腭帆提肌重建术的研究应用进展

腭帆提肌重建术是一种功能性软腭修复方法。本文从临床应用角度,对腭帆提肌的解剖学、腭帆提肌重建术的研究及应用作一综述。

颅型对咽鼓管、腭帆提肌、腭帆张肌空间方位影响的解剖学研究

选用长颅型和特圆颅型的成人颅骨各31例(共62侧).以咽鼓管及其周围结构在颅底附着点为依据,探讨了颅型对咽鼓管、腭帆提肌、腭帆张肌方位的影响和长颅型中耳炎发病率较高的原因.结果表明:腭帆提肌的方位与颅型有关;腭帆张肌、咽鼓管的方位与颅型变化无关.提示了腭帆提肌方位的改变影响了咽鼓管的通气,造成中耳炎的发生.

颊脂垫瓣移植术联合腭帆提肌重建术对腭裂患儿功能性及愈合情况的影响

探寻针对腭裂患儿使用颊脂垫瓣移植术+腭帆提肌重建术两者相结合的治疗方式具有怎样的疗效。方法 抽取2021.11-2022.11在我院进行治疗的腭裂患儿,据统计为110例,依照随机排列的方式将其划分为对照组和试验组,各55例。给予对照组使用单一的腭帆提肌重建术进行治疗,而试验组则在对照组基础之上增加颊脂垫瓣移植术,对比两组愈合效果、围手术期各项指标情况、手术美观情况、生活质量、情绪状态。结果 试验组愈合率明显高于对照组,P<0.05;试验组手术用时明显长于对照组,P<0.05,手术出血量、住院耗时及费用方面两组均无太大差别,P>0.05;术后试验组上前牙槽突裂隙宽度以及上唇裂隙宽度均低于对照组;鼻小柱长度以及鼻底宽度均高于对照组,P<0.05;治疗后对照组生活质量各方面评分均低于试验组,P<0.05;对组照治疗后焦虑和抑郁评分均高于试验组,P<0.05。结论 腭裂患儿使用颊脂垫瓣移植术+腭帆提肌重建术两者相结合的治疗方式具可发挥显著疗效,具有重要临床应用价值,值得在临床上广泛推广和使用。

咽鼓管和腭帆提肌、腭帆张肌的解剖关系

解剖了60侧婴幼儿、14侧成人的标本,观察测量了咽鼓管及其周围的腭帆提肌、腭帆张肌的位置、形态和它们的相互关系。对不同年龄的腭帆提肌与咽鼓管重叠的比例作了报道,提出了咽鼓管下壁和腭帆提肌随年龄增长而渐离管腔纵轴的观点;分析了对咽鼓管开放起主要作用肌肉的功能和中耳炎发病率因年龄而变化的原因。

腭帆提肌腭帆张肌开放咽鼓管作用的年龄解剖学和比较解剖学研究

以咽鼓管、腭帆提肌和腭帆张肌在颅底的附着点为依据,分别测量了成人、幼儿、新生儿、猴、犬和兔的颅骨。分析了腭帆提肌、腭帆张肌的解剖特点,与咽鼓管开放的相互关系以及与颅形的内在联系,并将测量数据与有关头部标本进行对照研究。腭帆提肌位于咽鼓管后下方,成人的腭帆提肌与正中矢状面和腭水平面夹角明显大于新生儿和动物的,提示成人腭帆提肌上抬咽鼓管后内壁的能力比新生儿和动物强,腭帆张肌位于咽鼓管前方,成人为垂直下降到达翼钩,新生儿及动物向前倾斜,提示两者对咽鼓管具有不同作用。由于人类和动物的脑颅骨与面颅骨位置关系不同,以及成人与新生儿呼吸、咀嚼功能发育不一,使成人、小儿和动物的颅形出现明显差异,导致腭帆提肌、腭帆张肌的方位改变。本文结果表明,咽鼓管开放在成人以腭帆提肌为主,新生儿和动物以腭帆张肌为主,幼儿则处于腭帆张肌尚作用减弱,腭帆提肌尚未发育完善,其功能尚未有效发挥的过渡阶段。

