35例 (支 )顺行性下肢静脉造影片、5例膝部CT/MRI片及 8例经皮静脉穿刺插管病例等基础、临床及影像学资料进行分析、总结 ,观察窝局部解剖结构、静脉与动脉及神经毗邻关系、静脉血管管径、走行路径、与膝关节的关系等。结果 :窝呈菱形 ,浅层结构有皮肤及浅筋膜 ,深层有深筋膜 (筋膜 )。静脉与动脉伴行 ,共同包于一个血管鞘中 ,静脉居动脉与胫神经之间。动脉位于静脉前方 (3例 )或前内侧 (2例 ) ,二者部分重叠。静脉直径 9～ 15mm ,于膝关节两髁间垂直上升 5 0～ 70mm后向内上斜行 ,侧位见与股骨后缘贴近上行 ,距皮肤深度 4 0～ 70mm。上述表现均随性别、年龄及疾病等而有所不同。静脉穿刺点位于窝正中线与皮肤皱褶交点外侧 5～ 10mm处。结论 :熟悉局部解剖、掌握正确的穿刺技术有助于提高插管的成功率 ,减少动静脉瘘等并发症的发生。经皮静脉插管在静脉系统疾病的介入性诊断和治疗中具有重要意义。

腘静脉嵌压综合征57例临床分析

目的总结腘静脉嵌压综合征(PVES)的诊治经验。方法选取2009年3月—2015年10月间我院血管外科收治的PVES患者57例。其中腘静脉重度狭窄(狭窄程度>90%)者43例,14例狭窄程度≤90%。所有患者入院后行下肢静脉顺行造影检查,确定临床分型。43例重度狭窄患者采用腘静脉嵌压松解+曲张静脉剥脱术治疗,测量手术前后腘静脉静态压、动态压和足背静脉静态压、动态压;另外14例采用医用循环驱动袜加口服药物进行保守治疗。结果所有患者腘静脉狭窄程度均在75%以上。根据狭窄部位不同,分为膝上型9例,膝型18例,膝下型30例。43例手术治疗患者术后下肢肿胀、疼痛缓解,溃疡愈合,影像学检查示腘静脉无明显受压、狭窄,血管充盈良好;腘静脉和足背静脉的静态压和动态压均较术前下降(P<0.05)。保守治疗的14例患者下肢肿胀、酸痛不适均缓解,下肢静脉曲张未再继续加重。结论 PVES较易误诊,应引起重视,症状严重者行腘静脉嵌压松解术联合曲张静脉剥脱术可取得满意的临床效果。

腘静脉的应用解剖

目的 :为临床下肢血管外科和静脉插管造影术开展提供解剖学基础。方法 :对 10 8侧下肢静脉及其主要属支的结构、静脉与动脉、胫神经位置关系进行解剖观测。结果 :①静脉组成有 2种类型 ,以一支型为主 ,占 97.2 %。②瓣膜出现率为 5 5 .6 % ,以 1～ 2个多见。③动脉、静脉、胫神经经过窝上、中、下三段时 ,由内向外排列逐渐转向由深向浅排列。结论 :①静脉合成较为复杂 ,但仍有一定规律。②在窝上半部穿刺较安全。

高频超声引导下经腘静脉穿刺置管溶栓治疗下肢深静脉血栓

目的探讨经腘静脉穿刺置管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓(DVT)的应用价值。方法收集经CDFI或下肢深静脉造影确诊为DVT的36例患者。对观察组患者行超声引导下患侧腘静脉穿刺,置入溶栓导管,经导管持续灌注尿激酶溶栓;对照组采用经外周静脉滴注尿激酶,比较两组的治疗效果。结果观察组(16例)患者自治疗后第2天患肢肿胀开始减退,第4～6天时肿胀明显减退,治愈3例,显效11例,有效2例,总体有效率为100%(16/16);对照组(20例)自第2～4天起患肢肿胀开始减退,第7～9天明显减退,显效8例,有效6例,无效6例,总体有效率为70.00%(14/20);两组治疗效果的差异有统计学意义(Z=3.270,P=0.002)。溶栓治疗前后观察组肢体肿胀缓解程度较对照组明显,患肢大腿及小腿周径的差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论于高频超声引导下经腘静脉穿刺置管直接溶栓治疗DVT安全、微创、疗效确切,且并发症少。

