Furlow腭成形术和两瓣法对腭裂患儿腭咽闭合功能的影响研究

目的 比较Furlow腭成形术和两瓣法对腭裂患儿腭咽闭合功能的影响。方法 100例腭裂患儿,根据手术方式的不同分成Furlow腭成形术组与两瓣法组。比较两组患儿PSA评分、头影测量及鼻咽纤维镜检查相关指标。结果 Furlow腭成形术组PSA评分0~2分37例,3~6分8例,7~13分5例;两瓣法组PSA评分0~2分27例,3~6分8例,7~13分15例。Furlow腭成形术组患儿PSA评分优于两瓣法组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Furlow腭成形术组患儿咽腔深度/软腭长度(0.60±0.03)小于两瓣法组的(0.66±0.05),矢状位软腭运动闭合程度(92.85±6.13)%大于两瓣法组的(81.53±9.41)%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患儿软腭上抬角度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Furlow腭成形术组患儿术后腭咽闭合率为(90.10±5.35)%,大于两瓣法组的(78.25±7.01)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究中,两组均出现了1例腭瘘患儿,发生率为2%。结论 腭裂患儿采用Furlow腭成形术与两瓣法进行修复手术均可获得较为良好的手术效果,但Furlow腭成形术应用腭帆提肌重建和反向Z成形,可获得更好的语音效果与腭咽闭合功能。

新改良术式对浅Ⅱ度腭裂患者术后瘘发生率及腭咽闭合功能的影响

目的:分析新改良术式对浅Ⅱ度腭裂患者术后瘘发生率及腭咽闭合功能的影响。方法:选择2019年8月-2021年8月来我院治疗的60例浅Ⅱ度腭裂患者作为观察对象,利用电脑数字表法分为实验组和对照组,各30例。对照组采用兰氏法,实验组采用新改良兰氏法(兰氏法联合咽后壁组织瓣)。对比两组治疗效果、临床指标改善情况和对腭咽闭合功能的影响。结果:实验组患者的瘢痕较对照组更加轻微,术后恢复较对照组更好(P<0.05)。实验组的腭瘘发生率更低,且腭咽闭合率高于对照组(P<0.05)。实验组的上颌骨长度、宽度、高度发育均好于对照组,语音清晰度优于对照组(P<0.05)。结论:对于浅Ⅱ度腭裂患者,使用新改良兰氏法(联合咽后壁组织瓣的兰氏法)可有效避免裸露的部分骨面,减轻瘢痕增生,有利于上颌骨发育,增进腭咽闭合,提高语音清晰度,值得临床推广应用。

改良咽后壁组织瓣转移术治疗腭咽闭合功能不全

目的 通过对 2 19例改良咽后壁组织瓣转移术的回顾性分析 ,探讨腭咽闭合功能不全(velopharyngealinsufficency ,VPI)的有效治疗方法。方法 2 19例腭咽闭合功能不全患者 ,男 111例 ,女 10 8例 ,年龄 4～ 33岁 ,平均 14 2岁。其中先天性腭咽闭合功能不全患者 4 4例 ,腭裂术后穿孔 2 1例和腭裂术后VPI患者 15 4例。所有病例在行常规专科检查、语音清晰度检测和音声特征分析后 ,均接受了改良咽后壁组织瓣转移术。结果 2 19例患者的开放性鼻音都有不同程度的改善 ,吹气试验术前平均为 1～ 2 6s,术后上升至 8～ 4 2s,语音清晰度从术前平均 4 1%改善至 6 3%。

腭裂术后腭咽闭合功能不全患者的语音声学特点研究

目的 研究腭裂术后先天性腭咽闭合功能不全型患者的语音声学特点。方法 应用计算机语音工作站对 5 6例腭裂术后腭咽闭合功能不全和 3 2例正常人的语音声学特点进行了对照研究。结果 对照组男性和女性在被检音的F1 、F2 、B2 、F3、音高和辅音起声时间 (VOT)上与患者有明显的差别 (P <0 .0 5 ) ,腭裂术后腭咽闭合功能不全型患者和正常人在被检音的音长、F2 、B2 、F3、B3、音强和VOT上有明显的差别 (P <0 .0 5 ) ,不同被检音结果有差别。正常组的F1 、F2 和F3清晰可见 ,各共振峰之间着色较浅 ,能量集中 ,冲直条和乱纹明显 ,辅音起声时间较长。病例组的F1 的颜色略深、宽度加大 ,F2 、F3不很清楚 ,较正常组的位置低、弱化和加宽 ,在各共振峰之间出现若干能量集中区 ,着色较深 ,形成多余共振峰。位于元音之前的冲直条和乱纹大大减少 ,VOT缩短或消失。结论 腭咽闭合功能不全型异常语音在音长、第二三共振峰和带宽、音强和辅音起声时间上与正常组有显著性差异。

