悬雍垂腭咽部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的 应用悬雍垂腭咽部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。方法 使用Nd :YAG激光悬雍垂腭咽成形术和悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 35例。结果 临床症状改善率达 88.5 % ,术后多导睡眠监测有效率达 87.5 %。结论 手术的要点是准确选择适应症 ,根据患者的解剖特点来选择Nd :YAG激光 ,还是传统的悬雍垂腭咽成形术。手术主要是以形成疤痕、拉紧提高软腭紧张度扩大咽腔 ,从而有效地提高手术成功率 。

颏舌肌活性对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者腭咽部手术疗效的影响

目的结合上气道解剖结构特征参数,观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠初期须舌肌肌电值指标对腭咽部手术疗效的影响。方法回顾性研究2014年4月至2015年2月在首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科35例行腭咽部手术(包括改良腭咽成形术或改良腭咽成形术结合硬腭截短术)治疗的成年OSAHS患者,术前均进行整夜多道睡眠监测(PSG)及同步的须舌肌肌电活性监测,完善上气道CT三维重建扫描。术后3~6个月复查PSG。使用t检验或Wilcoxon检验比较组间变量,釆用Spearman相关性分析检验参数间的相关性。结果35例OSAHS患者中,22例(62.86%)手术治疗有效,13例(37.14%)无效。有效组患者术前的睡眠初期须舌肌平均肌电值较无效组高(15.51±3.74比9.92±2.93,t=4.504,P=0.001)。呼吸暂停低通气指数(AHI)的相对下降值与OSAHS患者术前睡眠初期平均额舌肌肌电值呈正相关(r=0.541,P=0.004),与术前入睡后的平均额舌肌肌电变化值呈正相关(r=0.422,P=0.028)。术后AHI的改变量与腭咽部平均最小横截面积(p=0.629,P=0.000)及平均最小左右径3=0.484,P=0.009)存在明显负相关。结论OSAHS患者入睡初期须舌肌平均肌电值对腭咽部手术疗效有影响。推测腭咽部狭窄,且入睡后须舌肌肌电活性较高的患者可能适合接受手术治疗。

HUPPP联合舌根射频消融术或舌根牵引术治疗中重度OSAHS的疗效对比研究:一项多中心随机对照试验

目的比较韩氏悬雍垂腭咽成形术(Han-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)联合舌根射频消融术或舌根牵引术治疗存在舌咽平面阻塞的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法参照多中心临床随机对照试验方法,研究纳入2017年3月至2019年7月在上海3个临床中心就诊的不耐受持续正压通气(CPAP)治疗,且经上气道评估存在包括腭咽和舌咽平面阻塞的中重度OSAHS患者。按手术方式随机(简单随机)分成两组:HUPPP+舌根射频消融术(射频组)、HUPPP+舌根牵引术(牵引组)。所有入组患者完成了整夜多导睡眠监测(PSG)、上气道评估(Friedman分型、Müller试验、CT及头影测量)、术前常规检查,以及Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)和魁北克睡眠问卷(Quebec sleep questionnaire,QSQ)。术后6~12个月复查,再次进行上述所有检查。手术前后各项指标的变化量以术后减去术前数值表示。采用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理。结果共有43例中重度OSAHS患者入组,射频组21例,牵引组22例(失访1例)。所有患者手术总有效率69.05%,其中射频组(61.90%)总有效率略低于牵引组(76.19%),但组间差异不具有统计学意义(χ2=1.003,P=0.317)。两种术式手术前后对患者的睡眠量表评分[ESS(射频组t=2.513,P=0.021;牵引组t=5.581,P<0.001),QSQ(射频组t=3.143,P=0.005;牵引组t=3.473,P=0.002)],睡眠相关指标[呼吸暂停低通气指数(射频组t=4.970,P=0.00;牵引组t=8.760,P<0.001),最低血氧饱和度(射频组t=2.899,P=0.009;牵引组t=6.260,P<0.001),血氧饱和度低于90%累积时间(射频组t=3.995,P=0.001;牵引组t=5.124,P<0.001),氧减指数(射频组t=5.357,P<0.001;牵引组t=8.355,P<0.001),微觉醒指数(射频组t=2.870,P=0.009;牵引组t=4.818,P<0.001)],平静呼吸时上气道截面积[腭咽区(射频组t=5.162,P<0.001;牵引组t=3.716,P=0.001),舌后区(射频组t=4.379,P<0.001;牵引组t=3.998,P=0.001)]和深吸气时上气道截面积[腭咽区(射频组t=3.664,P=0.002;牵引组t=5.553,P<0.001)、舌后区(射频组t=2.725,P=0.013;牵引组t=4.020,P=0.001)]有改善作用,但两组之间的差异均不具有统计学意义(P值均>0.05)。结论对于存在舌咽平面阻塞的中重度OSAHS患者,H-UPPP联合舌根射频消融术或舌根牵引手术疗效接近,均是有效的OSAHS治疗方法,可以根据患者情况及手术条件酌情选择。