改良腭咽成型术与腺样体消融术治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果

目的比较改良腭咽成型术、腺样体消融术应用于小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病中的效果,为临床治疗提供参考。方法选取2020年1月至2022年12月兴化市人民医院收治小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿为研究对象,共122例以乱数表法分为对照组(采用改良腭咽成型术治疗,61例)和观察组(采用腺样体消融术治疗,61例)。比较两组患儿临床疗效、免疫指标[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)]水平、临床指标(术中出血量、手术及术后疼痛持续时间)及术后并发症发生情况。结果观察组患儿临床疗效优于对照组,治疗总有效率高于对照组(均P<0.05)。术后,两组患儿免疫指标水平均升高,且观察组均高于对照组(均P<0.05);观察组患儿术中出血量少于对照组,手术时间、术后疼痛持续时间均短于对照组,术后并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论与改良腭咽成型术相比,腺样体消融术治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效较好,有利于提高患儿的免疫水平,减少术中出血量,缩短手术及术后疼痛持续时间,且并发症较少,值得临床应用。

两种不同缝合方式对改良悬雍垂腭咽成型术术后治疗效果的影响

探讨两种不同缝合方式对改良悬雍垂腭咽成型术术后治疗效果的影响。方法 收集2019年5月至2022年12月就诊于湖南省娄底市中心医院的予以行改良UPPP手术的中重度OSAHS患者60例(120侧)(AHI>15),切口予以常规的从上向下间断缝合或连续缝合腭咽弓及腭舌弓作为对照组,实验组予以上端腭咽肌固定后扁桃体下极的腭咽弓及腭舌弓黏膜予以单纯间断褥式缝合两针固定后,余扁桃体窝予以间断缝合或连续缝合封闭。观察并记录患者两种缝合方式的时间、术后出血风险、伤口疼痛程度、缝线脱落或裂开时间、吞咽及恢复时间。采用SPSS22.0软件进行分析。结果 所有患者手术顺利,患者均无围手术期呼吸困难、死亡及术后拔管困难。两组间手术缝合时间比较,实验组明显长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后出血量及切口裂开情况比较,实验组裂开数为12,对照组裂开数为54,明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后随访3月,实验组的腭舌弓及腭咽弓肥厚概率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 改良的缝合方式可以减少UPPP术后缝线脱落及术后出血风险,减少术后切口裂开引起的感染,切口恢复快,并发症少,值得临床推广。

腭咽成形术中保留悬雍垂的意义

目的 改进经典悬雍垂腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty ,UPPP)手术方法 ,探讨术中保留悬雍垂的意义 ,提高UPPP手术疗效、减少术后并发症。方法 治疗睡眠呼吸暂停综合征患者 30例。①在主观症状改善的基础上 ,应用多导睡眠图分析及咽腔解剖参数测量等项指标 ,术后随访 6个月以上 ,对术前术后所获资料进行统计学分析。②手术改进特点 :力求维持咽腔正常生理解剖形态 ,完整保留悬雍垂 ,解剖切除腭帆间隙脂肪组织 ,扩大软腭成形范围 ,平均软腭切除最高点在悬雍垂根部两侧上 1 9cm。结果 主观症状明显改善者占 87 0 % ,以AHI下降 >5 0 %为判定标准 ,有效率为5 3 3 % ,对轻、中度患者 (AHI<5 0 )有效率达 73 3 % ,无 1例出现腭咽关闭不全、咽腔瘢痕狭窄、误咽等并发症。术后咽腔解剖测量 :完整保留的悬雍垂术后 2周左右开始回缩 ,3～ 6个月接近并达到正常水平。结论 此术式可有效扩大咽腔 ,避免腭咽关闭不全等并发症 ,提高UPPP手术疗效 ;完整保留的悬雍垂依靠术后悬雍垂肌、腭帆提肌、腭帆张肌的运动及两侧软腭愈合引起的向上向外的牵拉作用 。