经腘静脉介入性溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效观察及护理

目的:观察经腘静脉介入性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床效果及护理措施和要点。方法:将66例下肢深静脉血栓形成患者随机分为2组。对照组34例使用一般治疗+抗凝治疗+全身溶栓治疗,治疗组32例使用一般治疗+抗凝治疗+腘静脉溶栓治疗。结果:治疗组的治愈率+显效率+有效率达96.89%;对照组的治愈率+显效率+有效率达55.88%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:认为对使用一般治疗+抗凝治疗+腘静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓形成患者给予精心护理,各项护理动作轻柔,避免损伤、密切观察病情变化,卧床休息,取DVT体位,穿弹力袜,认真地用药护理,健康教育及心理康复指导,导管的妥善固定,及保持伤口无菌,可保证溶栓治疗顺利进行,减少并发症的发生。

经小隐静脉与经腘静脉入路置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的对比研究

目的探讨经腘静脉穿刺入路置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓(DVT)的应用价值。方法62例经造影或彩超明确诊断的急性下肢DVT患者,随机分为A、B组两组。A组(32例)经患肢腘静脉入路置管溶栓,B组(30例)经患肢小隐静脉入路置管溶栓。从治疗后患肢消肿率、静脉通畅度、治疗期并发症发生率等方面对两组患者进行观察比较。结果A组大腿消肿率为(88±13)%,B组为(85±22)%,A组小腿消肿率(82±16)%,B组为(84±15)%;A组静脉通畅度(84.55±2.34)%,B组(84.52±3.24)%。两组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与B组比较,A组尿激酶使用量少,疗程短且并发症发生率低(P<0.05)。结论经腘静脉穿刺置管溶栓治疗急性下肢DVT形成优于经小隐静脉途径置管溶栓,其具有疗程短、尿激酶使用量少、并发症轻等优点。

腘静脉受压与腘静脉受压综合征的研究进展

腘静脉受压(PVE)是一种常见的影像学表现,在人群中较为常见,多数无明显症状。当腘静脉压迫影响血流时,就会出现腘静脉压迫综合征(PVES)。据已有文献报道,其病因可能与腘窝结构先天解剖异常、炎症粘连、外伤、瘢痕压迫等多种因素有关。主要表现为小腿浅静脉曲张、下肢酸重感、不同程度的下肢水肿。临床上一般通过彩色超声多普勒、数字减影血管成像(DSA)、计算机断层血管成像(CTA)、核磁共振血管成像(MRA)等辅助检查发现腘静脉异常狭窄,从而作出诊断。其治疗方式因病情程度而异,主要采用手术治疗,以解除腘静脉受压,恢复下肢静脉血流为治疗原则。目前对于腘静脉压迫及腘静脉压迫综合征尚无系统描述,本文旨在对现有关于腘静脉压迫及腘静脉压迫综合征的文献进行总结、归纳,为临床诊疗作参考。

自制多侧孔溶栓导管经腘静脉入路治疗下肢深静脉血栓

目的 探讨采用自制多侧孔溶栓导管经腘静脉入路留置溶栓的方法治疗下肢深静脉血栓的可行性及有效性。方法 分析96例采用腘静脉顺行法穿刺留置导管溶栓治疗的下肢深静脉血栓患者的临床资料,通过治疗前后健、患肢周径差,静脉通畅率及静脉通畅评分等指标评价临床疗效。结果 96例患者介入手术技术成功率100%,术后经过5-14天留置导管溶栓后血栓大部分溶解,下肢肿胀消退;在手术及治疗过程中无严重并发症发生,溶栓治疗结束后双下肢周径差≤1.5cm,术后静脉通畅评分较术前明显改善[（9.71±2.42）分vs（3.41±1.92）分,Z=1.72,P〈0.05）],静脉通畅率为（71.42±14.13）%。82例患者通过3-12个月的随访,平均随访（5.11±3.33）个月,通过超声及临床症状体征的评估,介入治疗的有效率为95.12%（78/82）。结论 采用经腘静脉入路留置自制溶栓导管是治疗下肢深静脉血栓的有效方法,成功率较高、术后并发症较少,其中远期效果有待进一步随访观察。

