慢速腭扩展临床研究进展

腭扩展是正畸常用的矫治上颌横向发育不足及上颌牙弓狭窄的固定矫治技术。腭扩展分为快速腭扩展和慢速腭扩展,由于快速腭扩展矫治力较大,存在副作用,而慢速腭扩展可提供更接近生理性的力,严格掌握适应证,可取得较好的临床效果。本文就慢速腭扩展的矫治器类型、骨性和牙性改变以及与快速腭扩展的比较作一综述。

手术辅助腭扩展技术的应用进展

手术辅助腭扩展技术是通过外科手术方法进行上颌骨颊侧及腭中缝骨皮质切开,术后采用固定扩弓矫治器扩弓。本文对由于各种原因特别是唇腭裂引起的上颌骨横向发育不足的病例进行手术辅助腭扩展的适应证、手术方式、术后并发症及其对颅颌面的影响进行了综述。

自锁托槽对唇腭裂腭扩展短期效果的研究

目的：探讨自锁托槽对单侧完全性唇腭裂患者上颌腭扩展的短期治疗效果。方法选取5例恒牙期单侧完全性唇腭裂（UCLP）患者，未行牙槽突裂骨移植手术，上颌牙齿粘贴自锁托槽（AO， Time2），放置高弹性镍钛弓丝，采集患者治疗前和腭扩展6~17个月后的牙颌模型、头颅定位后前位片进行测量，分析上颌腭扩展前后患者的牙弓、牙槽骨、腭穹窿以及颌骨的形态变化。结果牙颌模型测量结果提示：第一前磨牙区牙弓宽度明显增大，其次为尖牙区牙弓宽度，第一磨牙区牙弓宽度增加最少，第二磨牙区宽度减小。牙弓长度变化不明显。第一磨牙近中颊向扭转。腭部宽度增加，深度减小。头影测量结果提示：鼻腔宽度、上颌基骨宽度和上颌磨牙宽度稍有增加。结论唇腭裂自锁托槽腭扩展后上颌牙颌形态在横向宽度的变化较矢状向的变化明显。短期腭扩展治疗效果以牙齿移动和牙槽改建为主。

快速腭扩展联合前牵引对安氏Ⅲ类错患者咽腔和舌位置的影响

目的:评价快速腭扩展联合前牵引对安氏Ⅲ类错患者咽腔和舌位置的影响。方法:对17名不伴有呼吸障碍的青少年安氏Ⅲ类错患者实施快速腭扩展联合前牵引矫治。于矫治前后拍摄头颅侧位定位片,对矫治后舌位置、上气道矢状径及相关数据进行统计学分析。结果:矫治结束后患者反解除,A点前移,下颌发生顺时针旋转,舌姿势处于与腭穹更加接近的位置,上气道矢状径增加。结论:上颌扩弓联合前牵引矫治可以在短期内增加上气道矢状径及改善舌位置,矫治结果有利于口颌形态及功能的改善。

唇腭裂患者正畸腭扩展治疗后牙弓颌骨变化的研究进展

唇腭裂患者上颌修补术后由于瘢痕的影响,常导致上颌发育不足、牙弓狭窄,造成严重的错畸形。腭扩展是临床上常用于上颌发育不足和牙弓狭窄的治疗方式。本文对于各种唇腭裂患者经腭扩展治疗后牙性和骨性的改变、腭部体积的变化及扩展术后的稳定性做一综述。

快速腭扩展和前方牵引治疗替牙期安氏Ⅲ类骨性错颌

目的评价应用上颌快速腭扩展和前方牵引联合治疗替牙期安氏Ⅲ类骨性错颌的效果。方法对19例替牙期安氏Ⅲ类骨性错颌患者进行近14个月的联合治疗,比较治疗前后头影测量变化。结果治疗后A点明显前移伴有SNA、ANB角显著增加,下颌顺时针旋转。结论快速腭扩展和前方牵引有利于替牙期安氏Ⅲ类骨性错颌患者的骨骼和侧面外形改变。