不同浓度右美托咪定对腭咽成形术拔管期应激反应的影响

目的观察不同浓度右美托咪定用于悬雍垂腭咽成形术对拔管期应激反应的影响。方法选择睡眠呼吸暂停综合征患者60例,所有患者无窦性心动过缓、房室传导阻滞,完全随机双盲分为0.8μg/kg右美托咪定组(A组)、1μg/kg右美托咪定组(B组)和对照组(C组)。A组入室后0.8μg/kg右美托咪定15 min内泵入;B组入室后1μg/kg右美托咪定15 min内泵入;C组给予咪唑安定0.03 mg/kg,快诱导气管插管。术中A组和B组均以0.2μg·kg^(-1)·h-1右美托咪定持续泵入至手术结束前15 min。测定3组入室(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)收缩压、舒张压、心率、血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(Epinephrine E)和去甲肾上腺素(Norepinephrine NE)。记录手术时间、苏醒时间、术毕警觉-镇静分级(OAA/S)。结果 C组T1、T2、T3的Cor、NE、E均比T0升高(P<0.05)。A组、B组T2、T3的Cor、NE、E比C组降低(P<0.05);A组、B组间各时点Cor、NE、E差异无统计学意义(P>0.05)。C组T1、T2的SBP、DBP、HR较T0升高(P<0.05);A组、B组T1、T2的SBP、DBP、HR低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者手术时间、苏醒时间、OAA/S差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.8μg/kg和1μg/kg右美托咪定均能减弱应激的神经内分泌反应,具有良好的镇静镇痛作用,维持悬雍垂腭咽成形术后拔管期的血流动力学稳定,降低围手术期抑制交感神经的麻醉要求。

悬雍垂腭咽成型术后大出血的原因分析及治疗

悬雍垂腭咽成形术（UPPP）通过扩大咽腔，降低气道的阻力增加通气量可明显缓解呼吸道阻塞或呼吸暂停的症状，能有效地改善血氧饱和度，提高患者的生活质量，是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最有效的手段之一。由于患者常合并有高血压、心血管疾病及肝功能异常，术中或术后易出现并发症，如出血，上气道梗阻，心、脑血管意外，腭咽关闭不全，发音异常，咽腔狭窄等。

悬雍垂腭咽成型术的麻醉处理(附786例报告)

目的探讨悬雍垂腭咽成型术的麻醉方法及麻醉并发症的防治。方法回顾性分析我院2000年10月～2005年10月786例全麻下行悬雍垂腭咽成型术的麻醉情况。结果6例因术前存在严重上呼吸道梗阻行预防性气管切开后实施麻醉;5例麻醉清醒拔除气管导管后仍出现呼吸道梗阻;2例手术后2～3h口咽腔水肿导致上呼吸道不完全梗阻行紧急气管切开。以上麻醉并发症均得到及时有效处理,无一例产生不良后果。结论悬雍垂腭咽成型术麻醉诱导应充分估计呼吸道梗阻及气管插管的难易程度,麻醉复苏应待患者完全清醒后方可拔除气管导管,且应常规准备正压通气和气管插管设备。

低温等离子射频辅助腭咽成形术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0sAHs）是耳鼻喉科的一种常见病，人群发病率为2％～4％。近些年有逐年增加的趋势。尽管临床治疗方法很多，但外科手术解除上呼吸道阻塞仍是一个重要方法。我院耳鼻喉科2005年7月～2009年1月采用低温等离子射频辅助腭咽成型术（coblation assisted uvulopalatopharyngoplasty）（CAUPPP）技术治疗中重度OSAHS患者243例。现将患者围手术期护理总结如下。