大年龄腭裂患者术后腭咽闭合功能的影响因素

目的研究2岁以上腭裂患者术后腭咽闭合功能的影响因素。方法对245例2岁以上腭裂患儿术后腭咽闭合功能和可能影响术后腭咽闭合功能的因素(腭咽比值、腭裂类型、手术年龄、术式)进行回顾性研究。结果腭咽闭合不全(VPI)组和腭咽闭合完全(VPC)组术前相对裂隙宽度、腭咽比值差异无统计学意义。不同年龄组、不同腭裂类型术后腭咽闭合率未见明显差异。不同的术式术后腭咽闭合率差异有统计学意义。结论大年龄腭裂患者的治疗不宜照搬2岁以下患儿单纯行腭裂整复术的常规治疗方案。裂隙的大小不是影响大年龄腭裂患者术后腭咽闭合功能的主要因素。Sommerlad腭帆提肌重建术+腭咽肌瓣咽成形术可明显改善大年龄患者术后腭咽闭合功能,在一期手术时应采用这种腭咽联合手术。

先天性腭咽闭合功能不全的语音清晰度评价

目的:本研究通过检测51例先天性腭咽闭合功能不全(CVPI)患者的语音清晰度,评定其异常语音的严重 程度,为其诊断提供重要的信息,也为其治疗计划的制定和估计预后提供了重要的依据。方法:由三名经验丰富 的语音病理师,按汉语语音清晰度测试字表对51例CVPI患者行语音清晰度的审听,并对其语音的严重程度进行 分类,将其结果同56例腭裂术后VPI患者,15例腭裂患者及30例正常者进行对照比较。结果:用汉语语音清晰 度测试字表,51例CVPI患者的语音清晰度均值为31.3％,其中43.1％为中度语音障碍,52.90k,为重度。结论:通 过上述研究方法可知CVPI虽没有明显的腭咽腔解剖异常,但其语音障碍程度主要集中在中度到重度,对改善其语 音所需的时间显然长,困难大。

大年龄腭裂患者术后腭咽闭合功能的研究──纤维鼻咽内窥镜及微电脑图像分析

作者对６０例大年龄腭裂病人进行了术后随访，其中３０例曾应用Ｆｕｒｌｏｗ氏反向双Ｚ瓣修复术；３０例用传统手术方法修复，结果表明，大年龄腭裂病人的腭咽闭合类型以环状、半环状为主，其手术成功率仅为４６．５％，低于各种报道，作者认为，腭裂病人因咽侧壁及咽后壁的代偿作用使腭咽闭合类型发生变化，这种代随年龄增长而增强，即使改变手术方法提供了改善语言可能的条件，大年龄手术腭裂病人仍难以提高语言效果。

咽后壁组织瓣转移术治疗先天性腭咽闭合功能不全的初步研究

目的初步研究咽后壁组织瓣转移手术治疗先天性腭咽闭合功能不全(CVPI)的疗效。方法选择29例CVPI患者施行蒂在上的咽后壁组织瓣转移术,手术前后由专业的语音病理师审听语音清晰度,同时行吹水泡试验,比较手术前后语音清晰度、异常语音和吹水泡试验的变化,并与20例正常语音者进行比较。结果29例CVPI患者的语音清晰度均值从术前的33.86%改善到术后的43.19%,吹水泡试验从术前的4.60 s提高至术后的17.72 s,经配对t检验,二者均有统计学差异(P<0.01),但患者术后的语音清晰度仍与正常者有较大差距。结论咽后壁组织瓣转移术可有效改善CVPI患者的腭咽闭合状况,减少鼻漏气,增加口腔内压,是治疗中极为重要的一步。

提取元音第三共振峰测试腭咽闭合功能的研究

应用计算机语音信号分析技术测试了２４名腭裂患者及１０名正常儿童的汉语普通话单元音第三共振峰频率值，同时测定了正常儿童各单元音腭咽闭合不全率（ＲＶＰＩ），并作了高元音ｉ和低元音ａ第三共振峰频率值与其ＲＶＰＩ的相关性分析。结果表明：腭裂患者的各单元音第三共振峰频率值间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。除ａ外，正常儿童的各单元音均有完全腭咽闭合，各单元音第三共振峰频率值均高于腭裂组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；正常儿童高元音ｉ第三共振峰频率值与其ＲＶＰＩ有高度的负相关性，相关系数为－０．８７７５（Ｐ＜０．００１）。结果提示：腭裂患者的各单元音普遍存在腭咽闭合不全（ＶＰＩ）；作者还认为，高元音ｉ第三共振峰频率值可作为检测腭裂术后患者腭咽闭合功能的重要指标之一。