Sommerlad腭帆提肌重建术后松弛切口情况的研究

目的研究Sommerlad腭帆提肌重建术后两侧松弛切口与裂隙程度之间的关系,探讨使用该术式时不做松弛切口的预测指标。方法选择176例腭裂患者为研究对象,其中不完全性腭裂患者81例,完全性腭裂患者95例(单侧完全性腭裂74例,双侧完全性腭裂21例),均采用Sommerlad腭帆提肌重建术进行腭裂整复。测量其腭裂裂隙宽度(CPW)和上颌结节内侧宽度(IHW),计算腭裂裂隙指数(CPI),CPI=CPW/IHW;记录行松弛切口的例数,并测量术后松弛切口长度。比较不完全性腭裂和完全性腭裂在各指标上的差异,分析CPI与术后松弛切口之间的关系。结果81例不完全性腭裂患者中,45例(55.6%)未做松弛切口,36例(44.4%)行双侧5～30mm的松弛切口,松弛切口长度为(12.7±10.0)mm;74例单侧完全性腭裂患者中,5例(6.8%)未做松弛切口,28例(37.8%)行单侧兰式松弛切口,41例(55.4%)行双侧兰式松弛切口;21例双侧完全性腭裂中,所有患者(100%)均行双侧兰式松弛切口。完全性腭裂的CPI与松弛切口长度之间无相关性(P>0.05)。不完全性腭裂的CPI与松弛切口长度之间存在相关性(r=0.776,P<0.01),当CPI<0.31或CPW<12.7mm时,可不做松弛切口。结论不完全性腭裂患者CPW<12.7mm时,行Sommerlad腭帆提肌重建术修复时可尽量不做松弛切口,避免了硬腭骨面裸露对上颌生长抑制的影响。

老年鼻咽癌患者放疗后腭帆张肌横截面积的改变与放射性中耳炎的相关性

目的探讨老年鼻咽癌患者放疗后腭帆张肌横截面积的改变与放射性中耳炎的相关性。方法选取2012年3月至2013年3月接受放射性治疗的老年鼻咽癌患者41例,对比放疗前后腭帆张肌和翼内肌的横截面积,分析横截面积的变化与放疗后中耳炎发生之间的相关性。结果放疗后共28例(46耳)并发分泌性中耳炎,发生率为56.09%。放疗后患者的左、右腭帆张肌横截面积,女性或男性左、右腭帆张肌横截面积,翼内肌横截面积,左、右翼内肌横截面积均明显低于放疗前(P<0.01)。腭帆张肌发生萎缩耳较未出现萎缩耳放射性中耳炎的发生率明显升高(P<0.01)。结论放疗后老年鼻咽癌患者的腭帆张肌和翼内肌均出现明显萎缩;腭帆张肌萎缩与放射性中耳炎的发生有一定的相关性。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的外科治疗——腭帆成型与口咽气道扩大

手术在保留口咽腔正常解剖形态与功能的前提下 ,解除阻塞、重建并扩大口咽气道。术前经上气道Muller试验证实FujitaI型 5 6 / 6 2例。对 6 2例OSAS施行CO2 激光辅助腭帆成型 ,保留悬雍垂大部或全部 ,切开舌腭弓与咽腭弓 ,松解悬雍垂。术后无鼻咽部粘连及鼻腔反流发生。鼾声基本消失 2 9/ 6 2例 ,明显减轻 30 / 6 2例 ,近期总有效率 95 2 %。本术式基于口咽与腭帆肌群的解剖特点进行设计与重建 ,避免了软腭组织的过多切除 ,可达到明显提升腭帆、扩大口咽气道的目的。