改良小儿腭咽成型术治疗小儿睡眠呼吸暂停综合征疗效观察

目的:探讨改良小儿腭咽成型术用于治疗小儿OSAS的效果。方法:将195例扁桃体切除术患者随机分为治疗组108例,对照组87例,两组病例均行常规的扁桃体切除术,术后治疗组病例将腭舌弓、腭咽弓及扁桃体窝组织一并缝合,修复创面,封闭创腔。对照组病例经压迫止血或双极电凝止血成功,术创未予缝合。对比研究治疗组与对照组术后症状缓解、出血并发症及患儿术后不适反映的情况。结果:术后症状缓解:治疗组有效率96.30%,对照组有效率85.06%。治疗组病例无1例发生术后原发性或继发性出血。对照组病例发生原发性出血1例,继发性出血3例,出血并发症的发生率为4.56%。术后观察患儿哭闹情况及进食情况,治疗组和对照组无明显差别。结论:改良小儿腭咽成型术对治疗小儿OSAS疗效可靠,安全性高,小儿舒适度好。

右美托咪定复合依托咪酯对高血压悬雍垂腭咽成形术患者血流动力学的影响

目的 探讨有美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导对高血压悬雍垂腭咽成形术患者气管插管时的血流动力学影响.方法 选择高血压Ⅱ～Ⅲ级、睡眠呼吸暂停低通气指数25 ～ 45择期行悬雍垂腭咽成形术患者40例,完全随机分为右美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导组（20例）、依托咪酯麻醉诱导组（20例）.右美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导组麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定0.6 μg/kg静脉注射,15 min内注射完毕,依托咪酯麻醉诱导组以0.9％氯化钠注射液注入.2组均以0.3 mg/kg依托咪酯快速麻醉诱导后经鼻腔气管插管.分别记录2组入室、气管插管即刻、插管后1、3、5 min的收缩压、舒张压、心率.结果 右美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导组术前、插管即刻、插管后1、3、5 min收缩压分别为（169±13）、（126±10）、（120±10）、（117±13）、（112±16） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）;舒张压分别为（103±10）、（95±12）、（95±12）、（89±10）、（83±16） mmHg;心率分别为（89±12）、（89±10）、（84±15）、（85±12）、（83±12）次/min;依托咪酯麻醉诱导组术前、插管即刻、插管后1、3、5 min收缩压分别为（165±11）、（110±12）、（108±9）、（105±13）、（104±16） mmHg;舒张压分别为（106±11）、（79±13）、（75±6）、（79±12）、（76±10） mmHg;心率分别为（86±12）、（65±10）、（76±14）、（75±11）、（74±9）次/min.右美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导组患者气管插管即刻、插管后1、3 min收缩压、舒张压、心率明显低于依托咪酯麻醉诱导组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 右美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导应用在高血压患者悬雍垂腭咽成形术中,可降低应激反应,维持气管插管期间循环的稳定.

腭咽环扎术后并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征6例报道

目的:探讨腭咽环扎术(VRLP)后阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征(OSAH S)的发生情况及特征。方法:1997～2003年间行腭咽环扎术708例,术后9例出现疑似OSAH S症状。将9例中确诊为OSAH S的6例患者和另外6例术后未发生OSAH S症状的患者行睡眠呼吸检测,进行对照分析,应用χ2检验和t检验进行组间比较。结果:6例12岁以下患儿诊断为OSAH S,且程度严重。12岁以下VRLP后OSAH S发生率为1.8%。与对照组相比,VRLP后OSAH S患者睡眠醒觉频率增加、时间延长,NREM3、4期睡眠和REM期睡眠明显减少。经统计学分析,两组睡眠结构有极显著性差异(P<0.01)。结论:VRLP后OSAH S主要发生在12岁以下儿童,其临床表现和睡眠检测结果与通常的儿童OSAH S有很大差异,呼吸障碍表现为大量的呼吸暂停发作伴有较少量的低通气,出现明显的阶段性低氧血症,睡眠结构也发生紊乱。

改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔扩容手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征80例