先天性腭咽闭合功能不全的临床分类

目的 :研究先天性腭咽闭合功能不全 (CVPI)的临床分类及其各组间在形态和功能上的差别。方法 :按有腭隐裂和无明显的腭部异常将 30例CVPI患者分为 1类、II类 ,通过口腔检查 ,头颅侧位定位片来观察各组间的形态和功能上的表现及差异。结果 :12例CVPII类患者 ,其软腭长度 ,咽腔深度及needratio与 2 0例对照组相比均有显著性差异 ,18例CVPIII类患者的咽腔深度 ,needratio同对照组相比有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,其中 4例患者的软腭动度在 0～ 5度。结论 :I类患者除了有腭隐裂 ,X线片上也显示出软腭长度过短 ;而II类患者的口腔表现不明显 。

5岁以下腭裂患儿术后腭咽闭合功能变化规律的研究

目的探讨低龄腭裂患儿术后腭咽闭合功能恢复规律,及与年龄、腭裂类型和不同复诊时间等因素的相关关系。方法本研究纳入有2次以上复诊记录的5岁以下腭裂患者,回顾其术后腭咽闭合功能的连续性评估结果,分别进行单因素和多因素logistic回归检验,分析术后腭咽闭合功能变化的规律及影响因素。结果共纳入165例患者,其中31例患者出现前后腭咽闭合功能不一致,即初次复诊判定为腭咽闭合不全(VPI)而在二次复诊转为腭咽闭合完全(VPC),占总数18.79%;134例患者前后复诊腭咽闭合功能一致。腭咽闭合功能前后一致的患者平均年龄显著小于不一致的患者。手术年龄越小,在初次复诊时,患者的腭咽闭合功能更容易达到稳定。患者在术后15、28、40个月时,腭咽闭合功能达到稳定的比例为80%、90%、95%。结论腭裂术后腭咽闭合功能的恢复是一个动态过程,早期的VPI可能发展为VPC,但VPC不会再转变为VPI。复诊时间是腭咽闭合功能评估结果前后一致性最重要的相关因素,选择合适的复诊时间,有利于获得稳定准确的腭咽闭合功能评估结果。

腭裂术后腭咽闭合功能不全患者辅音声学特点的研究

目的:研究腭裂术后腭咽闭合不全患者辅音的声学特点。方法:66例腭裂术后腭咽闭合不全(velopharyngeal incompetence VPI)患者,男36例,女30例;年龄13～32岁,平均年龄17.79岁;不完全性腭裂22例,单侧完全性腭裂35例,双侧完全性腭裂9例。手术史为3～15a。对照组为正常语音、能熟练掌握普通话的在校大学生35例,均为上海人,其中男15例,女20例;年龄20～22岁,平均年龄20.43岁。被检音为/da/、/bo/、/ge/、/ji/、/ku/、/qü/。被检者取坐位,自然放松,距麦克风5cm,练习被检音后,直接输入计算机语音分析系统(CSL4400,美国KAY公司)。测量指标包括音节音长(Dur)、辅音音长(CD)、元音音长(VD)、嗓音起始时间(VOT)、第1强频区(VF1)、第2强频区(VF2)、第3强频区(VF3)、辅音音强(CE)、元音音强(VE)和声母音长比(RDCD)。用SPSS11.5对数据进行t检验。结果:病例组的Dur、VD、VOT和CE与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。送气音的VF1、VF2和VF3与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。其语图特点为:无冲直条和乱纹或冲直条和乱纹的减少;VOT缩短、消失或变为负值;部分辅音缺如或被其他辅音取代。结论:VPI患者辅音的VOT较对照组明显降低,其强频区分布异常,能量衰减。语图有2大特点:辅音脱落或弱化,清音浊化。

腭板植骨术后5年腭咽闭合功能分析

目的 :探讨腭板骨缺损修复对腭咽闭合功能的影响。方法 :腭板骨缺损的先天性Ⅱ°腭裂患者 4 0例 ,随机分为对照组和植骨组 ,植骨组腭板骨缺损利用HA -Bonecement复合人工骨修复 ,术后 5年复诊 ,所有患者行鼻咽纤维镜腭咽闭合功能定量对比分析检测 ,植骨组患者加腭部CT扫描检查。结果 :植入的人工骨在植骨床固定牢固 ,未见移位、未见塌陷、未见断裂 ;植骨组软腭活动度和腭咽闭合的比例明显高于对照组 ,但术后 5年腭咽闭合功能定量分析结果与术后 3个月比较没有统计学意义。结论 :腭板骨缺损修复远期效果显示能改进腭咽闭合 。