腭帆提肌及相关肌肉的尸体解剖研究

①目的 观察腭帆提肌 (levatorvelipalatini,LVP)、腭咽肌 (palatopharyngeus,PP)及咽上缩肌 (superiorconstrictor ,SC)的解剖结构和组成 ,及其与腭裂修复术式的关系和意义。②方法 选择 10例健康成人、4例健康新生儿、4例左侧完全性唇腭裂及 2例双侧完全性唇腭裂新生儿尸体的头颈标本 ,对LVP ,PP及SC行解剖学和组织学观察。③结果 LVP是软腭的主要功能肌肉。PP为一扁圆形的肌肉 ,呈扇形分布于腭帆中线 ,被LVP分为前后两束 ,包裹LVP ,在腭中线与对侧肌束相连接 ,占据腭帆长度的 1/2 .SC为一薄弱的片状弯曲的阔肌 ,于咽侧壁与PP交叉 ,在咽后壁中线与对侧肌束汇合。两肌共同构成腭咽闭合环的侧、后壁。腭裂病人的LVP与腭咽肌在裂缘融合 ,附着点向硬腭裂缘和后缘延伸前移 ,肌纤维数量明显减少 ,可见肌纤维退行性变 ,同时软腭长度缩短。④结论 发音或吞咽时LVP和PP使腭帆形成向上、向后的力 ,以上提、后退软腭完成腭咽闭合。腭裂病人LVP及PP肌纤维数量的明显减少及肌纤维退行性变 ,是造成术后发音时软腭后退。

Sommerlad腭帆提肌重建术后瘘发生率的研究

目的:研究Sommerlad腭帆提肌重建术后瘘的发生率以及影响因素。方法:对176例腭裂修复术后瘘的发生率和可能影响瘘发生的因素如性别、年龄、腭裂类型、裂隙的程度、手术方法以及术者技能进行回顾性研究。结果:总瘘孔率为6.8%(12/176)。发生于硬软腭交界处的瘘孔率为66.7%,硬腭前部的瘘孔率为25%,软腭区域的瘘孔率为8.3%(P<0.05)。瘘的发生率与年龄、性别及裂隙的程度无关(P>0.05)。专家组手术后瘘的发生率为2.4%,低于住院医师手术后瘘的发生率10.6%(P<0.05)。硬软腭裂组(hard and soft cleft palate,HSCP)与双侧完全性腭裂组(bilateral complete cleft palate,BCCLP)瘘的发生率分别为20.6%,9.6%,大于单纯性软腭裂组(softcleftpalate,SCP)和单侧完全性腭裂组(unilateral complete cleft palate,UC-CLP)(均为2.7%)(P<0.05),前后2组内部之间瘘的发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论:Sommerlad腭帆提肌重建术并没有增加腭瘘的发生率,瘘的发生率与腭裂类型,术者的操作技能有一定关系。

Sommerlad腭帆提肌重建术后腭长度的变化

目的 ：研究Sommerlad腭帆提肌重建术是否能有效延长腭部长度。方法 ：随机选择65例年龄在10-13个月的不完全性腭裂患者为研究对象,由同一名外科医师施行Sommerlad腭帆提肌重建术,在手术放大镜下进行腭裂整复,术前及术后即刻采用手术测量纸尺测量中切牙交汇处腭侧牙龈到腭垂尖端的直线距离和曲线距离。应用SPSS 19.0软件包对手术前、后数据进行配对资料t检验。结果：Sommerlad腭帆提肌重建术前,腭部的直线长度为（44.24±0.76）mm,曲线长度为（53.11±0.74）mm;术后腭部的直线长度为（48.81±0.72）mm,曲线长度为（59.41±0.88）mm。腭部直线长度延长约（4.56±0.27）mm,平均增加约10.31%,手术前、后直线长度比较有显著差异（P〈0.01）;腭部曲线长度延长（6.30±0.43）mm,平均增加约11.86%,手术前、后曲线长度比较有显著差异（P〈0.01）。结论：Sommerlad腭帆提肌重建术能有效延长腭部长度,有利于患者正常的语音恢复及腭咽闭合。