年轻成人与儿童行上颌快速腭扩展术之比较

上颌快速腭扩展可有效地扩大上颌牙弓,其不仅适用于儿童及青少年,也可成功地用于成人上颌牙弓狭窄的矫治。本文介绍了年轻成人与儿童各自应用上颌快速腭扩展术的生物学基础、存在的各种分歧、扩弓过程中磨牙及腭弓形态变化的差异、难易程度及其长期的效果与稳定性的差异、各自优势及所需要注意的问题。

正畸腭扩展矫治的研究进展

正畸腭扩展可分为机械力扩展和磁力腭扩展。机械力扩展又分为快速腭扩展和慢速腭扩展,快速腭扩展能达到最大限度的骨性改变,但因为力量大,作用迅速可导致牙根的吸收,扩弓后容易复发;慢速腭扩展更接近牙的生理性移动,力量轻微,作用缓慢,但其牙效应明显大于骨效应;磁力腭扩展以钕铁硼作为载体,可有效控制磁力大小,兼具了快速、慢速腭扩展的优点,并通过磁场的作用促进组织的改建,是一种有潜力的腭扩展方法。

单侧完全性唇腭裂快速腭扩展的三维可视化评价

目的:应用三维可视化技术分析唇腭裂患者快速腭扩展前后颅颌面硬组织结构的改变。方法:选择一例单侧完全性唇腭裂患者,螺旋CT扫描,应用Amira 3.11软件读取DICOM格式数据,生成STL格式的三维硬组织数字模型,通过Magic RP5.41读取该模型,将腭扩展前后得到的数字模型进行重叠。结果:通过对腭扩展前后模型重叠分析,发现腭扩展后额骨发生了轻微的后移,颧额缝、额颌缝、鼻额缝下方的颌骨以及牙齿、齿槽区都发生了一定程度的向外扩展,颧颞缝前方颧弓发生了轻微的上移。牙齿横向位移最大的区域在上颌尖牙区。结论:通过基于DICOM格式的三维实体几何模型重叠技术,可以对UCLP患者快速腭扩展前后颅颌面硬组织结构的改变进行可视化评价,快速腭扩展前后牙弓位移量呈前大后小的趋势。

快速腭扩展对牙颌横向矫治作用的研究

目的:探讨快速腭扩展对牙颌各结构的横向矫正作用。方法:对12例恒牙期上颌狭窄病例用Hyrax扩弓器行快速腭扩展矫治。通过矫治前后研究模型分析,头颅后前位定位X线片头影测量分析评价腭扩展效果。结果:快速腭扩展使上腭中缝打开,上颌牙齿及牙槽基骨颊向移动,支抗磨牙位移最大,平均4.84mm。牙槽突点(alm)侧移大于上颌点(mx)。全鼻高侧移过程中以鼻高中1/2水平(bn50)侧移量最大,平均2.74mm。上颌中线两侧牙齿,牙槽骨及颌骨位移值的变化无统计学差异。结论:上颌快速腭扩展在打开腭中缝解除上牙弓狭窄时,上颌牙齿、牙槽基骨发生了颊向移动,基骨位移量大于牙齿位移量,上颌牙槽突发生了形变。鼻上颌复合体整体位移效果呈三角形,中线两侧基本对称。

外科辅助快速腭扩展技术的研究现状

上颌横向发育不足是某些错畸形的主要表现。近年来外科辅助快速腭扩展被越来越多地应用于成人上颌横向发育不足的矫治,本文对其适应症的选择、常用术式、扩弓装置、术前正畸准备、软硬组织的变化、并发症、稳定性及保持作一综述。

种植支抗结合扩弓螺旋簧在腭中缝扩展中的临床应用

目的探讨种植支抗结合扩弓螺旋簧在替牙期、恒牙早期牙弓狭窄患者腭中缝扩展中的临床应用疗效。方法在硬腭上相当于43 34、65 56腭侧龈缘至腭中缝的中、外1/3交界处种植4颗微螺钉,结合扩弓螺旋簧制作矫治器,对7例牙弓狭窄患者进行腭中缝扩展。结果 7例替牙期、恒牙早期上牙弓狭窄患者,临床应用种植支抗结合扩弓螺旋簧矫治器进行矫治,除1例未能坚持戴用保持器外,其余85.7%的患者获得满意的矫治效果。结论种植支抗结合扩弓螺旋簧行腭中缝扩展是治疗上牙弓狭窄的一种高效易行的方法。