应用鼻咽镜对74例腭裂术后患者腭咽闭合功能的评价

应用鼻咽镜(NPF)对74例完全性腭裂术后患者进行了随访,术式均为二大瓣术。48例术后腭咽闭合功能良好,手术成功率为64.86%(48/74)。术后腭咽闭合不全(VPI)发生率有随手术年龄增大而增高的趋势,且 VPI 病员半环状和环状关闭类型比例明显高于手术后腭咽闭合完全的病员(X^2=6.39,P<0.05)。作者分析了其原因并提出预防和改进措施。对需要行咽成形术者,作者建议先作NPF检查,根据咽侧壁的不同活动度来设计手术方法,可提高手术成功率。

早期腭裂修复术对患者腭咽闭合功能的影响

目的 通过密闭式雾镜实验与吹气泡实验分别对A、B两组患者的腭咽闭合状况进行分类统计,了解不同手术时机患者的腭咽闭合状况,并通过相互比较,分析早期腭裂修复术对腭咽闭合功能的影响。方法 由2名有经验的医师对两组患者分别进行吹气泡实验与密闭式雾镜实验,每种检查重复8次,分别记录其吹气持续时间及气雾距中心点的距离,分析均值。根据统计不同手术患者的手术时机的腭咽闭合统计平均数的基础上,检验相应样本总体平均数之间的差异,应用t检验。结果 吹气泡实验：A组患者为9.8-23s,平均15.7s;B组患者为4.3-18s,平均13.8s。两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。密闭式雾镜实验：A组患者的气雾距离为0.7-2.5cm,平均1.6cm;而B组患者的气雾距离为2.9-5.4cm,平均4.4cm。两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 早于18个月龄进行腭裂修复术比晚期手术更有利于患者腭咽闭合功能的恢复。

腭裂术后腭咽闭合功能检测方法的研究

作者应用鼻咽内窥镜、电视摄录像系统、计算机等，对１０３例腭裂术后病员进行了腭咽闭合功能的定性和定量分析。从腭咽闭合类型分类研究中发现，闭合不全组冠状类型明显低于闭合完全组（Ｐ＜０．０５）。从术后腭咽闭合功能角度来比较不同手术年龄之效果，结果表明术后腭咽闭合不全率与手术年龄成正比，其中（３岁组的腭咽闭会不全为２８．５７％，而≥７岁组高达９６．４３％（Ｐ＜０．０１）。

腭裂术后患者腭咽闭合功能的定量研究

对４３例腭成形术后语言障碍患者和６０例正常构音者的腭咽闭合功能进行了观察，并借助计算机把鼻咽纤维内窥镜对静止位、／ａ／、／ｓ／、／ｍ／的图像作了定量研究。

儿童腺样体切除术后腭咽闭合功能及语音声学研究

目的研究儿童腺样体切除术后腭咽闭合功能及语音声学的变化。方法对15例因腺样体肥大而行腺样体切除术的患儿(患者组)分别于术前、术后1周、术后1个月进行主观语音测试、腭咽闭合功能检测(吹泡试验、语音对测试)及计算机语音声学分析,并与15例正常儿童(对照组)进行比较。结果腺样体切除术后1周,15例患儿中7例(46.67%)出现语音改变、鼻音过重,4例(26.67%)进食鼻咽返流;术后1周吹泡平均时间较术前短(P<0.01),术后1个月时恢复正常(P>0.05);术后1周,语图显示辅音残缺,共振峰残缺弱化及鼻化元音改变,嗓音起始时间(voice onset time,VOT)缩短,元音/i/的第三共振峰(F3)频率较术前明显降低(P<0.01),术后1个月时F3有所回升,VOT接近正常值,但与术前比较仍有差异(P<0.05)。结论儿童腺样体切除术后1周时会出现鼻音加重的语音改变,大部分表现为一过性腭咽闭合功能不全,术后1个月时恢复正常。

腭咽闭合功能不全的诊断与治疗

腭咽闭合功能不全(下简称VPI)是腭裂术后患者中最常见造成语音障碍或异常语音的原因,他常常与不良发音习惯相依为伴.

腭裂修补术后腭咽闭合功能不全的X线诊断

目的应用回顾性研究的方法对腭裂修补术后诊为腭咽闭合功能不全患者腭咽部侧位X线片测量并与健康对照组对比分析,观察软腭在形态学、运动能力以及腭帆提肌附着位置等方面的特点,进一步研究腭咽闭合不全的原因,为其诊断提供依据。方法腭裂修补术后诊为腭咽闭合功能不全患者4例和正常健康对照组4例进行腭咽部侧位动态摄影(每例摄静止及发"衣"音像各1张)进行测量分析。结果腭裂术后组的软腭相对长度较对照组短,患者的腭帆提肌附着点相对位置比对照组靠前,发音时软腭抬高角度较小。结论软腭相对长度、腭帆提肌附着位置及发音时软腭抬高角度是诊断腭裂修补术后腭咽闭合功能不全的重要指标,腭咽部侧位动态摄影是观察、分析软腭形态、运动的重要方法。