腭裂的功能性整复-腭帆提肌重建术

Sommerlad腭帆提肌重建术可有效恢复腭帆提肌正常的解剖结构和位置,重建提腭吊带,易获得良好的腭咽闭合。充分游离错位的腭帆提肌,将其由原来的前内斜行复位到正常位置,即软腭的后1/3区,重建腭后其语音清晰度状况、高鼻音以及鼻漏气都得到明显的改善。部分能合作的患儿,咽腔造影显示术后腭咽闭合率65%。

腭帆提肌重建联合岛状颊黏膜肌瓣在先天性腭裂中的应用

目的:探讨一种对上颌骨发育影响较小且具有良好腭咽闭合功能的腭裂修补术的临床应用。方法:采用腭帆提肌重建联合岛状颊黏膜肌瓣术,共修补37例腭裂患者。结果:所有患者均一期愈合,随诊1～3年,语音清晰度满意,无腭瘘发生。结论:腭帆提肌重建联合岛状颊黏膜肌瓣术较好地恢复了腭帆提肌正常的解剖结构和位置,获得了良好的腭咽闭合,有效降低了腭瘘的发生率,是一种值得推荐的功能性腭裂修复术。

腭帆提肌重建联合咽后壁瓣术在先天性腭裂中的临床应用

目的探讨腭帆提肌重建联合咽后壁瓣术在先天性腭裂中的临床应用。方法采用腭帆提肌重建联合咽后壁瓣术,共修补47例先天性腭裂患者,其中单侧完全性腭裂21例,不完全性腭裂26例。结果所有患者均一期愈合,未出现腭瘘,随诊1～3年,语音清晰度满意。结论腭帆提肌重建联合咽后壁瓣术较好地恢复了腭帆提肌正常的解剖结构和位置,获得了良好的腭咽闭合,并有效地降低了术后腭瘘的发生率,是一种值得推荐的功能性腭裂修复方法。

Sommerlad腭帆提肌重建联合带蒂颊脂垫瓣在完全性腭裂修复中的应用

目的 探讨一种对上颌骨发育影响较小,且能有效降低腭瘘发生率的功能性腭裂修补术。方法 自2013年起,采用Sommerlad腭帆提肌重建联合带蒂颊脂垫瓣修补38例腭裂患者。结果 所有患者均一期愈合,均无腭瘘发生。术后随访1~2年,患者语音清晰度满意。结论 Sommerlad腭帆提肌重建联合带蒂颊脂垫瓣,可有效降低腭瘘的发生率,远期腭咽闭合良好,避免了裸露骨面对上颌骨生长发育的影响,是一种值得推荐的功能性腭裂修复术。

腭帆提肌重建腭裂修补后的言语障碍矫治

背景:腭帆提肌重建腭裂修补仅从裂隙缘切口处行肌肉的解剖和功能重建,不需要两侧黏骨膜瓣的翻开,能使修补后达到较好的腭咽功能与语音效果。目的:比较腭帆提肌重建腭裂修补后与传统手术治疗言语障碍矫治的临床效果。方法:腭裂患儿176例根据数字随机表法分为治疗组与对照组各88例,对照组选择传统手术方法治疗,治疗组给予腭帆提肌重建腭裂修补治疗。结果与结论:治疗组腭裂修补后的语音清晰率为81.8%,对照组为54.5%,治疗组的语音清晰率明显高于对照组(P<0.05)。两组腭裂修补后的静止时软腭功能性长度、发音时软腭功能性长度、软腭上抬角与修补前对比都明显增加(P<0.05),同时修补后治疗组上述指标明显高于对照组(P<0.05)。两组腭裂修补后的高鼻音与鼻漏音评分与治疗前对比都明显下降(P<0.05),治疗组腭裂修补后的高鼻音与鼻漏音评分明显低于对照组(P<0.05)。结果说明,腭帆提肌重建腭裂修补能有效重建患者软腭肌作用,对腭咽闭合功能进行修复,对于矫治后解决言语问题,达到较好的语言效果有重要的意义。