经腘静脉介入治疗下肢深静脉血栓形成

目的 :探讨经静脉介入治疗下肢深静脉血栓的临床应用价值。方法 :对 3 2例下肢深静脉血栓形成患者采用经患侧静脉入路综合性介入治疗 ,其中血栓抽吸 18例 ,血栓消融 2 8例 ,腔内血管成形 2 9例 ,共植入血管支架 42枚。结果 :技术成功率为 10 0 % ,治疗后闭塞血管开放 ,双下肢周径差 <1cm ,下肢活动正常。结论 :经静脉介入治疗下肢深静脉血栓操作简便、安全有效。

X线透视下以胫骨外侧髁间隆起为骨性标志行腘静脉穿刺

目的:研究X线透视下以胫骨外侧髁间隆起为骨性标志经皮腘静脉穿刺的方法。方法:对41例(44支)顺行性下肢静脉造影片进行分析,测量每支腘静脉的中轴线与胫骨外侧髁间隆起尖部投影图像的垂直距离,统计计算中位数,设计出在X线透视下以胫骨外侧髁间隆起为骨性标志的穿刺进针点和穿刺方法,并在28例下肢深静脉血栓形成患者的治疗过程中进行初步验证。结果:44支腘静脉中,中轴线与胫骨外侧髁间隆起尖部投影图像的垂直距离,最大为12mm,最小-5mm(即内侧5mm),中位数2.75mm,此即腘静脉的中心值。取胫骨外侧髁间隆起尖部旁开3mm(取2.75mm之整数)处进针,可兼顾腘静脉内外不同位置的穿刺。本组28例下肢深静脉血栓形成者,以此方法穿刺腘静脉,初步证实成功率100%。结论:该方法方便、快捷、经济、实用,值得进一步推广应用。

腘静脉置管溶栓联合髂静脉球囊扩张支架植入术治疗合并Cockett综合征的DVT

目的观察腘静脉置管溶栓联合髂静脉球囊扩张支架置入术治疗合并Cockett综合征的下肢深静脉血栓形成的疗效。方法 41例合并Cockett综合征的下肢深静脉血栓形成患者,在下腔静脉滤器保护下行腘静脉置管溶栓联合髂静脉球囊扩张,22例行髂静脉支架植入术。结果本组均无手术后死亡者,无肺动脉栓塞发生。术后3～5 d患者肢体肿胀开始消退,术后5～10 d肿胀明显消退。静脉造影示下肢静脉血栓溶解,少数残存短段血管壁毛糙。38例获随访23例下肢深静脉主干通畅、瓣膜形态良好;11例深静脉不完全通畅、瓣膜形态模糊,未发现支架移位和变形;4例髂静脉支架内血栓形成。结论腘静脉置管溶栓联合髂静脉球囊扩张支架植入术治疗合并Cockett综合征的下肢深静脉血栓疗效满意。

经腘静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓临床疗效分析

目的探讨经腘静脉顺行性插管灌注尿激酶溶栓治疗急性下肢深静脉血栓(DVT)的方法和临床疗效。方法 2009年8月至2014年10月采用经腘静脉顺行性导管溶栓灌注尿激酶对30例急性下肢深静脉血栓患者进行治疗。血栓类型:中央型8例,混合型22例。插管前均常规预防性置入下腔静脉滤器。结果本组30例患者经插管溶栓治疗后患肢水肿消退明显。溶栓后腘静脉以上完全再通10例,部分再通18例,2例患者闭塞,但可见大量侧枝循环形成。经溶栓后可见静脉瓣膜显影。本组病例经溶栓后取出下腔静脉滤器29例,1例未于取出。未见严重并发症发生。结论经腘静脉顺行性置管溶栓,辅以下腔静脉滤器置入治疗急性下肢深静脉血栓是一种简便易行、安全有效、疗效确切的方法。