个性化微螺钉辅助成人腭中缝快速扩弓对髁突位置的影响

目的探讨个性化微螺钉辅助成人腭中缝快速扩弓对髁突位置的影响。方法采用回顾性研究的方法,对10例成年且患有上颌横向发育不足的患者,使用个性化微螺钉辅助快速扩弓器进行扩弓治疗,分别于扩弓前(T_(0))、扩弓后(T_(1))以及保持3个月后(T_(2))行锥形束CT(CBCT)检查,并对相关髁突位置参数进行测量、对比。应用SPSS 21.0软件进行统计学分析。结果扩弓后(T_(1))左侧颞下颌关节上间隙增加(0.31±0.24)mm,右侧为(0.54±0.41)mm;左侧颞下颌关节后间隙增加(0.77±1.01)mm,右侧增加(0.49±0.46)mm;左侧颞下颌关节外间隙增加(0.31±0.40)mm,右侧增加(0.41±0.34)mm;而双侧颞下颌关节内间隙变窄左侧⁃(0.56±0.65)mm,右侧⁃(0.49±0.28)mm,差异均有统计学意义(P<0.05),扩弓三个月后(T_(2))仍保持同样的变化;扩弓前(T_(0))、扩弓后(T_(1))以及保持3个月后(T_(2))双侧颞下颌关节半径及髁突水平角变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论个性化微螺钉辅助成人腭中缝快速扩弓会引起双侧髁突位置发生适当的前下改变,有利于矫治效果的稳定。

成人上颌横向发育不足的矫治进展

青春期后随着年龄增长,上颌骨缝趋于融合,骨阻力变大,腭中缝很难打开。因此,常规上颌快速扩弓很难矫治成人上颌横向发育不足。近年来效果明确、创伤性更小、稳定性更好的成人矫形上颌快速扩弓、外科辅助快速腭扩展、横向腭牵张术被越来越多地应用于成人上颌横向发育不足的患者。作者就成人上颌横向发育不足的矫治技术及研究进展作综述。

上颌横向扩弓技术的应用及研究进展

上颌横向发育不足是临床常见的错畸形,腭扩展技术是治疗上颌横向发育不足的常用方法。传统的腭扩展技术治疗腭中缝尚未闭合的儿童及青少年效果较好,对于成年患者的疗效欠佳。新型腭扩展技术如微种植钉辅助快速腭扩展、外科手术辅助上颌扩弓,使扩弓治疗的年龄适应证扩大,骨性扩弓效果也得以加强。随着CAD/CAM技术和3D打印技术的发展,无托槽隐形矫治技术及数字化个性矫治器也开始应用于扩弓治疗中。本文从腭扩展技术的矫治原理和适应证、扩弓的方式、传统及新型腭扩展技术、扩弓稳定性与保持及未来扩弓器展望等多个方面来进行述评,以期为临床治疗上颌横向发育不足提供参考。

上颌骨牵引成骨术矫治上颌牙弓狭窄

目的 观察上颌骨牵引成骨术矫治上颌牙弓狭窄的疗效。方法 对 10例成年患者行上颌LeFortI型截骨术 (不移动骨块 ) ,并手术截开腭中缝骨联结。以上颌快速扩弓装置 (6 4|4 6带环 ) ,每日打开螺旋 4次 ,共 1 0mm。其中 2例行单侧扩大牙弓 ,矫正上颌单侧牙弓宽度不足。利用计算机图形数据分析系统对扩弓前后的后前位头颅定位片进行测量 (上颌骨、上颌牙弓基骨、上颌后牙间的宽度 )并通过上颌前部咬合片观察腭中缝的打开情况及新骨的形成。结果 上颌牙弓扩大能在短时期内完成。上颌骨、上颌牙弓基骨、上颌后牙扩大量分别达到 3 84mm、3 2 5mm和 5 6 1mm。X线片显示 ,2～ 3个月时新骨充满打开的骨缝 ,完成上颌骨宽度的增加。上颌后牙有不同程度的颊向倾斜移动。结论 通过手术辅助的方法 ,以牙齿做支抗 。