重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行双颌前徙及腭咽成形术的护理体会

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者行双颌前徙及腭咽成形术的护理对策。方法对2008年1-12月应用双颌前徙及腭咽成形术治疗的5例重度OSAHS患者的病例资料及护理措施进行回顾性分析。结果患者术后均行多导睡眠图监测示睡眠呼吸暂停低通气指数下降幅度达（90.1±4.3）%,鼾声明显减轻。出院后电话随访,所有患者感觉良好,困倦乏力改善,注意力集中,精神状态良好,无发音障碍及鼻孔反流现象。结论做好重度OSAHS患者双颌前徙及腭咽成形术的围术期护理,对促进患者的术后康复及预防并发症有重要意义。

阻塞性睡眠呼吸暂停与呼吸调节功能异常

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的发病机制尚不明确,可能与呼吸中枢控制功能异常有关。除少数白天并发肺泡通气不足者外,大部分OSA患者在清醒时的呼吸中枢低氧及高CO_2反应性与正常人无差异。进入睡眠状态后,OSA患者呼吸中枢的敏感性在各睡眠时相均降低,其中枢呼吸驱动在NREM Ⅰ期、Ⅱ期及REM睡眠期减弱,特别是伴白天CO_2潴留者呼吸中枢的反应性几乎消失,经夜间持续气道正压通气(CPAP)治疗后,部分患者的中枢反应性可逐渐升高,提示这种改变可能继发于长期睡眠呼吸暂停引起的低氧、高CO_2及睡眠紊乱。动物实验还发现,呼吸中枢的化学反应性与遗传有关,基因缺陷可以引起小鼠的呼吸暂停,说明OSA患者中枢反应性低下也受遗传因素的影响。明确呼吸调节功能异常在OSA发生中的重要作用对选择内科治疗方案,特别是无创性机械通气治疗有指导意义。

重度OSAHS上气道骨框架重构-双颌逆时针大幅度前旋治疗

目的:克服东方人微凸面型的限制,尽可能前移上、下颌骨,以达到重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)手术治疗的良好效果。方法:重度OSAHS患者16例(其中男15例,女1例),平均年龄(36.81±10.41)岁,体重指数(bodymassindex,BMI)为(27.35±3.67)kg/m2,睡眠呼吸暂停低通气指数(apneaandhypopneaindex,AHI)为(61.59±15.78)次/h,LSAT为(72.13±9.63)%。手术前、后对患者进行PSG监测和头影测量分析。采用定量UPPP(QUPPP)-双侧下颌骨矢状劈开(BSSRO)-上颌骨LeFortI型手术次序进行手术。颏前移成形术根据面下1/3的形态决定是否施行,颏前移于手术最后完成。术后定期摄片,进行头影测量分析,复查PSG。随访患者,平均随访(20.88±3.27)个月。采用SAS8.02软件包进行手术前、后资料的配对t检验,评估手术效果。结果:以AHI<20次/h和降低≥50%为评判标准,手术治疗成功率为93.75%。本组患者上颌前移(6.91±1.68)mm,上抬(4.13±0.85)mm;下颌前移(11.03±1.32)mm;施行颏前移术9例,颏前移(9.67±2.00)mm。所有患者OSAHS主观症状均消失或减轻,术前AHI为(61.59±15.78)次/h,术后为(10.04±7.33)次/h(P<0.0001)。术前LSAT为(72.13%±9.63)%,术后LSAT为(87.31±4.30)%(P<0.0001)。术前SNA为(81.32±4.03)°,术后为(87.18±3.70)°(P=0.0002);术前SNB为(72.56±3.99)°,术后为(80.08±3.40)°(P<0.0001);术前MP-H为(26.25±3.49)mm,术后为(21.61±4.04)mm(P=0.0016)。术前PASmin为(5.94±1.02)mm,术后为(9.11±2.17)mm(P<0.0001),患者均无明显语音障碍和吞咽障碍,无明显颌面畸形,咬合关系良好。结论:双颌逆时针前旋术治疗重度OSAHS患者的效果良好、稳定,在相同颌骨水平前移幅度下能更好地减少上颌骨前突程度,避免造成上颌骨前突畸形,同时尽可能绷紧颏部,显著提高了舌骨上肌群的张力,起到舌骨悬吊的良好作用。