腘静脉瓣膜的形态特点及其临床意义

目的:为临床诊断和治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全和构建组织工程静脉瓣膜提供形态学基础。方法:将26例52侧成人腘静脉标本等分为远侧、中间、近侧1/3段,在手术显微镜下解剖和观察,用数控游标卡尺(精度0.01mm)测量瓣膜相关数据,并对瓣膜进行Masson三色改良染色和H-E染色,以观察腘静脉瓣的组织构造。结果:腘静脉瓣膜数为(2.04±1.31)个,瓣膜游离缘主要为半月形(97.2%)。瓣膜以双叶瓣为主(97.2%),其近侧1/3段和中1/3段以前后侧瓣为主(P<0.05)。瓣膜的腔面和窦面均覆着一层内皮细胞,其管腔面内皮细胞下存在数层弹力纤维,瓣膜主要由胶原纤维构成。结论:本文提供的腘静脉瓣的形态特征和数据将有助于临床腘静脉瓣膜相关疾病的诊治和构建组织工程静脉瓣。

腘静脉肌袢成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全

目的 研究下肢静脉肌袢成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的临床疗效。 方法 1997年1月～ 2 0 0 1年 6月 ,选择经过彩色多谱勒、静脉造影确诊为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的 2 7例 (2 7条 )下肢 ,病程2～ 32年 ,平均 17.4年。均有浅静脉曲张 ;其中小腿沉重感 2 5例 ;肿胀 2 2例 ;足靴区色素沉着 2 5例 ;单侧慢性溃疡 19例 ;2例曾行单纯大隐静脉结扎剥脱术。静脉压静息直立时平均为 (11.0 0± 0 .73) k Pa,活动后平均为 (9.14± 0 .6 8) k Pa。均行静脉肌袢成形术 ,同时行大隐静脉高位结扎抽剥术 ,有 12例行腔镜下交通支结扎。 结果 术后 2 7条患肢静脉压活动后平均下降为 (5 .94± 0 .82 ) k Pa。与术前活动后平均值比较 ,差异有统计学意义 (P<0 .0 1)。近期疗效良好 ,小腿沉重感及肿胀完全或基本消失 ,溃疡创面在 2周内愈合。术后 2 2条患肢获 2～ 6年随访 ,2 1条患肢疗效优良 ,无复发 ;1例随访 3年时因肌袢粘连导致小腿深静脉血栓形成。 结论 严格掌握适应证 ,规范手术操作 ,静脉肌袢成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全 ,可获得满意效果。

腘静脉置管溶栓术治疗非急性期深静脉血栓21例临床分析

目的 初步探讨静脉置管溶栓术治疗非急性期深静脉血栓的临床应用价值。方法 对 2 1例亚急性和慢性深静脉血栓患者 ,在 B超引导下行静脉置管溶栓术治疗。结果 所有患者均置管成功 ,其中 3例未能通过髂静脉 ;出院前影像学检查示 ,完全再通 4例 ,达到 B型再通 15例 ,其中 5例接受髂静脉球囊扩张术 ,并继续置管溶栓 ,实现完全再通 4例 ;其余 2例为 A型再通。结论 亚急性期甚至慢性期的血栓是可以溶解的 ,不能完全再通的病例 ,常存在血管狭窄或压迫 ,尤其是髂静脉 ,需结合球囊扩张血管成形术。

经腘静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

目的：初步探讨经脑静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓（DVT）的临床应用价值。方法：67例下肢深静脉血栓形成患者，在B超引导下行经腘静脉置入溶栓导管，以输液泵经溶栓导管持续泵入溶栓药物10～14d，同时行抗凝治疗。结果：所有病人均置管成功，其中3例未能通过髂静脉；治疗后临床表现均有不同程度的好转，出院前均行影像学检查，治愈11例，其中8例病程≤10d，显效42例，有效16例，有效率100％；其中5例接受髂静脉球囊扩张术，3例行髂静脉支架置入术，1例行耻骨上静脉转流术。结论：经腘静脉置管溶栓术治疗下肢深静脉血栓可以延长尿激酶溶栓时间窗，减少尿激酶用量，减少出血并发症，并为后续治疗提供机会。