目的探讨改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）同期联合鼻腔扩容手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的安全性及疗效。方法2009年3月~2012年12月收治OSAHS患者共80例,除口咽狭窄外均伴有鼻部疾病,将其分为A、B两组,各组40例,A组除行改良悬雍垂腭咽成形术外,同期联合鼻腔扩容手术（包括鼻息肉切除及鼻窦开放、鼻中隔矫正、下鼻甲黏骨膜下切除、鼻甲骨折外移）,B组仅行改良悬雍垂腭咽成形手术。两组术前各相关测量数据经统计学检验,差异无统计学意义（P〉0.05）,术后随访6个月,观察两组术后常见并发症发生率,根据OSAHS疗效评定标准评价两组疗效。结果 A组总有效率92.5%,B组总有效率75.5%,两组经比较差异具有统计学意义（P〈0.0 5）;两组并发症发生率经比较无统计学意义（P〉0.0 5）。结论对同时伴有可致鼻腔结构异常的鼻部疾病的OSAHS患者,除行改良悬雍垂腭咽成形术外,同期联合行鼻腔扩容手术以改善鼻腔通气,疗效可靠,能有效减少患者经济、身体及心理负担。

颏前移术联合舌骨悬吊术、悬雍垂腭咽成型术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨颏前移术联合舌骨悬吊术(GAHM)、悬雍垂腭咽成型术(UPPP)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法8例重度OSAHS患者行颏前移术联合GAHM、UPPP。并对8例患者手术前后的舌咽平面间隙进行测量和睡眠呼吸监测。结果8例患者中,治愈1例,显效7例,总有效率100%。无软腭粘连、鼻咽闭锁等并发症发生。结论相对于单纯的UPPP,颏前移术联合GAHM、UPPP是治疗重度OSAHS的一种有效方法。

欧式管在悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中咽腔分泌物清理的效果观察

目的:探讨应用欧氏管在悬雍垂腭咽成型术(UPPP)后对咽腔分泌物清理的应用效果。方法:选择医院收治的80例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组40例;观察组采用欧式管清理术后患者咽腔分泌物,对照组采用传统的吸痰管清理术后患者咽腔分泌物。观察对比两组患者每日分泌物吸引总量,24 h吸引总次数、术后1 d前两次吸引间隔时间、最低血氧值、血压、血氧饱和度的增加值,采用视觉模拟量表(VAS)评分评价两组分泌物吸引数量,比较两组患者满意度。结果:观察组每日分泌物吸引总量、24 h吸引总次数、两次吸引间隔时间、最低血氧值及血氧饱和度的增加值结果均优于对照组,差异均有统计学意义(t=-3.354,t=-3.904,t=3.703,t=4.110,t=4.378;P<0.05);两组分泌物吸引数量VAS评分比较,差异有统计学意义(x^2=81.900,P<0.01);两组患者满意度比较,差异具有统计学意义(x^2=76.000,P<0.01)。结论:耳鼻喉科使用的银质欧氏管在对OSAHS患者术后咽腔分泌物清理中,不仅能有效清除口腔及咽部分泌物,保持呼吸道通畅,且能显著降低OSAHS患者呼吸道阻塞及出血概率,增加患者满意度,临床应用效果良好。

尖吻腹蛇血凝酶对腭咽成型术术中用药的有效性和安全性的临床观察

目的:探讨尖吻腹蛇凝血酶在腭咽成型术术中应用的临床疗效。方法:选取笔者所在医院收治的行腭咽成型术的100例患者,采用随机数字表法分为A、B两组,各50例。A组患者术中术腔表面喷洒尖吻腹蛇凝血酶,B组患者术中术腔未喷洒尖吻腹蛇凝血酶,观察术后24 h内伤口出血情况。结果:A组出现继发性出血2例,1例为左术腔血肿,经穿刺及雾化处理后血止;1例患者血压高,术腔间断渗血,经静脉给降压药血压正常后,血止。B组出现继发性出血5例,经静脉给止血药及冰敷后无效,行全麻下止血术后血止。A组出血率4%低于B组的10%,B组需经止血术后止血。结论:术中应用尖吻腹蛇凝血酶可减少腭咽成型术患者术后继发出血,值得临床推广。