盐酸右美托咪啶用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行腭帆成形术后苏醒期拔管时的镇静效果研究

腭帆成型术（UPPP）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的方法之一,UPPP后疼痛较剧烈,极易造成患者的谵妄躁动和随之产生的自主拔管、动静脉穿刺导管脱落等严重并发症。且一些OSAS患者不能在术后完成拔管,需要一定的镇静治疗。盐酸右美托咪啶（Dex）是选择性2肾上腺受体激动剂,其表现出镇静、镇痛、抗焦虑和交感神经阻滞作用而不出现呼吸抑制的特性外[1],

腭帆提肌止点后上推移术与传统腭裂整复术的比较

目的 :研究腭裂功能性整复术 ,提出一种新术式———腭帆提肌止点后上推移术。方法 :在腭帆提肌及相关肌肉尸体解剖基础上 ,应用腭帆提肌止点后上推移腭裂整复术实施 2 0例 ,术后应用鼻咽镜、语音分析进行腭咽闭合功能及语音评价 ,与传统术式进行对照研究。结果 :2 0例手术术后均一期愈合。鼻咽镜检查示全部病例腭咽肌肉运动良好 ,发音时达到完全腭咽闭合 ,语音均得到改善。结论 :腭帆提肌止点后上推移术使软腭充分向后上提拉完成腭咽闭合 ,较好地解决了传统术式术后存在腭咽闭合功能不全的问题 。

腭帆间隙解剖学研究与腭咽成形术

目的 研究软腭解剖学,探讨腭咽成形术中病变组织的切除及正常结构的保护,指导手术方式的改良。方法 测量阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS) 患者软腭解剖参数71例,非OSAHS成人软腭解剖参数30例;于手术中解剖OSAHS患者部分软腭组织71例,观察OSAHS患者软腭的形态学变化、脂肪及肌肉的分布;取尸体软腭标本6例,行轴位及矢状位连续切片观察。结果 OSAHS患者软腭较正常人明显增长,是形成气道狭窄的重要解剖学基础;软腭粘膜于游离缘折返处、悬雍垂肌与腭帆张肌及腭帆提肌交界处粘膜下组织疏松,是OSAHS患者脂肪沉积的主要部位,有重要的临床意义,将其命名为腭帆间隙。结论 腭帆间隙因OSAHS患者脂肪沉积而扩大,该间隙脂肪组织切除不仅可缩短软腭、扩大咽腔,同时可提高软腭张力,并对软腭功能无明显影响。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征腭帆张肌失神经变化

目的通过研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者腭帆张肌中钙蛋白酶-1（calpain 1）和神经细胞黏附分子（neural cell adhesion molecule,NCAM）的表达以及运动终板形态改变，探讨OSAHS患者上气道扩张肌失神经变化。方法选取30例OSAHS患者作为实验组，10例排除OSAHS的慢性扁桃体炎患者作为对照组。通过乙酰胆碱脂酶（acetylchelin esterase,AchE）染色法显示运动终板形态变化，免疫组化Elivison二步法检测腭帆张肌中calpain 1和NCAM的表达。结果①OSAHS组运动终板数量明显减少甚至消失：②calpain-1和NCAM的表达水平明显高于对照组，差异有显著性意义（P〈0．05）；③calpain1和NCAM的表达水平均与呼吸紊乱指数呈正相关（r=0．811，P=O．000：r=0．692，P=0．000）。结论OSAHS患者上气道扩张肌存在失神经支配病变，且病情越重失神经的程度也越严重。